Fordøjelsessystemet udsættes for betydelig stress hver dag. Og den største af dem påvirker den indre overflade af mave og tarm..

På trods af at cellerne i slimhinden i mave-tarmkanalen fornys hver anden dag, har det ikke altid tid til at komme sig fuldt ud, hvis det regelmæssigt udsættes for de destruktive virkninger af kemisk aktive stoffer (som inkluderer alkohol).

Den patologiske proces på overfladen af ​​tarmslimhinden begynder med betændelse, og i mangel af behandling (hvis den negative virkning af kemisk aggressive stoffer vedvarer) fører til forekomsten af ​​tarmsår.

Blandt tarmsygdomme er ulcerøs colitis (UC) ikke den mest almindelige.

Det rammer ikke mere end 0,1% af verdens befolkning, men da nogle patienter stadig har at gøre med denne sygdom, vil de vide, om det er tilladt at kombinere NUC og alkohol: hvad der er muligt eller slet ikke?

Beskrivelse af sygdommen ulcerøs colitis

Sygdommen er kronisk, men der kan forekomme forværringer. Essensen af ​​patologien er betændelse i slimhinden, der er beklædt tyktarmen..

Uspecifik ulcerøs colitis

Anatomisk uspecifik ulcerøs colitis er som følger:

1. tarmslimhinden er fortykket, mættet med blod, ødemer, foldene udglattes, sår opstår på grund af nekrose i tarmepitelet - i det akutte stadium;
2. sårdannelse når det submukøse eller muskellag, pseudopolyps kan være til stede - i en kronisk proces;
3. tarmens lumen indsnævres, dens længde forkortes, endetarmen er inkluderet i den patologiske proces - i alvorlige tilfælde.

Årsagerne forstås ikke fuldt ud, men det er kendt, at colitis ulcerosa opstår som et resultat af en kombination af miljøfaktorer og en genetisk disposition for denne patologi..

Hvilke faktorer kan forårsage colitis ulcerosa:

• eksponering for bakterier og vira;
• tobaksprodukter, oral prævention, usund kost, alkoholforbrug (dette er spørgsmålet om, hvor kompatibel ulcerøs colitis og alkohol er);
• genetisk disposition (inklusive hvis pårørende havde Crohns sygdom);
• lidelser i immunsystemet.

Dårlig appetit som en af ​​årsagerne til colitis ulcerosa

Symptomer på NUC manifesterer sig som følger:

1. systematisk diarré, slim, blod, pus er til stede i afføringen;
2. krampe og smerter i tarmene, falsk trang til afføring
3. øget kropstemperatur (fra 37 til 39 grader);
4. undertrykkelse af appetit;
5. i kronisk forløb - tab af kropsvægt;
6. svaghed, smerter i leddene
7. krænkelser af vand og elektrolytbalance.

Behandling af colitis ulcerosa består i udvælgelsen af ​​en særlig diæt, udelukkelse af farlige fødevarer fra kosten (inklusive forbud mod alkohol i NUC). I alvorlige tilfælde administreres intravenøse næringsstoffer og vand.

Medicin til at hjælpe med colitis ulcerosa

Medicinsk behandling består i brugen af ​​antiinflammatoriske lægemidler (mesalazin og sulfasalazin kan nævnes som eksempler), hormonbehandling (dexamethason, prednisolon).

Om alkoholens kompatibilitet med NUC

Der er en række undersøgelser, der hævder de gavnlige virkninger af små doser alkoholholdige drikkevarer til patienter med colitis ulcerosa, men pålideligheden af ​​disse undersøgelser er tvivlsom..

Det overvældende flertal af læger forbyder kategorisk patienter med NUC i remission fra alkohol, fordi ethylalkohol øger symptomerne på sygdommen og forhindrer vellykket behandling.

Alkoholindtag for UC

Dem, der overvejer, om alkohol i en lille dosis er mulig med NUC, skal du vide, at hvert tilfælde er individuelt.

Hos nogle patienter øger brugen af ​​alkoholholdige drikkevarer i en lille dosis ikke symptomerne, og en forværring af sygdommen forekommer ikke. Og hos nogle patienter kan selv en lille mængde alkohol forårsage komplikationer..

Hvis vi overvejer visse typer alkoholholdige drikkevarer, kan vi skelne mellem de farligste og mindst farlige af dem i ulcerøs colitis:

• øl, rødvin, champagne, tequila, cognac, cocktails, rom er de farligste, fordi de stimulerer gæringsprocesser og frigivelse af galde;
• hvidvin, cider, søde likører - moderat fare;
• måneskin, vodka - det mindst farlige.

Men glem ikke doseringen: det tilladte maksimum for stærke drikkevarer må ikke overstige 1-2 glas, for drikkevarer med lavt alkoholindhold - 1-2 glas.

En must-have snack til at drikke med NUC

Før du drikker, skal du passe på en god snack (den bør ikke indeholde røget kød, syltede agurker, gærede fødevarer, naturlige fedtstoffer i moderate mængder anbefales - svinefedt, solsikke eller smør).

Konsekvenserne af at drikke alkoholholdige drikkevarer med sygdom

De patienter, der ikke følger lægens anbefalinger og tillader sig at drikke alkohol, bør forvente sådanne negative symptomer:

1. tarmsygdom
2. kvalme eller opkastning
3. blødning i mave-tarmkanalen;
4. øgede inflammatoriske processer
5. øget tarmperistaltik, spasmer, smerter.

Konklusion

Behandling af ulcerøs colitis involverer fraværet af alkoholholdige drikkevarer i kosten.

Ethylalkohol har kvaliteter, der forbedrer symptomerne på sygdommen og bidrager til dens forværring (betændelse, diarré, tarmblødning, flatulens, spasmer).

Som en undtagelse er det lejlighedsvis tilladt at forbruge en minimumsdosis alkohol, der ikke forårsager en øget frigivelse af galde og gæring i tarmene, men det er bedst at undgå alkoholholdige drikkevarer fuldstændigt..

Emne: Alkohol og IBD: Bevis

Temaindstillinger

• udskriftsversion

Alkohol og IBD: Beviset

For min lægehjælp fra kategorien "Du er strengt forbudt..." skal der efter min oprigtige overbevisning være utvetydige videnskabelige data. En russisk patient med colitis ulcerosa eller Crohns sygdom vil høre mere end én gang, at han ”skal holde sig på en streng diæt” (ikke), “du kan ikke få børn” (du kan), “du kan ikke blive vaccineret” (du skal!) Og “du skal undgå psyko-følelsesmæssig stress” (Jeg skulle vide hvordan præcist). Hvordan ikke tage en drink her? Men alkohol er også "strengt kontraindiceret." Lad os finde ud af det.
(Klar til at tage vores ord for det - rul til sidste afsnit)

Forårsager alkoholbrug IBD??
I juli 2017 blev resultaterne af en ligefrem episk prospektiv undersøgelse tilgængelig: den kaldes EPIC (European Prospective Investigation in Cancer and Nutrition, PMID: 28120853). I 1993 begyndte et utroligt stort antal deltagere (262.451 personer) at udfylde spørgeskemaer om, hvad de spiser og drikker. Siden da er de blevet set: I løbet af denne tid udviklede colitis ulcerosa hos 198 mennesker og Crohns sygdom - i 84 (bemærk, at dette er tilfælde af den første sygdom nogensinde). Disse "uheldige" deltagere blev matchet med "par" - deltagere uden IBD, men af ​​samme alder og med andre identiske karakteristika (for eksempel blev rygere sammenlignet med rygere). En sådan undersøgelse - sammenligning af mennesker med sygdommen og mennesker, der ligner dem meget uden sygdommen ("case-match") giver dig mulighed for pålideligt at vurdere, om alkohol (og ikke andre faktorer) påvirker sandsynligheden for at udvikle IBD. Som det viste sig, gør det ikke. Hverken selve drikken af ​​alkohol eller regelmæssigheden af ​​brugen heraf eller mængden af ​​drikke øgede (men reducerede ikke) sandsynligheden for at udvikle Crohns sygdom og ulcerøs colitis. Selvfølgelig er der foretaget lignende undersøgelser før, men EPIC er den første og hidtil eneste prospektive undersøgelse..
For en måned siden optrådte en metaanalyse (PMID: 29245319) af de tilgængelige epidemiologiske undersøgelser (der er ni): den omfattede 3689 tilfælde af colitis ulcerosa og 335 339 personer som kontroller. Antallet af drikkevarer, der blev indtaget om ugen, korrelerede ikke på nogen måde med risikoen for at udvikle colitis ulcerosa. Ser frem til en lignende metaanalyse for Crohns sygdom. Men vi er strengt taget ikke bekymrede for, om IBD vises fra øl og whisky, men følgende spørgsmål:
Kan allerede eksisterende IBD blusse op efter at have drukket alkohol??
Vi ved det ikke rigtig. Ethanol inducerer oxidativ stress, ændrer koncentrationen af ​​inflammatoriske cytokiner signifikant (f.eks. Interleukin-12) og øger tarmvæggens permeabilitet over for bakterielle endotoksiner, og i IBD er immunresponsen over for disse endotoksiner overdreven (PMID: 28988571). Risikoen for forværring af IBD med alkohol er uden tvivl øget. Men vi ved ikke, hvor meget denne risiko stiger. De fleste af de videnskabelige data er opnået i laboratoriemodeller (mus, cellekulturer osv.) Eller mildt sagt ikke meget store undersøgelser af patienter. For eksempel fodrede vittige amerikanere fra Chicago for eksempel mennesker med IBD-remission med god rødvin i en uge (vinen var rigtig god: deltagerne drak 1-3 glas 2003 chilensk Cabernet Sauvignon om dagen). Deltagerne var få: 7 raske, 8 personer med remission af colitis ulcerosa og 6 personer med remission af Crohns sygdom (PMID: 21876358). Resultaterne var inkonsekvente. På den ene side steg tarmpermeabiliteten kraftigt og signifikant hos mennesker med IBD (men ikke hos raske mennesker): det blev undersøgt ved at give dem en cocktail af dårligt absorberede kulhydrater, mannitol, lactulose og sucralose før og efter "alkoholugen". Ved hvor meget af disse kulhydrater der derefter udskilles i urinen, kan man bedømme permeabiliteten af ​​tarmvæggen ("absorption" af kulhydrater). Utæt tarm er en tidlig manifestation af en forværring af IBD, så drikke vin i en uge ser ud til at øge risikoen for betændelse. Det ser imidlertid ud til, at mennesker med remission af IBD ikke udviklede signifikant betændelse: tværtimod reducerede en uges lang smagning af chilensk vin signifikant (!) Niveauet af calprotectin, et neutrofilt protein, hvis indhold i afføring afspejler aktiviteten af ​​inflammation. Generelt modstridende resultater.
Den eneste (!) Prospektive undersøgelse, der direkte vurderede risikoen for forværring med alkoholindtag, blev offentliggjort i 2004 (PMID: 15361498). Patienter med remission af ulcerøs colitis (191 personer) blev fulgt op i et år og modtog med jævne mellemrum udfyldte spørgeskemaer med information om den mad og drikke, der blev taget. Forværring udviklet hos ca. halvdelen af ​​patienterne (52%). Moderat alkoholindtag øgede ikke risikoen for forværring (95% CI for oddsforhold 0,53-2,79), men at tage store doser alkohol fordoblede sandsynligheden for tilbagefald (ELLER 2,42, CI 1,04-5,62). Der var ingen specifik "tærskeldosis" i undersøgelsen: en tredjedel af deltagerne med det maksimale samlede alkoholindtag pr. Uge blev betragtet som "misbrugere".
Det er alt, hvad vi ved. Der er mange retrospektive værker (hvor patienten beskriver hændelser tidligere): i et arbejde rapporterede 75% af mennesker med IBD, at symptomerne på sygdommen forværres efter at have drukket alkohol. Det er bare, oppustethed og diarré er ikke altid en manifestation af betændelse. Derudover er sådanne undersøgelser tilbøjelige til at huske bias. Menneskelig bevidsthed har tendens til at overvurdere tidligere årsagsforhold. For eksempel huskede 46% af personer med IBD i en anden undersøgelse, at deres symptomer forværres efter en akut, 33% - efter fede og 22% - efter alkohol. Sådanne undersøgelser betragtes ikke som pålidelige.
Da der næsten ikke findes nogen kvalitativ forskning, er det stadig at høre eksperternes mening. Anbefalingerne fra European Society (ECCO, 2016-2017), American College of Gastroenterology (ACG) og British NICE nævner ikke alkohol. Alkohol og risikoen for IBD blev sidst diskuteret i 2017 på Alkohol- og immunologiforskningsinteressegruppen (AIRIG). Med advarsler om hvor lidt vi ved, blev de enige om, at folk med IBD ikke skulle: (a) tage alkohol dagligt, (b) tage alkohol i et "binge" -regime. I engelsktalende medicin betyder dette udtryk (binge drinks) normalt at tage mere end 5 "drinks" om aftenen (5 skud, 5 glas vin eller 5 glas øl).
Interagerer alkohol med IBD-medicin?
Af alle de vigtigste lægemidler, der kan bruges til at behandle en person med IBD, er det kun metronidazol, der "giver" en alvorlig reaktion, mens man drikker alkohol. Dette lægemiddel, der hovedsageligt anvendes til perianal Crohns sygdom, blokerer acetaldehyddehydrogenase, et enzym, der neutraliserer acetaldehyd (alkohol omdannes til det). Det er acetaldehyd, der forårsager tømmermænd om morgenen med hurtig hjerterytme, angst og andre "behagelige" symptomer. En alvorlig antabusreaktion (som reaktionen af ​​acetaldehydakkumulering kaldes) er en farlig ting. Med resten af ​​stofferne er alt ikke så simpelt:
Mesalazin er kompatibelt med alkohol. Der er mange horrorhistorier på Internettet om den toksiske virkning af mesalazin på leveren, men den reelle hyppighed af "lever" -reaktioner overstiger ikke 2,9%, og i langt de fleste tilfælde er dette en midlertidig (reversibel) og ubetydelig stigning i "leverenzymer" i blodserumet. Derudover er de fleste af reaktionerne forårsaget af forældet sulfasalazin og ikke "ren" mesalazin.
Systemiske glukokortikosteroider (prednisolon, methylprednisolon-Metipred) øger risikoen for mavesår og sår i tolvfingertarmen. Samt alkohol, selvfølgelig. Både alkohol og steroider beskadiger maveslimlaget og udsætter væggen for saltsyre. Så i perioden med behandling med disse stoffer fra alkohol er det bedre at undlade at stemme, men uden fanatisme: fra et glas vin blødning fra et sår åbner ikke.
Azathioprin og dets derivat 6-mercatopurin såvel som methotrexat er immunsuppressive midler, der kan forårsage lægemiddelinduceret hepatitis eller pancreatitis. Næsten alle tilfælde af hepatitis / pancreatitis med immunsuppressive lægemidler udvikles i de første to måneder af behandlingen. Som i tilfældet med mesalazin er den absolutte hyppighed af disse reaktioner ikke høj - fra 1,4 til 3,3% pr. Behandlingsår. For at identificere dem i tide overvåger læger niveauet af leverenzymer i de første 2-3 måneder. Derfor er det bedre i de første måneder ikke at komplicere din læge fortolkning af testene og ikke tage alkohol, ellers er der en risiko for at "afskrive" stigningen i leverenzymer til azathioprin / methotrexat for at forblive uden effektiv behandling. Når dosis af lægemidlet er valgt, ser det ud til, at det ikke er nødvendigt at helt opgive sjove drinks: indtil videre er der kun offentliggjort et tilfælde af svær hepatitis, og selv da forårsaget af binge (800 g ethanol i 3 dage) hos en patient med Crohns sygdom, der fik azathioprin i lang tid ( PMID: 17729423).
Kan alkohol forbedre de immunsuppressive virkninger af azathioprin? I teorien ja: alkohol hæmmer thiopurin-methyltransferase, et enzym, der inaktiverer 6-mercaptopurin (et azathioprinderivat). Som et resultat akkumuleres 6-mercaptopurin og forbedrer dens virkning på immunceller. Hos en person, der tager azathioprin begynder at drikke stærkt, kan den "immunsuppressive" virkning af lægemidlet i princippet øges - leukocytter vil "falde". Faktisk er intet sådant tilfælde, hvor den overdrevne virkning af azathioprin kun ville blive forklaret med alkohol, ikke beskrevet i litteraturen..

RESUMÉ:

• Du kan drikke et glas til en ferie (indtil andet er bevist)
• Effekten af ​​alkohol på IBD er tvivlsom og bestemt svagere end effekten af ​​at ryge eller tage NSAID'er, ellers ville alkoholforbrug "springe ud" i epidemiologiske undersøgelser som en risikofaktor.
• Alkohol kan påvirke sammensætningen af ​​tarmmikrofloraen og immunsystemets tilstand og indirekte øge betændelsen. Derfor bør du ikke (a) drikke dagligt og (b) blive fuld.
• Drik ikke alkohol under behandling med metronidazol.
• Du bør ikke drikke alkohol, mens du tager systemiske steroider (prednisolon, Metipred) og i de første par måneder efter start af behandling med methotrexat, azathioprin og 6-mercaptopurin.

Alkohol og inflammatorisk tarmsygdom: et glas kan være

For min lægehjælp fra kategorien "Du er strengt forbudt..." skal der efter min oprigtige overbevisning være utvetydige videnskabelige data. En russisk patient med colitis ulcerosa eller Crohns sygdom vil høre mere end én gang, at han ”skal holde sig på en streng diæt” (ikke), “du kan ikke få børn” (du kan), “du kan ikke blive vaccineret” (du skal!) Og “du skal undgå psyko-følelsesmæssig stress” (Jeg skulle vide hvordan præcist). Hvordan ikke tage en drink her? Men alkohol er også "strengt kontraindiceret." Lad os finde ud af det.

(Klar til at tage vores ord for det - rul til sidste afsnit)

Du kan få et glas. Tre er overkill

Forårsager alkoholbrug IBD??

I juli 2017 blev resultaterne af en ligefrem episk prospektiv undersøgelse tilgængelig: den kaldes EPIC (European Prospective Investigation in Cancer and Nutrition). I 1993 begyndte et utroligt stort antal deltagere (262.451 personer) at udfylde spørgeskemaer om, hvad de spiser og drikker. Siden da er de blevet set: I løbet af denne tid udviklede colitis ulcerosa hos 198 mennesker og Crohns sygdom - i 84 (bemærk, at dette er tilfælde af den første sygdom nogensinde). Disse "uheldige" deltagere blev matchet med "par" - deltagere uden IBD, men i samme alder og med andre identiske karakteristika (for eksempel blev rygere sammenlignet med rygere). En sådan undersøgelse - sammenligning af mennesker med sygdommen og mennesker, der ligner dem meget uden sygdommen ("case-match") giver dig mulighed for pålideligt at vurdere, om alkohol (og ikke andre faktorer) påvirker sandsynligheden for at udvikle IBD. Som det viste sig, gør det ikke. Hverken selve drikken af ​​alkohol eller regelmæssigheden af ​​brugen heraf eller mængden af ​​drikke øgede (men reducerede ikke) sandsynligheden for at udvikle Crohns sygdom og ulcerøs colitis. Selvfølgelig er der foretaget lignende undersøgelser før, men EPIC er den første og hidtil eneste prospektive undersøgelse..

For en måned siden dukkede en metaanalyse op af de tilgængelige epidemiologiske undersøgelser (der er ni af dem): den omfattede 3689 tilfælde af colitis ulcerosa og 335 339 personer som kontroller. Antallet af drikkevarer, der blev indtaget om ugen, korrelerede ikke på nogen måde med risikoen for at udvikle colitis ulcerosa. Ser frem til en lignende metaanalyse for Crohns sygdom. Men vi er strengt taget ikke bekymrede for, om IBD vises fra øl og whisky, men følgende spørgsmål:

Kan allerede eksisterende IBD blusse op efter at have drukket alkohol??

Vi ved det ikke rigtig. Ethanol forårsager oxidativ stress, ændrer koncentrationen af ​​inflammatoriske cytokiner signifikant (for eksempel interleukin-12) og øger permeabiliteten af ​​tarmvæggen for bakterielle endotoksiner, og i IBD er immunresponsen over for disse endotoksiner overdreven. Risikoen for forværring af IBD med alkohol er uden tvivl øget. Men vi ved ikke, hvor meget denne risiko stiger. De fleste af de videnskabelige data er opnået i laboratoriemodeller (mus, cellekulturer osv.) Eller mildt sagt ikke meget store undersøgelser af patienter. For eksempel fodrede vittige amerikanere fra Chicago for eksempel mennesker med IBD-remission med god rødvin i en uge (vinen var rigtig god: deltagerne drak 1-3 glas 2003 chilensk Cabernet Sauvignon om dagen). Der var få deltagere: 7 raske, 8 personer med ulcerøs colitis-remission og 6 personer med remission af Crohns sygdom. Resultaterne var inkonsekvente. På den ene side steg tarmpermeabiliteten kraftigt og signifikant hos mennesker med IBD (men ikke hos raske mennesker): det blev undersøgt ved at give dem en cocktail af dårligt absorberede kulhydrater, mannitol, lactulose og sucralose før og efter "alkoholugen". Ved hvor meget af disse kulhydrater der derefter udskilles i urinen, kan man bedømme permeabiliteten af ​​tarmvæggen ("absorption" af kulhydrater). Utæt tarm er en tidlig manifestation af en forværring af IBD, så drikke vin i en uge ser ud til at øge risikoen for betændelse. Det ser imidlertid ud til, at mennesker med remission af IBD ikke udviklede signifikant betændelse: tværtimod reducerede en ugentlig smagning af chilensk vin markant niveauet af calprotectin, et neutrofilt protein, hvis indhold i afføring afspejler aktiviteten af ​​inflammation. Generelt modstridende resultater.

Den eneste (!) Prospektive undersøgelse, der direkte vurderede risikoen for forværring af alkoholindtag, blev offentliggjort i 2004. Patienter med remission af colitis ulcerosa (191 personer) blev fulgt op i et år og modtog med jævne mellemrum udfyldte spørgeskemaer med information om den mad og drikke, der blev taget. Forværring udviklet hos ca. halvdelen af ​​patienterne (52%). Moderat alkoholindtag øgede ikke risikoen for forværring (95% CI for et oddsforhold på 0,53-2,79), men at tage store doser alkohol fordoblede sandsynligheden for tilbagefald (ELLER 2,42, CI 1,04-5,62). Der var ingen specifik "tærskeldosis" i undersøgelsen: en tredjedel af deltagerne med det maksimale samlede alkoholindtag pr. Uge blev betragtet som "misbrugere".

Det er alt, hvad vi ved. Der er mange retrospektive værker (hvor patienten beskriver hændelser tidligere): i et arbejde rapporterede 75% af mennesker med IBD, at symptomerne på sygdommen forværres efter at have drukket alkohol. Det er bare, oppustethed og diarré er ikke altid en manifestation af betændelse. Derudover er sådanne undersøgelser tilbøjelige til at huske bias. Menneskelig bevidsthed har tendens til at overvurdere tidligere årsagsforhold. For eksempel i en anden undersøgelse huskede 46% af personer med IBD, at deres symptomer forværres efter en akut, 33% - efter fede og 22% - efter alkohol. Sådanne undersøgelser betragtes ikke som pålidelige.

Da der næsten ikke findes nogen kvalitativ forskning, er det stadig at høre eksperternes mening. Anbefalingerne fra European Society (ECCO, 2016-2017), American College of Gastroenterology (ACG) og British NICE nævner ikke alkohol. Alkohol og risikoen for IBD blev sidst diskuteret i 2017 på Alkohol- og immunologiforskningsinteressegruppen (AIRIG). Med advarsler om hvor lidt vi ved, blev de enige om, at folk med IBD ikke skulle: (a) tage alkohol dagligt, (b) tage alkohol i et "binge" -regime. I engelsktalende medicin betyder dette udtryk (binge drinks) normalt at tage mere end 5 "drinks" om aftenen (5 skud, 5 glas vin eller 5 glas øl).

Dette er allerede "binge drinking"

Interagerer alkohol med IBD-medicin?

Af alle de vigtigste lægemidler, der kan bruges til at behandle en person med IBD, er det kun metronidazol, der "giver" en alvorlig reaktion, mens man drikker alkohol. Dette lægemiddel, der hovedsageligt anvendes til perianal Crohns sygdom, blokerer acetaldehyddehydrogenase, et enzym, der neutraliserer acetaldehyd (alkohol omdannes til det). Det er acetaldehyd, der forårsager tømmermænd om morgenen med hurtig hjerterytme, angst og andre "behagelige" symptomer. En alvorlig antabusreaktion (som reaktionen af ​​acetaldehydakkumulering kaldes) er en farlig ting. Med resten af ​​stofferne er alt ikke så simpelt:

Mesalazin er kompatibelt med alkohol. Der er mange horrorhistorier på Internettet om den toksiske virkning af mesalazin på leveren, men den reelle hyppighed af "lever" -reaktioner overstiger ikke 2,9%, og i langt de fleste tilfælde er dette en midlertidig (reversibel) og ubetydelig stigning i "leverenzymer" i blodserumet. Derudover er de fleste af reaktionerne forårsaget af forældet sulfasalazin, ikke "ren" mesalazin.

Systemiske glukokortikosteroider (prednisolon, methylprednisolon-Metipred) øger risikoen for mavesår og sår i tolvfingertarmen. Samt alkohol, selvfølgelig. Både alkohol og steroider beskadiger maveslimlaget og udsætter væggen for saltsyre. Så i perioden med behandling med disse stoffer fra alkohol er det bedre at undlade at stemme, men uden fanatisme: fra et glas vin blødning fra et sår åbner ikke.

Azathioprin og dets derivat 6-mercatopurin såvel som methotrexat er immunsuppressive midler, der kan forårsage lægemiddelinduceret hepatitis eller pancreatitis. Næsten alle tilfælde af hepatitis / pancreatitis med immunsuppressive lægemidler udvikles i de første to måneder af behandlingen. Som i tilfældet med mesalazin er den absolutte hyppighed af disse reaktioner ikke høj - fra 1,4 til 3,3% pr. Behandlingsår. For at identificere dem i tide overvåger læger niveauet af leverenzymer i de første 2-3 måneder. Derfor er det bedre i de første måneder ikke at komplicere din læge fortolkning af testene og ikke tage alkohol, ellers er der en risiko for at "afskrive" stigningen i leverenzymer til azathioprin / methotrexat for at forblive uden effektiv behandling. Når dosis af lægemidlet er valgt, ser det ud til, at det ikke er nødvendigt fuldstændigt at opgive sjove drinks: indtil videre er kun et tilfælde af svær hepatitis blevet offentliggjort og selv da forårsaget af binge (800 g ethanol i 3 dage) hos en patient med Crohns sygdom, der fik azathioprin i lang tid.

Kan alkohol forbedre de immunsuppressive virkninger af azathioprin? I teorien ja: alkohol hæmmer thiopurin-methyltransferase, et enzym, der inaktiverer 6-mercaptopurin (et azathioprinderivat). Som et resultat akkumuleres 6-mercaptopurin og forbedrer dens virkning på immunceller. Hos en person, der tager azathioprin begynder at drikke stærkt, kan den "immunsuppressive" virkning af lægemidlet i princippet øges - leukocytter vil "falde". Faktisk er intet sådant tilfælde, hvor den overdrevne virkning af azathioprin kun ville blive forklaret med alkohol, ikke beskrevet i litteraturen..

Fem junkfood til Crohns sygdom

Personer med Crohns sygdom forstår godt, at de har brug for at spise godt og forsyner deres krop med alle vitaminer og mineraler og ofte yderligere doser af D-vitamin, calcium og folat.

Men det er endnu vigtigere at undgå fødevarer, der forværrer Crohns sygdom..

Vil du spise for at holde tarmen i skak?

Derefter vil den amerikanske ernæringsekspert Anna Taylor fra Cleveland Clinic i Ohio fortælle dig om de fem uønskede fødevarer og næringsstoffer til denne sygdom. Ofte giver begrænsning eller afslag på dem den ønskede lettelse for patienterne..

1. Uopløselig fiber

Uopløselig fiber kan forværre symptomerne på Crohns sygdom. Hvis du bemærker dette, skal du prøve at undgå fuldkorn, klid, nødder, frø og frugtskaller..

I modsætning hertil er opløselig fiber gavnlig. De hjælper med at reducere hyppigheden af ​​afføring og forkorte opblussen af ​​Crohns sygdom. Det anbefales at berige kosten med havreprodukter, æbler uden skræl og også spise plantainfrø i små portioner.

”Selvom bælgfrugter indeholder meget opløselige og uopløselige fibre, anbefaler jeg at undgå dem under opblussen; de negative virkninger af uopløselig fiber har en tendens til at opveje, ”siger Taylor.

2. Laktose

Hvis du er laktoseintolerant, skal du passe på mælk, is og andre mejeriprodukter - de kan forårsage oppustethed og diarré.

”Det samme gælder for de fleste mennesker med Crohns sygdom. Hvis du virkelig vil have mælk, skal du købe piller med enzymet lactase (lactose breaker) på apoteket, og du kan prøve lidt ", tilbyder Dr. Taylor en original løsning..

Selvom lactose normalt ikke er et problem for dig, anbefales det at undgå mejeriprodukter under forværringer af Crohns sygdom og umiddelbart efter tarmoperation.

3. Fed mad

Stegte fødevarer, fede kød, pommes frites - enhver mad med et overskud af fedt kan forårsage diarré og gasproduktion, især hvis fedtoptagelsen er nedsat.

"Fed mad er meget skadeligt for mennesker med inflammatorisk tarmsygdom, eller som har haft en tarmresektion," advarer en ernæringsekspert.

4. Sodavand, koffein og alkohol

Kulsyreholdige drikkevarer kan forværre oppustethed, og det er forståeligt..

Koffein og alkohol påvirker mave-tarmkanalens arbejde og kan fremkalde diarré. Koffein blødgør afføring og forbedrer tarmens bevægelighed, og alkohol i enhver dosis irriterer slimhinderne i fordøjelseskanalen. Begge er meget uønskede i Crohns sygdom..

5. Sorbitol og mannitol

Hold en maddagbog!

Dr. Taylor rådgiver alle patienter med Crohns sygdom og andre kroniske tarmsygdomme om at føre en daglig maddagbog. I det mindste indtil de kommer med en optimal diæt. Et produkt, der kan bruges af nogle patienter, er helt uegnet til andre. Dette er rent individuelt.

”Den eneste måde at identificere og nøjagtigt opregne fødevarer, der forværrer dine symptomer, er med en maddagbog. Ved at holde styr på din menu vil du hurtigt finde ud af det, ”siger Taylor..

Konstantin Mokanov: Master i farmaci og professionel medicinsk oversætter

Hvordan man behandler Crohns sygdom på 4 naturlige måder?

Crohns sygdom, et ord du ikke hører for ofte. Denne sygdom er en inflammatorisk tarmsygdom, der i høj grad påvirker fordøjelseskanalen og forårsager alvorlig betændelse, diarré, træthed og vægttab. Denne sygdom kan involvere forskellige infektionssteder i kanalen hos forskellige mennesker. Derfor bliver sikkerheden ved at identificere og forstå denne tilstand endnu vanskeligere. Lær nogle tip til behandling af Crohns sygdom.

Crohns sygdom er en kronisk sygdom, der fører til sår og betændelse i tarmene, tarmene eller enhver anden del af fordøjelseskanalen. Imidlertid er dens forekomst forbundet med genetik. Nogle af symptomerne på Crohns sygdom inkluderer feber og vægttab. Udviklingsforsinkelse og hæmmet vækst er symptomer på Crohns sygdom hos børn.

Derudover inkluderer nogle af de smertefulde områder af Crohns sygdom mave og led. Crohns øjensygdomssymptomer fører til sløret syn. Nu hvor du ved, hvad Crohns sygdom er, lad os gå videre mod behandling og helbredelse..

Naturmedicin, der behandler Crohns sygdom

Her er en liste over brugervenlige Crohns sygdomsbehandlinger

• • Produkter
  • Essentielle olier
  • Naturlige midler
  • Kosttilskud

Behandling 1: Mad

Produkter til forbrug

Nogle fødevarer fra Crohns sygdom, du kan spise, inkluderer mandelmælk og smør, hvid ris, æg, avocado, havregryn og mosede bønner. Desuden kan indtagelse af grøn te og inkludere gurkemeje i din kost betydeligt hjælpe dig med at håndtere smerte og tilstand..

Disse fødevarer er imidlertid ikke egnede til alle, der er blevet diagnosticeret med Crohns sygdom. Den bedste måde er at føre en maddagbog og skrive ned, hvad du spiser dagligt, og hvad konsekvenserne er. På denne måde kan du reducere antallet af fødevarer, der har bivirkninger..

Fødevarer, der skal undgås:

Fødevarer, som du bør undgå fra din diæt med Crohns sygdom, omfatter fede eller stegte fødevarer, mælk og mejeriprodukter, højt fiberfødevarer såsom popcorn, frø, majs og nødder, alkohol, sodavand, rå frugt og grøntsager, krydret mad, rødt kød og fuldkorn.

Behandling 2: Æteriske olier

Vores ældgamle æteriske olier fungerer bedst, når det kommer til behandling af Crohns sygdom.

1. Pebermynteolie

Sådan bruges:

• Tag 1 til 2 dråber pebermynteolie
• Påfør det direkte på din mave

Fordele:

Denne olie beroliger tarmsygdomme med dens antiinflammatoriske og antispasmodiske egenskaber..

Behandling 3: naturlige midler

1. Træning

Mennesker med Crohns sygdom bør træne mindst 3-4 gange om ugen i 30-45 minutter hver dag. Det hjælper med at lindre stive muskler og angst. Nogle af de anbefalede øvelser til mennesker, der lever med Crohns sygdom, inkluderer svømning, løb, jogging og cykling..

2. Yoga

Yoga fungerer hovedsageligt på din kropsholdning og vejrtrækning. Du kan øve langsom vejrtrækningsøvelser. Anbefalet timing af åndedrætsøvelser - morgen og aften. Du kan dog gøre dette hele dagen, når og når tidspunktet for angrebet. Det er en af ​​de sikreste behandlinger til behandling af Crohns sygdom.

3. Akupunktur

Akupunktur er en ældgammel praksis, der bruger nåle på bestemte punkter på kroppen. Det hjælper med at frigive endorfiner, som styrker immunforsvaret og hjælper med at bekæmpe infektion.

4. Opretholdelse af følelsesmæssig balance

I de fleste tilfælde, hvis du er bange for en sygdom, skal du helbrede de psykologiske og følelsesmæssige årsager bag sygdommen. Uden at arbejde på det kan sygdommen forværres. Sørg for at søge hjælp fra en kvalificeret terapeut i dette tilfælde.

Behandling 4: Kosttilskud

Følgende kosttilskud kan hjælpe med at behandle svær Crohns sygdom:

1. Probiotisk

At tage probiotiske kosttilskud forbedrer fordøjelsen, mineralabsorptionen og reducerer sandsynligheden for diarré. Vælg et probiotikum af høj kvalitet, der er rig på vitamin B12, calcium og vitamin K2.

2. Glat alm

Glat alm er en naturlig tilføjelse. Det beskytter væv og hjælper dem med at helbrede. Derudover indeholder det slim, som beroliger mave, tarm, mund og hals. Det er et godt middel til at berolige Crohns udbrud.

3. Omega-3 fedtsyrer

I fiskeolietilskud kan du nemt finde omega-3 fedtsyrer til at hjælpe dig med, hvordan du behandler Crohns sygdom.

At tage disse kosttilskud kan hjælpe med at bekæmpe betændelse og reducere chancerne for at hoppe tilbage sygdom.

4. Et ægte multivitamin

Fordele:

Forbrug af ægte mad-multivitaminer giver kroppen essentielle mineraler.

5. Curcumin

Fordele:

Dette tillæg har vist sig at være gavnligt for mennesker, der lider af inflammatorisk tarmsygdom. Det har antiinflammatoriske egenskaber, der hjælper med at reducere symptomer på Crohns sygdom og stofafhængighed.

Forebyggende foranstaltninger:

Dette tillæg anbefales kun til mild Crohns sygdom. Derudover kan gurkemeje forårsage reflukssymptomer og påvirke mennesker, der allerede lider af halsbrand..

Generel forsigtighed

• Drik rigeligt med vand, og bliv hydreret hele tiden. Det mindste vandindtag skal være 8 til 12 glas om dagen
• Undgå alkohol og sig nej til rygning
• Når du er under stress, bliver immunsystemet overaktivt, hvilket påvirker absorptionen og fører til øget produktion af mavesyre. Så du skal slappe af og sige farvel til stress.
• Fjern alle giftige genstande eller stoffer i dit hjem. Disse kan være gryder, du bruger til madlavning eller elektromagnetisk stråling eller genstande, der udsender skadelige kemikalier. Rens dit hjem for alle disse skadelige ting.

Her er en kompakt og samlet liste over, hvordan man behandler Crohns sygdom. i tilfælde af Crohns sygdom udslæt og perianal Crohns sygdom kan visse lægemidler hjælpe med at behandle disse tilstande. De fatale følger af Crohns sygdom er meget sjældne. Dette kan føre til komplikationer, men den gode nyhed er, at de kan behandles..

Crohns sygdomsprognose siger, at du kan helbrede det i de fleste tilfælde. På denne måde kan du arbejde på at tage forholdsregler for, hvordan du forhindrer sygdommen i første omgang. Hvis du ser symptomer, har du allerede en systematisk tilgang til behandling af Crohns sygdom.

Spørgsmål og svar

1. Er Crohns sygdom dødelig?

Denne sygdom er normalt ikke livstruende, men nogle gange kan den forårsage alvorlige komplikationer i mave-tarmkanalen..

2. Hvad er den gennemsnitlige forventede levetid for en person med Crohns sygdom?

Denne kroniske tilstand har, som tidligere nævnt, ingen kur. Imidlertid forkorter denne tilstand normalt ikke forventet levealder; tværtimod har mennesker med denne tilstand et givende liv..

Ulcerøs colitis og Crohns sygdom

Hej! Endelig er det tid til at svare på en kommentar fra et år siden og skrive det første indlæg i seks år..

N.B. Al information gives udelukkende til informationsformål og ikke til at indstille dig selv, slægtninge eller venner til diagnosen og behandlingen..

Til at begynde med kort om Crohns sygdom og ulcerøs colitis (udtrykket ulcerøs colitis betragtes i øjeblikket forældet og anvendes praktisk talt ikke i udenlandsk litteratur). Disse sygdomme hører til gruppen af ​​inflammatoriske tarmsygdomme (IBD) med ukendt etiologi, dvs. årsagerne til deres forekomst forstås ikke fuldt ud, en kombination af genetisk disposition, indflydelsen af ​​miljøfaktorer, defekter i immunitet og tarmmikroflora antages (se diagrammet nedenfor).

I Crohns sygdom (alias CD, på billedet til venstre) kan der forekomme ændringer i enhver del af mave-tarmkanalen fra munden til anus, hele tarmvæggen kan påvirkes, hvilket er fyldt med dannelsen af ​​perforeringer (huller i tarmvæggen), fistler (kanaler, hvilket ikke burde være normalt), strikturer (indsnævring af tarmens lumen med vanskeligheder med passage af tarmindholdet).

Med colitis ulcerosa (aka UC, på billedet til højre) forekommer ændringer hovedsageligt i tyktarmen (ja, det er i tyktarmen og ikke i tyktarmen, fordi tarmen hos en person er en og for livet og består af to sektioner - lille og kolon) med beskadigelse af tarmvæggens overfladelag, som er fyldt med udvikling af blødning, toksisk dilatation (forstørrelse af tarmen) og i nogle tilfælde perforeringer.

Ingen skrig eller panik. De anførte komplikationer kan forekomme i tilfælde af en sen diagnose, forkert behandling eller et alvorligt forløb af sygdommen, hvilket kan undgås ved et rettidsbesøg hos en læge..

Symptomer på IBD inkluderer:

- kronisk diarré (i mere end 4-6 uger) - hyppig afføring 3-4 gange om dagen eller mere (både med og uden blod) 6-7 typer i henhold til Bristol-skalaen (det er bedst at google gennem inkognitotilstand)

- tenesmus (falsk trang til afføring, lige når ingen kom til fanmødet)

- øget kropstemperatur

- vægttab

- uspecifikke manifestationer - svaghed, træthed, hvis tilstedeværelse i mangel af andre ikke kræver søgning efter og udelukkelse af inflammatoriske tarmsygdomme

- ekstraintestinale manifestationer - hovedsagelig beskadigelse af leddene (smerte, hævelse, hyperæmi eller rødme, lokal stigning i hudtemperaturen over leddet), øjne (smerte, hyperæmi, lakrimation, fotofobi, sløret syn), hud (oftere erythema nodosum), lever (oftere af alt er asymptomatisk eller med uspecifikke manifestationer, men det betyder ikke, at det er nødvendigt at have mistanke om det hos alle, tvivl fjernes, når man modtager resultaterne af en biokemisk blodprøve).

Jeg vil ikke dvæle ved de nødvendige analyser og undersøgelser i detaljer, da deres udnævnelse er lægeres privilegium, og jeg anbefaler på det kraftigste, at du nægter at ordinere nogen undersøgelser til dig selv og koordinerer deres gennemførelse med lægen.

Oftest er det krævede minimum af laboratorieundersøgelsesmetoder:

- analyse af afføring, herunder for at udelukke tarminfektion (mere vigtigt i den akutte udvikling af symptomer)

- generel blodanalyse

- biokemisk blodprøve, herunder C-reaktivt protein (et protein i den akutte fase af inflammation, hjælper med at skelne inflammatoriske sygdomme fra ikke-inflammatoriske, hvilket er logisk)

Diagnose af IBD er baseret på instrumentelle undersøgelsesmetoder (ultralyd, CT, MR, koloskopi). Ja, diagnosen kan kun stilles af en erfaren læge med det kliniske billede, men det skal bekræftes af data fra en koloskopi med en biopsi. I min praksis var der et tilfælde, hvor 4 læger så en patient, to blev diagnosticeret med ulcerøs colitis, to var Crohns sygdom, men efter biopsien var der ingen spørgsmål tilbage.

Efter at have bekræftet diagnosen Crohns sygdom eller ulcerøs colitis, skal lægen bestemme sværhedsgraden af ​​den nuværende forværring eller angreb (for Crohns sygdom, CDAI-indekset og Harvey-Bradshaw, for ulcerøs colitis, Truelove-Witts-kriterier og Mayo Clinic's vurderingssystem), hvor yderligere behandlingstaktik vil afhænge.

Medicin til behandling af IBD kan opdeles i følgende grupper:

systemisk (dvs. i tabletter eller intravenøst ​​prednisolon og methylprednisolon) og topisk (dvs. topisk ordineret budesonider) glukokortikostroider. Hidtil har mange data akkumuleret, at langvarig brug af glukokortikosteroider forårsager mange bivirkninger og har en dosisafhængig virkning, dvs. jo større dosis af lægemidlet og jo længere tid det tager, jo højere er risikoen for bivirkninger, inklusive af denne grund. i Crohns sygdom anbefales det ikke, at de ordineres i mere end 12 uger og bruges som vedligeholdelsesbehandling. Betyder dette, at du skal være bange for at tage disse stoffer, ændre doseringen selv eller annullere helt? Selvfølgelig ikke. Du bør spørge din læge om varigheden af ​​indlæggelsen, bivirkninger (jeg undgår bevidst at nævne dem her, da risikoen for disse effekter også afhænger af køn, alder og samtidig sygdomme, det vil sige alt skal diskuteres på individuel basis) og hvilke punkter der skal tages hensyn til i yderligere.

immunsuppressiva (azathioprin, 6-mercaptopurin, methotrexat). IBD menes at være baseret på en defekt i immunsystemet, der genkender celler i mave-tarmkanalen som fremmede og angriber dem, hvilket fører til kronisk inflammation, nemlig disse lægemidler "undertrykker immunitet" ved at reducere inflammation. Methotrexat anvendes ikke i ulcerøs colitis (fraværende i russiske anbefalinger, i udenlandske er der modstridende data).

biologisk genetisk manipulerede lægemidler: infliximab, adalimumab, certolizumab pegol, vedolizumab. Disse lægemidler er antistoffer mod visse faktorer, som er led i en kompleks reaktionskæde, der er ansvarlig for at organisere og vedligeholde inflammation. Et antistof nærmer sig en faktor som en nøgle til en lås (et eksempel på ineffektive antistoffer i nedenstående billede), blokerer den, som et resultat, aktivitet og sværhedsgrad af inflammation falder.

Behandling med genetisk manipulerede biologiske lægemidler bør kun udføres på specialiserede hospitaler, og da disse lægemidler undertrykker immunforsvaret ganske kraftigt inden deres introduktion, er det nødvendigt at udføre røntgen af ​​brystet, diaskintest (udelukkelse af tuberkulose), HIV-test, hepatitis B og C, da på baggrund af et fald i immunresponsen er en forværring af ovenstående infektioner mulig. Infliximab, vedolizumab, tofacitinib anvendes til colitis ulcerosa.

symptomatiske midler: parenterale jernpræparater til korrektion af anæmi (et fald i hæmoglobin, som ofte findes hos patienter med IBD), lægemidler til korrektion af proteinelektrolytforstyrrelser og andre.

I øjeblikket er antallet af lægemidler, der anvendes til IBD, steget markant på grund af genetisk manipulerede biologiske lægemidler, hvis liste konstant opdateres, og behandlingsregimer forbedres..

Sandsynligvis er der meget information til et indlæg, et eller andet sted viste det sig i detaljer, men et eller andet sted overfladisk. Jeg vil gerne besvare yderligere spørgsmål.

Held og lykke og ikke blive syg!

Mulige dubletter fundet

det er tid til at svare på en kommentar fra et år siden

tak doc, men jeg har det allerede bedre)))

Ved du lever i en rigtig normal verden?
Ved du, hvilke lønninger almindelige mennesker har i Rusland??
Du medbragte medicin for at reducere betændelse, det er okay, men priserne er:
1) Infliximab lyofilisat 100 mg 1 flaske (til injektion) 9750 rubler.
2) Alemtuzumab
£ 640.384,27.

Disse hæver ikke priserne for en almindelig person, der bor i Rusland, hvorfor så skrive om det?

Undskyld for fejlen i lægemiddel nummer 2 Adalimumab, prisen vil være 35.253,22 - ₽ 78.397,84

I nærværelse af et handicap og indgåelsen af ​​en medicinsk kommission udstedes disse lægemidler gratis på bopælsstedet.

Der er alle mulige programmer på hospitaler om forskning, du kan være heldig og komme ind i dem.

Og de, der kan spare 100.000 til behandling, bliver også syge. I sidste ende er der dem, der køber den nyeste iPhone, og behandlingen er på en eller anden måde vigtigere.

Mesakol, enterofuril, enterol, diæt - det er al min behandling (. NUC 3 år.

Af en eller anden grund siger ingen af ​​lægerne, at der med UC i ca. 40% af tilfældene er en samtidig sygdom - "Primær skleroserende kolangitis". Og at han helt sikkert vil forvandle sig til skrumpelever, hvilket altid fører til en levertransplantation. (( Sådan går det.

Tilberedning af røv er blødere end normalt

Ansvarsfraskrivelse:
Ikke som reklame! Jeg deler udelukkende min egen erfaring! Før du bruger stoffet, anbefaler jeg stærkt, at du læser instruktionerne og konsulterer din læge, da der er kontraindikationer.

Jeg ser ofte indlæg om forskellige proktologiske foranstaltninger og forberedelse til dem. Så fra post til post: "Vile Fortrans", "Nasty Fortrans and water that you can burst" og lignende.

Der er et middel, der også er på listen over anbefalede i brochurer om tarmforberedelse til operationer eller koloskopi, men det er på ingen måde i de første positioner, og lægerne selv sjældent taler om det.

Det hedder Pikoprep.

- meget behagelig smag - opløses med gasdrikke og kan som et resultat næppe skelnes fra vitamindrikke i tabletter med de samme gasdrikke;

- du skal kun drikke 1,5 liter vand på 1,5 time, det vil sige et glas hvert 15. minut efter at have taget stoffet;

- handlingen er blødere - du vil ikke ødelægge en hvid sten med en diarréstråle, selve evakueringen er fuldstændig kontrolleret og forudsigelig;

- kan bruges, også til børn, ifølge min gastroenterolog, der faktisk opdagede dette lægemiddel for mig.

- der er bivirkninger, der er fælles for alle præparative væsker;

- det er lidt dyrere end Fortrans, men.

. for en klient er det noget lort for så meget sjov.

Forskellen er omkring 150 rubler pr. Pakke (2 poser), men det er bedre at finde ud af selve omkostningerne direkte i regionerne. Det er her ulemperne slutter.

Efter min mening fratages Pikoprep uretfærdigt opmærksomhed. Jeg anbefaler pikabushniki næste gang at forhøre sig om det fra deres læge og ikke længere torturere sig med grimme væsker i store mængder.

Jeg ønsker jer alle godt helbred!

Barry Marshall og Robert Warren

Disse fyre modtog Nobelprisen i medicin i 2005 for at bevise Helicobacter Pylori-bakteriens indflydelse på mavesår og gastritis. Så hvis du har et hul i maven og får antibiotika i et par uger, så tak dem..

Se en gastroenterolog!

Jeg arbejder som gastroenterolog på en poliklinik. Dette er hvad patienterne kom til mig med denne måned:

1. En pige i tyverne klager over acne. Dermatologen sagde, at dette er fordøjelsesproblemer, sandsynligvis parasitter (nej. For de interesserede: læs artiklen om acne).

2. En mand på 26 år med kronisk rhinitis. ØNH siger, at dette er at kaste syre fra maven i svælget, og gastroenterologen skal let klare dette problem. Se vasomotorisk rhinitis..

3. En 67-årig kvinde klager over, at hendes tunge er blevet sammenfiltret de sidste par måneder, og at hendes tale er blevet ulæselige. Terapeuten sagde, at dette skyldes tilbagesvaling af syre fra maven til spiserøret - det er nødvendigt at gå til gastroenterologen. Kvinden har allerede besøgt en ØNH-specialist, en kardiolog og en tandlæge. Men jeg har aldrig været hos en neurolog. (Sandsynligvis snart vil patienter med hæmoragisk slagtilfælde blive henvist til mig, hvilket forklarer denne sygdom ved tilbagesvaling af syre fra maven direkte ind i hjernen).

4. En 45-årig kvinde med hypertension, der drikker enalapril fra hende, klager over en vedvarende tør hoste. Har du allerede gættet, hvad der skete med hende? Selvfølgelig skyldes dette syre refluks osv. Osv. Se bivirkninger af enalapril.

5.En pige på 26 år har byg på øjet en gang om året. Øjenlægen siger, at de er parasitter. Gastroenterologen finder dem, helbreder dem, og problemet forsvinder.

6.En fyr på 17 har karies og tandsten. Tandlægen er sikker på, at dette er sur reflux og. Men du har allerede forstået det.

7. en kvinde, 54 år gammel. Pårørende klager over den modbydelige lugt fra hendes mund. Lægerne siger, at de skal kontrollere maven. Jeg beder dig om at trække vejret på mig, og jeg føler ikke nogen lugt. Men hendes uvaskede krop lugter bare forfærdeligt. Efter det skal kontoret ventileres i ca. 20 minutter.

8. En 30-årig pige med tilbagevendende herpes. Immunologen siger, at hun har dårlig immunitet. Og vi ved alle, at det meste af immuniteten er i tarmene. Så det er nødvendigt at se en gastroenterolog! (Damn! Når de fortæller mig om nedsat immunitet, vil jeg trykke på Esc-knappen og afslutte medicin! Jeg forstår, at der for eksempel er forskellige immunsvagheder, AIDS i sidste ende. Men hvad har jeg at gøre med det?)

9. En 24-årig pige har hudorme (komedoner) i ansigtet. Kosmetologen rådede til at blive behandlet for Helicobacter, så vil problemet passere.

10. En 68-årig kvinde udvikler store kløende knuder på hendes hud. Terapeuten anbefaler at kontakte en gastroenterolog, da disse kan være parasitter. Rimelig. Desværre er der ingen der har lagt mærke til resultaterne af den sidste fluorografi, der beskrev basal peribronchial infiltration til højre..

11. Bedstefar 83 år klager over mundtørhed, der opstår om natten. Bedstefar sover i nærheden af ​​en varm radiator, bedstefars nasale vejrtrækning er dårlig, og han skal trække vejret gennem munden. Prøv at gætte på, hvorfor han har tør mund om natten. Måske er det et fordøjelsesproblem.

12. En slank 26-årig pige, der absolut ikke er bekymret for noget, kolleger på arbejdspladsen (tilsyneladende ikke meget slanke piger 60+ år) siger hele tiden, at hun er for tynd. Dette skyldes helt sikkert parasitter. Skal tjekke.

13. En 47-årig mand løftede nogle kasser i lageret, hvorefter hans højre side gjorde ondt, så meget at han ikke engang kunne vende om. Henvist til mig med en diagnose af cholecystitis.

14. Sagen om den stumme er ikke emnet. En 57-årig mand drak ca. 1,5 liter vodka ved fejringen af ​​fødselsdagen for sin elskede nevø, hvorefter han blev indlagt på hospitalet med akut alkoholisk hepatitis. Med rette blev han sendt til mig efter udskrivning. Han mener selv, at hepatitis opstod på grund af det faktum, at han manglede flere tænder, og leveren kunne ikke klare dårligt tygget mad. Jeg har to spørgsmål. 1) Hvorfor kom han i så fald til mig og ikke til tandlægen? 2) Hvor får de det hele fra??!

Kære kolleger og kære patienter, jeg siger ikke, at alle er dumme. Desværre gør jeg også dumme ting. Jeg vil kun sige en ting - ikke alle problemer i menneskekroppen er forbundet med mave-tarmkanalen. Normalt næsesygdom er næsesygdom, hudsygdom er hudsygdom, tandproblemer er tandproblemer. Tak for læsningen!

Brug for hjælp

Peekaboo har brug for hjælp.
For seks måneder siden blev min stedfar diagnosticeret med flere mavesår. De blev holdt i intensiv pleje i meget lang tid, de udførte en masse operationer. Han tabte sig fra 90 kg til 50, kun hans øjne var tilbage. Nu gennemgår han en meget vanskelig rehabilitering.

Først. For nylig dukkede en bums op i maven (som min mor kaldte det). Han udskiller konstant pus. Læger trækker på skuldrene, ved ikke, hvad det er, og hvordan man behandler det.
Sekund. Han fik den tredje gruppe af handicap. I denne gruppe kan en person angiveligt gå, arbejde og generelt leve godt. Kun stedfaren bøjer sig over ulidelige smerter, selvom han bare spiser. Han kan praktisk talt ikke gå. Hvordan skal han arbejde? Godtgørelsen for denne gruppe er 1500 rubler. Lev som du vil.

Derfor opstår der to spørgsmål. Måske er der læger, der vil fortælle dig, hvilken slags festende muck der kan være i maven efter et sår, og hvordan man kan slippe af med det? Purulent peritonitis? Hvorfor ved de behandlende læger ikke, hvad det er?
Måske er der mennesker, der forstår noget om handicap og vil fortælle dig, om det var installeret korrekt, og om noget kan gøres?
Jeg kender ikke alle finesser ved tilstanden og behandlingen, jeg bor langt fra dem, min mor deler ikke rigtig dette, men det er klart, at de er i en blindgyde og fortvivlet. Min mor nægter at hjælpe med penge, jeg vil gerne hjælpe på en eller anden måde, så jeg appellerer til dig.
Ikke klassificeret indlæg, tak på forhånd.

Dr. lUrdo og Dr. Cron.

Dorow betyder drenge og piger, damer og herrer. Stærke hilsner til mine abonnenter og alle, der lige har passeret. Generelt var jeg doven her, og jeg skulle ikke poste i mindst to måneder, men de sidste omstændigheder på Pikabu i form af viva la revoluson og al denne uanstændighed i form af bundindhold pissede mig lidt ud. Jeg foretager en reservation med det samme. Krigen med moderatorerne var endda i et af mine indlæg, da de forbød et foto af en analfissur og kaldte røvet et kønsorgan. Så siden da er den intellektuelle komponent af mods ikke et mysterium for mig. Fuck MEN! Der er altid et men. For mig er pikabu dig, mine abonnenter, mine læsere, i princippet alle jer, der kommenterer indlæg på en sådan måde, at jeg bare skriger om natten som en kvinde derhjemme byggeri, alle dem, der laver indhold. Pikabu er mennesker. Trækker, hvad jeg er alt for. I denne henseende støtter jeg @castiar f.eks. (Hvor er min helikopter?) Jeg har ikke noget ønske om at gå nogen steder. Jeg er altid for at slutte mig til nabostrømmen. Men jeg ser ingen grund til at bebrejde. Okay, vi er sandsynligvis færdige med grådige introduktioner, vi venter på æsler, tarme og eventyr i deres tarme.

I dag vil vi tale om tarmsygdomme. Det er sygdomme med hovedstad B, for disse lort er forfærdelige som Allahs vrede over Ukraines fedt. Deres navn er NYAK og Kron. Mere præcist colitis ulcerosa og Crohns sygdom.

Lad os starte i orden med Crohns sygdom. (BK) Som altid meget tekst, lidt mat og billeder.

I lurvet 1932 beskrev monsieur Barryl Bernard Krohn 18 tilfælde af denne sygdom, som, som den blev accepteret, fik hans navn.

Der var yderligere to kolleger med ham, men de var ikke heldige, og de nævnte ingen forfærdelige tarmsygdomme.
Lad os starte med symptomerne, eller hvordan man får en anden fobi ind i sparegrisen. Teoretisk set har sygdommens debut en dohrenalion af varianter, men dybest set er det langvarig diarré, op til to måneder, vægttab som følge heraf og selvfølgelig mavesmerter. Da omkring en milliard flere sygdomme er egnede til denne sag, er diagnosen halvdårlig. Vi går dybere. Bølgende temperaturstigning, generel svaghed hos hele personen. Mavesmerter kan være de samme som ved akut blindtarmsbetændelse (jeg har et indlæg om, hvordan sådan smerte ser ud, vær ikke for doven til at tjekke det ud, hvis du ikke er opmærksom) plus kvalme plus opkastning plus flatulens plus øl.

Også anoreksi, ja. Jeg må straks sige, at det at bruge ondt som en metode til at tabe sig er en skide idé, der ikke er særlig god.
Så siger du, hvad slags forfærdeligt, ondt som ondt. Men fuck dig, mine kære, gættede du. Ud over sådanne manifestationer rammer CD blandt andet andre organer, der tilsyneladende ikke er relateret til tarmene. På en eller anden måde øjne - uveitis, keratitis, konjunktivitis. Hud - mange ting, men det mest ubehagelige er pyoderma gangrenøs.

Indlæg - levercirrhose, fedtet degeneration af det, kolangiocarcinom. (Hvis du googler det, for hvis du beskriver hver for sig indtil morgenen, vil du læse det.) Nå, bonusserne er hydronephrose, nefrolithiasis, renal amyloidose, stomatitis, monoarthritis, og alt andet er endda svært at Google. Og dette er kun eksterne problemer. Sygdommen begynder at ødelægge dig indefra med endnu mere sofistikerede metoder - perforering af tarmen (hul), fistel i livmoderen og blæren, når affald begynder at falde ikke fra et hyggeligt røvhul beregnet til dette, men fra vagina og blære. Efter udviklingen af ​​betændelse vises ar på tarmen, hvilket fører til en indsnævring af dens lumen og derfor til akut tarmobstruktion.

Alt dette er allerede besluttet på operationsbordet af et team af specielle mænd (ikke altid) kirurger. Desværre ikke altid vellykket i betragtning af hastigheden ved at gå til læger med et spyd i ryggen. Og så er dette en kort liste over, hvordan man har mistanke om, at du har en sygdom og slipper dine sneakers for at løbe til lægen.
Lidt om årsagerne til denne lidelse.
Verdensmedicinens officielle mening om årsagerne til udviklingen af ​​CD lyder således:

Der er dog flere faktorer.
1. Genetisk
Ofte har patienter pårørende, der også lider af denne ting. Det findes hos tvillinger og søskende. Meget ofte kombineret med ankyloserende spondylitis. Da jeg gik ind i artikler om denne sygdom, blev demagogien om mutationer af humane gener CARD15, der koder for proteiner med caspase-aktiveringsdomæner, fortyndet til 100+ ark, og efter at have læst fire måtte jeg læse materialet og tage en pause fra alt dette, fordi resultatet af al forskning var k - måske var det.
2. Infektiøse faktorer - de er officielt anført i årsagerne, men gæt hvad? Ret. Ingen af ​​antagelsespunkterne om sygdommens virale og bakterielle natur er bevist.

3. Og selvfølgelig immunologi.
Naturligvis, da en slags forskere ikke fandt en skide ting, foreslog de en autoimmun variant af CD-udvikling. Dette blev foranlediget af test, hvor der var et niibisk højt antal T-lymfocytter og antistoffer mod E. coli. Også hos patienter, der blev undersøgt under en forværring, blev immunkomplekser isoleret. Faktisk er alt her også meget mudret, og på basis af evidensbaseret medicin er det uholdbart.

Som vi allerede har forstået, hvor denne sygdom kommer fra, forstod ingen. Dette ændrer dog ikke det faktum, at mennesker er syge af det, og de skal behandles. Siden mulighederne fra det 14. århundrede med pyrogene tilgange er lidt forkert i vores århundrede, er der blevet udviklet flere metoder afhængigt af den rådende symptomatologi..
Lad os starte med det konservative, når fyre som mig ikke behøver at pakke syge tarme på en knytnæve..
Behandlingsmetoder forbedres, men der er hovedgrupper, der har været behandlet i lang tid og vil blive behandlet i lang tid..
Jeg synes, det giver ingen mening at beskrive hver enkelt handling, deres fælles opgave er at undertrykke betændelse og overføre sygdommen til remission og forhindre, at den kommer ud derfra. Og så, hvad godbidder venter de heldige

1. Aminosalicylater - salofalk, pentasa, mezacol. Det er som aspirin, men ikke aspirin. De sluges, indsættes med stearinlys og får lavespidser med tre spande (c) M. Fry.
2. Kortikosteroider. Enkelt sagt, hormoner, såsom den mest berømte prednison. Undertryk immunsystemets aktivitet. De drikker det, indsætter det, hælder det i og stikker det stadig

3. Hvis disse lægemidler er ineffektive, ordineres immunmodulatorer og tidsbomber. Hvilket igen kan lindre afhængighed af kortikosteroider. Og selvfølgelig den antiinflammatoriske virkning.
4. Antibiotika. Jeg tror, ​​der er ingen mening i at forklare.
5. Nå, den nye, mest avancerede metode, biologiske produkter med antistoffer mod molekyler, der forårsager betændelse. Anvendes til svære former. En slags meget effektiv.
Kirurgiske behandlingsmetoder er indikeret for de komplikationer, jeg nævnte ovenfor, perforering, bylder, fistler. Op til resektion af en del af tarmen, fordi CD er karakteriseret ved en klar segmental læsion. Desværre fører de ikke til en fuldstændig kur mod sygdommen, de fjerner kun komplikationer.

Lad os gå videre til diagnostik.
Begyndelsen er altid en blod- og afføringstest. Hvor vi ser efter betændelse og derfor udelukker sygdommens smitsomme natur. Den mest informative efter min mening er selvfølgelig / en slange i røvet / videokoloskopi efterfulgt af biopsi og histologi.
Kontrast røntgenstråler og MR kan detektere asymmetriske tarmområder, hævelser og sår.

Som vi kan se, er ømmen ikke særlig lampelignende, det bringer mange ubehagelige fornemmelser og lidelse. Endnu en gang advarer jeg dig om behovet for en lægeundersøgelse og overvågning af din egen krop.

Mange tak for din opmærksomhed, indlægget på NYAK kommer næste, ud over det er to mere klar, lad os tale om sport og hæmorroider, og selvfølgelig "tin" Hvor uden det, har jeg gemt nogle rædselstykker her, jeg er sikker på at du kan lide det. Dr. lurdo var med dig, jeg vil besvare spørgsmål i kommentarerne, som altid, personlige spørgsmål i vognen, kaldenavn er det samme.
Og selvfølgelig

Seks injektioner

I forbindelse med Yulia Nachalovas forfærdelige og pludselige død vil jeg gerne fortsætte samtalen om læger, især da emnet er af en sådan interesse. Måske vil jeg fortælle lidt mere detaljeret historien om at redde mor fra hendes forfærdelige trofiske sår på benene - i det mindste til minde om den rigtige læge, der gjorde det.

Generelt, efter at min mor og jeg bogstaveligt talt blev smidt ud af det "prestigefyldte" Volyn-hospital, efter at have stillet den forkerte dødelige diagnose og ikke ydet nogen hjælp, endte vi faktisk det samme sted, hvorfra vi startede. Ja, diagnosen af ​​koldbrand blev nægtet af den blide ambulancelæge i telefonen, men sårene forblev stadig, og sårene var forfærdelige. Derefter gik vi på hospitalerne i et par uger til, indbragte endda en mor - men behandlede os ikke.

Læger klangede tunger, trak på skuldrene - men generelt gik de ikke engang med at stille en diagnose. Faktisk var "behandlingen" begrænset til indstilling af droppere med glukose eller endda saltvand - hvilket naturligvis også var fornuftigt, da mavesårene konstant "strømmede" og min mor tabte meget væske. En sådan "behandling" var imidlertid den mest støttende, og håbet om, at de på et tidspunkt endelig ville begynde at helbrede for ægte smeltede hver dag..

I løbet af denne frygtelige tid kan vi sige, at vi har gennemgået al vores medicin - både betalt og gratis. Jeg bemærkede kun en forskel: i betalte klinikker blev kirurgerne der som regel straks meget irriterede over synet af min mors sår og begyndte at råbe - hvordan, siger de, min mor ”så forsømte sig selv”. I princippet er en typisk reaktion for Rusland, at vi kan lide at "bebrejde offeret", selv om selve begrebet "skylden for offer" ikke er russisk. Nå, ja, at se på trofiske sår er ubehageligt - disse er faktisk åbne sår, gennem hvilke der desuden konstant strømmer blod og blod; men det ser ud til, at en kirurg med speciale i "PURULENT kirurgi" burde have opført sig mere tilbageholdende? Men nej - de blev naturligvis fornærmet, bogstaveligt talt fordi de blev trukket "så grimme". Sandt nok, kun betalt.

Men gratis, i almindelige statsklinikker, behandlede dette meget mere roligt - ja, sår og sår. Skønt han næppe skyldtes hans større opdragelse eller menneskehed - snarere på grund af den generelle lemlæstelse blev han i princippet sat på alt.

Men hverken den ene eller den anden behandlede. Men situationen blev værre for hver dag. Konstant "flydende" sår er en alvorlig "sammenbrud". Mor blev svagere hver dag, et par uger efter at hun havde besøgt tæven fra Volyn hospitalet, kunne hun næsten ikke gå. Og vigtigst af alt voksede smerterne og blev uudholdelige - på trods af at min mor altid var ekstremt tålmodig, rolig og modig med en blød og munter karakter, men en jernvilje. Og nu kunne hun ikke udholde det - hun begyndte at stønne. Smertestillende virkede dårligt.

Det er sædvanligt for os at skælde ud og fordømme læger-snatchere, der afpresser penge fra patienter, udnytter deres hjælpeløse stilling, og kræver at betale for hver af deres medicinske handlinger. Men på det tidspunkt indså jeg en uventet ting: måske er det endnu værre, når lægen ikke længere tager penge. "Vi betaler! Gør noget!!" Men læger - den ene efter den anden, betalte og gratis - trækker bare skuldrene ligeglade og går væk. Maksimalt råd - "Nå, giv hende en dråber med saltvand - hun mister også meget væske.".

Her kommer tilstanden af ​​den "lærte hjælpeløshed", som jeg læste om i lærebøger om psykologi, men som jeg tilfældigvis lærte at kende i praksis. Uanset hvad du gør, bliver det kun værre. Mor stønner allerede højt, jeg må også gå på arbejde, selvom hvilken slags arbejde er der... I centrum af Moskva, omgivet, ser det ud til, af læger i alle profiler, der dog ikke engang har været i stand til at stille en diagnose på et år! ("Trofisk mavesår" er stort set ikke en diagnose, det er en beskrivelse af et symptom).

(nu synes jeg, at svaret på lægernes passivitet var forfærdeligt simpelt - de vidste virkelig ikke, hvad de skulle gøre. De vidste det bare ikke, og det er det. Nej, der er ingen retssag. Enten studerede alle dårligt, eller er vores tilstand af medicin sådan)

I mellemtiden er min mor en bestemt og modig person, som jeg sagde. At være en ingeniør-fysiker af profession, der dimitterede fra MEPhI, hvilket slet ikke var for kvinder, besluttede hun, som jeg lærte senere, at løse problemet radikalt (naturligvis konsulterede hun mig ikke i dette spørgsmål). I en periode med en vis oplysning "så hun nøgternt på problemet": hendes tilstand forværres konstant, hendes ben ondt desto mere utåleligt, et halvt dusin er allerede blevet omgået læger, det er klart, at ingen vil behandle hende og ikke vil, "et snak" Hvad er der tilbage? Skal gå.

Generelt besluttede hun at begå selvmord. Hun ventede, indtil der ikke var nogen i lejligheden, samlede alle de piller, der var akkumuleret ved siden af ​​hende - smertestillende, antiinflammatoriske, sovepiller, alle slags, kun 50 stykker - og slugte alt på én gang. Og lukkede mine øjne.

Jeg vågnede omkring 4 timer senere, og desværre opdagede jeg, at jeg stadig levede, kun en forfærdelig hovedpine blev føjet til alt det andet (hvilket var underligt - min mor, som forresten, jeg havde aldrig hovedpine, sådan er vi arrangeret). Fænomenal, selvfølgelig - hun kastede ikke engang op.

Som et resultat viste sig denne "opskrift" også at være inaktiv...

En slags fuldstændig håbløs situation. Og i dette øjeblik af den mest kedelige fortvivlelse blinkede en stråle af håb fra den mest uventede side. Lige efter Stanislav Jerzy Lec - "Der er mindst én vej ud af enhver håbløs situation - hvor der var en indgang").

Ved indgangen til enhver sygdom har (teoretisk) enhver russisk person (bør være) en poliklinik. Og det skete så, at en sygeplejerske, en ung fyr ved navn Volodya, hver dag kom til os fra denne klinik for at lave dressinger. Mor kaldte ham bare "dreng." Naturligvis gik han privat for kontanter - hans venner rådgav sin mor. På et tidspunkt bestod min mor scenen med "at henvende sig til en poliklinik på bopælsstedet" med en fløjte, da hun aldrig kunne lide "at gå til læger" og generelt betragtede det som en skammelig gammel kvindes beskæftigelse. Mor var lidt over 60, og hun betragtede sig ikke som en gammel kvinde på nogen måde, hun ville ikke oprette en pension i lang tid. Så i starten, mens mavesåret ekspanderede (hun skadede sit ben, kom ud af den rustne Zhiguli af en eller anden bombila, omkring døren), tænkte hun letfølsomt, at "det vil gå af sig selv" - og da det blev klart, at det ikke forsvandt, var sårets tilstand at det ser ud til at det er for sent at gå til klinikken, og vi gik til "stjernerne" og hospitalerne.

Så denne Volodya arbejdede i vores poliklinik som assistent i operationsrummet. Først gik jeg til et deltidsjob, så blev hun og min mor venner - min mor havde gaven til at vinde over alle, der talte med hende i mindst 10 minutter. Og selv lider af vedvarende udmattende smerte, mistede hun ikke denne evne. Generelt spurgte hun ham ikke om noget (og hun stolede ikke på nogen mere) - men Volodya fortalte på eget initiativ om den "syge patient" til hans, man kan sige, chef - kirurgen i denne poliklinik. Egorov Evgeny Pavlovich.

Og kirurgen var pludselig interesseret. Og bad om tilladelse til at komme ind.

Rolig, målt mand på cirka 50 år. Åbenbart mishandlet af livet. Mammas venner, der sad ved hendes seng, indspillede ham straks som en "afslut alkoholiker", mor vinkede med hånden og sagde, at hun ikke var ligeglad. Generelt hvad man skal sige: hvis en person i en alder af 50 "landede" som kirurg i en distriktsklinik i udkanten af ​​Moskva, som derefter (og stadig) modtog en krone - kan vi med sikkerhed sige, at han ikke lavede en karriere inden for medicin.

Og læger og videnskabskandidater fra "eliteklinikker" har mere end en gang sendt os fanden og foragteligt nægtet penge - hvad har vi brug for en slags regional kirurg? Hvordan vil han hjælpe? "Ja, han, gå, og hans hænder ryster" (hviskede mors venner).

Ikke desto mindre var det Evgeny Palych, der sagde, at han syntes at kende en måde at hjælpe mor på. Han, siger de, blev undervist af en gammel professor, da han stadig studerede på universitetet. Og angiveligt i gamle dage blev denne metode ret ofte brugt - og nu, så vidt han ved, opgav de den og betragtede den som farlig og ineffektiv.

Wow - første gang jeg mødte en person, der i det mindste sagde, at han kendte en måde !! Indtil nu kunne alle de læger, vi mødte, ikke tilbyde noget mere intelligent end at "tage en dråbe og skylle såret". Jeg troede det ikke rigtig. Og så blev han forsigtig.

Evgeny Palych, vi skal give ham sit skyld, skjulte ikke noget for os. Der var kun en lille chance, sagde han. Hvad er et trofisk mavesår? Bogstaveligt talt er det et åbent sår, hvor kødet bogstaveligt talt rådner, og kroppen ikke kan helbrede det og stramme såret, fordi næringen (trofismen) af denne del af kroppen forstyrres - kar og kar, gennem hvilke blod skal strømme, er rådnet og kollapset. At smøre ovenfra er ubrugelig, salven trænger ikke dybt ind. At sluge piller eller lægge dråber er ubrugelig, en ubetydelig mængde medicin når såret.

Men der er en radikal mulighed - en injektion direkte i lårarterien. Hvor der er den hurtigste blodgennemstrømning, og blodet går præcis, hvor det skal - til benene. Derefter vil medicinen ikke "gå tabt" undervejs, men ankommer direkte der, hvor det er nødvendigt.

Alt ser ud til at være i orden. Hvorfor blev vi ikke tilbudt dette??

Og Pavlovich forklarede - lige så roligt, grundigt og endda måske lidt hæmmet, som han gjorde alt i almindelighed. Faktum er, at en injektion i selve lårarterien er en dødelig begivenhed..

For at forklare hvorfor er det nok at huske i det mindste den sensationelle "Ivannikova-sag" på omtrent samme tid - da en pige ved et uheld dræbte sin voldtægtsmand. Husk? I stedet for et hus kørte den nervøse taxachauffør pigen Ivannikova et eller andet sted bag garagerne, hvor han krævede at begynde at levere ham kødelige fornøjelser - som det endda lykkedes ham at tage bukserne af. Pigen ville ikke medbringe glæde, men famlede i stedet for en lille sakse i lommen og holdt dem i knytnæven og ramte føreren i lysken. Og det skal ske, det ramte ikke lysken, men bare lårarterien! Chaufføren skreg, hun slap fri og løb væk.

Hvis hun ramte et andet sted, ville der ikke ske noget, undtagen et snit. Men lårarterien er et "rør", gennem hvilket blod strømmer med maksimalt tryk og maksimal hastighed; den uheldige voldtægtsmand havde ikke tid til at gøre noget og døde - blødte fuldstændigt ud på 15 minutter. Anekdotisk død - pigen stak ham faktisk med neglesaks!

Men herfra kan du se, hvorfor injektionen i lårarterien er så farlig. Den mindste fejl - og blod kan bogstaveligt talt strømme ud som et springvand. Faktisk er det derfor strengt forbudt at foretage sådanne injektioner uden for hospitalet - og Palych skjulte heller ikke denne kendsgerning for os. Dette er forståeligt: ​​hvis der sker noget, har ingen ambulance sandsynligvis simpelthen ikke tid til at ankomme.

Kort sagt: Palych foreslog, at han kunne gøre disse injektioner. Du har brug for seks: tre i det ene ben og tre i det andet. Prisen (her grimaserede han lidt) er dyr: $ 100 pr. Injektion. For alle, for alle advarede han også - tre dage: en dag - en injektion i hvert ben. Beslutte.

Jeg var i tvivl (og selvfølgelig handler det ikke om penge). Risiciene er klare. Men min mor gik med det samme uden tøven i et øjeblik. Volodya indvilligede i at hjælpe - han stolede klart på sin chef uendeligt.

Nogen vil sige, at Palych fandt sig selv en "freebie": begge injektioner sammen med forberedelse til dem - omkring en halv time; 30 minutter om dagen - og 200 dollars i lommen, god forretning! Men faktisk beundrer jeg stadig denne person og endnu mere og mere hvert år.

Han levede trods alt et målt liv, et hus, en familie, et normalt, omend lavtlønnet job. Hvordan besluttede han sig for dette ?? 600 bukke - gode penge, men hans risici var enorme. Hånden skalv, næsten vendte den hen, blødning åbnede - det ville være et sammenbrud af alt. Kunne lodde "uagtsomhed" og kunne være "død ved uagtsomhed" - et sikkert fængsel. Og alt sammen - på grund af en ukendt kvinde, som alle allerede sikkert havde forladt.

Hvad skal troen på dig selv være og ønsket om at hjælpe, at gøre det maksimale, du KAN. Han besluttede sig - uden noget patos. Seks injektioner. Seks forsøg på at gå med bindebåndet over afgrunden.

Injektionerne blev givet i et lille rum - det sted, hvor jeg sov, da jeg var lille. Kirurgen sagde, at der var mere lys. På en eller anden måde trak de mor derhen - hun kunne slet ikke bevæge sig længere.

Smerten var væk i slutningen af ​​den første dag. Mor med overraskelse følte pludselig, at hun ikke længere gør ondt. Første dag!

Efter den anden dag holdt denne dårlige gennemskinnelige ose - lymfe - næsten op med at strømme fra sårene. Og på en eller anden måde gik alt på rette. Tre måneder efter injektionerne helede sårene (jeg opfattede dem altid som sår af en eller anden grund) næsten helt, i stedet for virkede de lyserøde, tykke, arede, men hud.

Hvis jeg skrev et eventyr, ville jeg skrive, at min mor efter de mirakuløse injektioner kom helt på benene, gik ind i Bolshoi-teatret og dansede der længe i corps de ballet. Men jeg skriver en historie - så jeg kan kun sige, at disse injektioner gav min mor en meget lang remission. Hun levede efter dem i yderligere 10 år!

Og miraklerne i denne historie er selvfølgelig ikke injektioner - de er desværre slet ikke et universalmiddel. Det er et mirakel, at vi stadig har mennesker, der er i stand til at tage ansvar.

Jeg havde aldrig skrevet om denne historie før - jeg vidste, at der generelt var materiale til en straffesag her. Men nu kan du. Evgeny Pavlovich døde kort efter sin mor. Kræft. Andre kirurger reddede ham ikke.

Interview med læger. 3. Læge-gastroenterolog Oksana Tikhonenkova

Hvorfor det er umuligt at starte morgenen med kaffe og boller, hvorfor er junk food-maskiner farlige, og hvordan man spiser ordentligt, hvis der ikke er tid til dette, siger Oksana Tikhonenkova, leder af gastroenterologiafdelingen på byhospitalet nr. 2.

- Der er en eller anden hovedårsag til, at folk har fordøjelsesproblemer?

- Oftere end ikke er alt forbundet med forkert ernæring og livsrytmen. Naturligvis påvirker miljøet også sundhed såvel som dårlige vaner. Rygning er en reel plage for mave og andre organer. Men hvis vi taler om tarmsygdomme, endetarm, så er det livsstilen, der primært påvirker her. Folk over 40 har tendens til at bevæge sig lidt. Alt dette fører til forstoppelse. Mange inkluderer heller ikke fiber i kosten - de spiser ikke grøntsager, men spiser ruller.

- Hvad du skal spise for at undgå problemer?

- Smør er et must. 10-15 gram om dagen skal spises. Olie er nødvendig for at åbne galdekanalerne. Galde kommer ind i tarmene og hjælper med normal fordøjelse. Jeg har allerede sagt om fiber. Det betyder ikke noget i hvilken form man skal spise grøntsager - rå, kogt, stuet eller bagt, alt dette er nødvendigt for tarmene. Det menes, at det er nødvendigt at begrænse forbruget af oksekød og fisk på grund af kræftfremkaldende. Beboerne i Cherepov elsker også det eksotiske - de spiser underkogt kød med blod. Kød og fisk skal forarbejdes til slutningen. Og vi må ikke glemme frugt. Men du kan f.eks. Ikke spise alt, der er for kogt. Du kan ikke handle tærter, der er kogt i olie, der er blevet brugt gentagne gange.

- Antallet af patienter, du har, vokser fra år til år?

- Onkologi i tarmen sidste år var der en stigning i mavekræft, især blandt unge. Den yngste patient, der døde af mavekræft, var 18 år. Det var omkring seks år siden.

- Hvorfor var der en stigning i antallet af unge blandt unge??

- Det tror jeg på grund af livsstilen. Mange sover lidt, kosten er forkert. Jeg underviser sammen med studerende, og jeg ser, at de ikke har tid nok til en normal frokost, men om aftenen kommer de hjem og slugter sig. Stress påvirker også. Først kan gastritis udvikle sig, derefter erosiv gastritis og derefter peptisk mavesår. Selvfølgelig afhænger det hele af den følelsesmæssige baggrund: nogen udholder problemer støt og får ikke et sår, og den anden er svagere. Man drikker et glas alkohol en gang om måneden og bliver syg, og nogen drikker konstant, og alt er i orden med ham. Alt dette er kendetegn ved organismen og genetikken. Men vi er altid bange for mavesår, da det ofte bliver til onkologi..

- Hudens tilstand afspejles på en eller anden måde af fordøjelsesproblemer?

- Hvis en patient lider af forstoppelse, og vi nu har unge mennesker med det, vises der udslæt, kløe, tørhed på huden. Ved forstoppelse akkumuleres toksiner i kroppen, de kommer ind i blodbanen, og alt dette reflekteres på ansigtets, rygens, hændernes hud. Jeg har allerede sagt, hvor vigtigt den rigtige diæt er: morgenmad, frokost og middag. Hvis vi ikke spiser i lang tid, kommer galden ind i blodet..

- Forskningsmetoder inden for gastroenterologi har ændret sig?

- Forskning er den samme, udstyret har ændret sig: det bliver mere og mere perfekt. Patienten er ikke længere bange for at fx sluge en stor og tyk slange. Og vores læger er erfarne og professionelle. Ny forskning er kapselendoskopi. Patienten sluger simpelthen en særlig kapsel udstyret med et kamera, der registrerer alt, viser dataene på en computer og derefter forlader kroppen. Proceduren betales, og engangskapsler er ret dyre - omkring 35 tusind rubler. Vi udfører ikke denne forskning i vores region, kun store storbyklinikker gør det..

- Hvad synes du om traditionel medicin??

- Jeg har en god holdning til urter og genkender kategorisk ikke kosttilskud. Urter beroliger galdegangene og maven. Disse er kamille, mynte, citronmelisse, vilde rosmarin. Du kan for eksempel erstatte din morgenkaffe med kamille te. Jeg anbefaler generelt ikke at drikke kaffe, da det fremmer produktionen af ​​saltsyre, og det kan føre til sårdannelse. Bedre at skifte til cikorie, kakao med mælk eller te, men ingen citron.

- Du behandler kun voksne?

- Vores afdeling er voksen, men vi skal også konsultere børn. Det er meget foruroligende, at børn fra grundskoler kommer til receptioner. De spiser junkfood fra automater! Skolemad spises ikke - det smager dårligt, men kiks, chips og sodavand er lækkert! Som et resultat er der smerter, spasmer i tarmene. Ja, og skolebørn flytter lidt. Generelt er forældrenes eksempel meget vigtigt. Hvad de spiser, det gør barnet også.

- Ofte følger patienter ikke dine anbefalinger?

- Mange går slet ikke til lægen, før det er for sent. Nu er alle færdige, med Internettet, de ordinerer selv undersøgelser og behandling. Det blev en rigtig plage. Nogle befaler også, hvordan man behandler dem. Men i de senere år er patienter begyndt at lytte til læger. For eksempel, når en nær slægtning dør, ansøger de om en undersøgelse, de følger alle anbefalingerne. Fjernsyn hjalp også. Her døde skuespillerinden Anna Samokhina af mavekræft - alle gik til masser af FGDS. Skuespiller Alexander Abdulov døde af lungekræft - alle forsøgte at gennemgå computertomografi af lungerne. Og sådan er det altid: en berømt person dør, og alle bliver undersøgt for denne eller den anden sygdom. I år skyndte de sig for at kontrollere tarmene ved hjælp af en koloskopi. Men patientens ønske er ikke et argument, lægen ordinerer undersøgelsen ud fra indikationerne. Ja, der er ideelle patienter, som lydigt følger alle recepter. Og der er skadelige, der siger: "Jeg vil ikke gøre noget, nu vil jeg gennemgå behandling, og det er alt." Efterladt os vender han tilbage til sin gamle livsstil: han spiser dårligt, drikker og ryger. Al behandling til affald.

- Hvilke patienter kan du huske?

- Jeg havde en sag: Jeg mødte en ung mand i en butik - en ven af ​​min bror, og jeg blev flov over hudens tilstand. Han gennemgik en undersøgelse hos os, og vi afslørede mavekræft. Han blev opereret - hans mave blev fjernet. Det var for otte år siden, nu er han 38 år gammel, og han har det godt. Du skal altid være opmærksom på farven på huden, tungen, øjnene. Tungen bør ikke være belagt med blomst, der bør ikke være tyngde, kvalme, hævninger. Hvis øjnene er gule, er det leveren, der reagerer på galdekanalen. Hvis du justerer diæt og livsstil, forsvinder 30 procent af problemet af sig selv, især i en ung alder.

- Sig mig, hvordan lever en person uden mave?

- Vi har brug for en lang rehabilitering. Hvor maven var, dannes et reservoir, hvor makro- og mikroklimaet er etableret. En streng diæt skal følges. For den patient sammensætter vi en daglig diæt. Det er nødvendigt at følge absolut alle anbefalinger. Manden var engageret i kampsport og vendte nu tilbage til sport. En gang om året kommer han til os for observation. Sådanne patienter er sjældne. I min praksis er der kun to sådanne mennesker. Normalt fjernes en tredjedel eller to tredjedele af maven. Tarmene er også afkortet, hvilket også er ubehageligt, da du skal gå med en kolostomipose, men patienterne tilpasser sig, vænner sig til det. En streng diæt og medicin er også vigtig her..

- Hvorfor valgte du medicin?

- Jeg drømte om at blive læge fra jeg var seks, tilbage i børnehaven, da vi spillede læger. Alle ti år i skolen drømte jeg også om det. I 1995 gik jeg ind på Yaroslavl Medical Academy, og alt gik godt. I 2001 kom hun til at arbejde på Cherepovets på dette hospital, siden da her.

- Hvorfor netop gastroenterologi?

- Jeg elsker bare dette job, og det er det! Jeg spekulerer på, om jeg er på mit sted. Jeg nyder også at undervise på medicinsk kollegium. Dette er endnu et incitament til konstant at udvikle sig. Jeg læste meget, ikke kun professionel litteratur, men også fiktion, også om medicinske emner såvel som klassikere. Jeg vendte tilbage til min hobby - løb. Jeg løber i alle årstider, uanset vejret. Jeg er allerede begyndt at rejse til andre byer for konkurrencer. Vi går på ski med børn, besøger skøjtebanen. At løbe fem kilometer hver dag før arbejde er normalt for mig..

- Unge specialister kommer til din afdeling?

- Vi vil virkelig have dette, men der er ingen sådanne specialister endnu. Unge mennesker går ikke til gastroenterologi - de er ikke interesserede, de betaler lidt penge, og det er det vigtigste nu. Jeg rejste endda spørgsmålet om nyt personale på regionalt niveau... Af alle de unge, der kom til afdelingen, er jeg den sidste, og jeg er 40 år gammel. Og jeg er den yngste gastroenterolog i Cherepovets. Jeg er bange for, at personalesituationen forværres i vores retning. Hvis de nu accepterer distributionsprogrammet, bliver det måske bedre.

- Hvad vil du råde til beboerne i Cherepovets for ikke at blive syg?

- Først skal du flytte. Stillesiddende arbejde, biler, elevatorer... Vi går ikke. Om sommeren har byen en masse begivenheder, du kan ikke sidde hjemme: byadministrationen er beæret og rost i denne henseende. For det andet skal du følge dietten. Morgenmad, frokost og middag er påkrævet. Om natten er det bedre at inkludere gærede mejeriprodukter i kosten. Du behøver ikke at spise brød og kulhydrater. Og der skal være variation i kosten: fisk, grøntsager, frugt, cottage cheese, ost, creme fraiche og kefir.

- Og du overholder selv disse anbefalinger?

- Jo da. Om morgenen kan jeg ikke spise grød, men drikke te. Klokken 11 har vi en te-snack. Så klokken to om eftermiddagen frokost om aftenen - aftensmad før kefir før sengetid. Intervallerne mellem måltiderne bør ikke være mere end fire timer.

Kilde: cherinfo tochka ru / news / 94198-vrac-gastroenterolog-oksana-tihonenkova-mnogie-ludi-ne-obrasautsa-k-vracu-poka-ne-stanet-pozdno

Interview med læger. 1. Leder af brændeafdelingen Roman Kochin

Interview med læger. 2. Læge-onkolog Mikhail Soloviev

Du kan ikke begrave det. Eller omkring% inden for medicin

Hvor skal man sætte kommaet? Mange læger står ofte over for et lignende dilemma! Og hver læge løser det på sin egen måde. På den ene side af skalaen - en andens liv på den anden - en retssag, fængsel, et ødelagt liv og din families trivsel. Dette er professionens paradoks. Det sker ofte, at det er lettere at begrave en patient ved at udfylde al dokumentation, som den burde være, end at prøve at redde ham. I det første tilfælde vil du være en god læge, der respekteres af alle, og ingen vil nogensinde præsentere dig for nogen påstande (undtagen samvittighed, hvis du selvfølgelig har det). I det andet tilfælde risikerer du at blive fængslet, og selvom patienten overlever, vil du ikke undgå demonstrationer og problemer og berømmelse som en dum excentriker.

Når man observerer, hvad der sker i sundhedsvæsenet og tendenser i samfundet, bliver det trist og trist... og meget, meget ked af... nej, ikke læger. Dette er deres sorg og ulykke, som de er nødt til at komme overens med og på en eller anden måde leve med. Det er en skam for de mennesker, potentielle og ægte patienter, der lever i dette samfund både hver time og hvert minut graver deres egen grav, skubbet af embedsmænd fra medicin. Hvem prøver at skjule grundlæggende problemer, der er truende i sundhedsvæsenet.

Jeg vil ikke sige, at en sulten og fattig læge ikke kan helbrede godt. Der er allerede sagt meget om dette, og mange har sagt på forskellige niveauer op til præsidenten, og alligevel prøver de på en eller anden måde at løse noget i denne retning. Ingen! Ikke om det. En fattig og sulten læge kan helbrede godt. Og vi, jeg gik igennem dette sammen med hele landet... men ydmyget, fornærmet, jaget og skræmt - ALDRIG! Selvom han er millionær!

Hver person i sit liv møder lærere. Nogle lærer os af visdom og fornuft og giver os en start i livet, andre gør bare deres arbejde, som de forstår det. Og når du står over for dem, begynder du pludselig at betragte dem som dine lærere, der formede dig som professionel for ikke mindre og måske endda mere end de andre..

Efter eksamen blev jeg sendt som praktikant til Balakhta Central Regional Hospital. Ørkenen er stadig den samme. Mere end to hundrede kilometer fra Krasnoyarsk ud over passet, som ofte er lukket af en eller anden grund, og i lavsæsonen, når Yenisei er lukket og den lokale lufthavn blev skyllet væk…. Og så tiltrådte jeg, en nyligt præget kirurg med vildfarelser af storhed, alvidende, som alle unge læger efter eksamen.

Jeg vil straks foretage en reservation, at en praktik på Central Regional Hospital er radikalt forskellig fra en praktikplads i byen. Den allerførste dag, uden selv at lade dem pakke deres kufferter ud, satte de mig på vagt om natten. Den anden dag blev kirurgens læge fyldt fuldt ud i henhold til personalets tidsplan. Til mit frygtsomme forsøg på at protestere mod, at dette ikke er loven, hoved. H.O. Zuev talte tydeligt og specifikt og kvalt bryggeriet i opløbet. Som et resultat af denne "uklarhed" var jeg dag og nat på arbejdspladsen og lejlighedsvis tjekkede ind derhjemme, så den unge kone ikke glemmer hvordan jeg ser ud.

Og der var jeg heldig nok til at møde en person, som jeg har husket hele mit liv og husker som min hovedlærer i erhvervet. Hvilket radikalt ændrede mit verdensbillede, som et resultat af, at det blev svært at leve, men interessant. Og jeg sover fredeligt i harmoni med min samvittighed. Det var Yurevich Boleslav Antonovich. Må Gud give ham sundhed og lang levetid, hvis han stadig lever, og hvis ikke, så himlenes rige.

En almindelig landkirurg, klog på sin egen måde, med en fast position i livet og en kerne indeni, som mange betragtede som en excentrisk og gjorde narr af ham. Et tillidsforhold blev straks etableret mellem os. Og skønt han ikke var min kurator og ikke var forpligtet til at hjælpe mig med noget, gik jeg altid til ham for at få råd eller hjælp, og han nægtede mig ikke noget. Mange ting, jeg vil sige taknemmelig for denne person og fortælle om ham, men uden at distrahere det ovennævnte emne, vil jeg beskrive en sag fra vores praksis med ham.

En kvinde blev optaget på afdelingen. 72 år gammel, kronisk syg... diagnosticeret med mavekræft - gastrisk blødning. Consilium som en del af hovedet. H.O., overlæge (han er også tidligere kirurg), en kirurg fra Krasnoyarsk om luftfartens værdighed. Bestemt: ubrugelig mavekræft, blødning fra en opløsende tumor. Udfør konservativ palliativ pleje.

Bemærk: Målet med palliativ pleje er at maksimere patientens livskvalitet uden at fremskynde eller forsinke døden..

Om aftenen klokken ni kommer en ambulance efter mig, de siger, at Yurevich vasker til en operation og beder mig om at hjælpe ham. Jeg kommer til hospitalet - denne patient forberedes til operationen. Med en hævet stemme prøver jeg at råbe til Balislav Antonovich, at dette ikke skal gøres. Jeg var altid ikke tilbageholdt i følelser, men han, en erfaren kirurg, en mand, der havde levet et langt liv, var tålmodig og nedladende over for mig, en skræk. Så denne gang forklarer hun roligt, at hun ikke vil leve før om morgenen, og så vil der være i det mindste en chance, i det mindste nogle%.

Da vi allerede var vasket, brød overlægen ind i operationsstuen - nogen havde allerede banket på. Boleslav Antonovich bad ham om at forlade operationsstuen og udsatte al opgør til i morgen. Og hvad, som et resultat: midterste øvre laparotomi, gastrotomi - vi ser et stort hårdt erosivt sår, i bunden af ​​hvilket en arterie strømmer ud. Yderligere hæmostase, tør og gå.

Og to uger senere fortsætter bedstemor derhjemme med at glæde sin husstand og kvæget i gården.

Og hvad med Yurevich? En fjollet underlig med disciplinær irettesættelse og andre interpersonelle konsekvenser.

Bemærk: Øvre midterlinie laparotomi er en af ​​mulighederne for kirurgiske tilgange til maveorganerne under kirurgiske indgreb. Dets essens ligger i implementeringen af ​​snittet i underlivets væv (forreste abdominalvæg) i længderetningen langs midterlinjen. Det særegne ved den øvre median laparotomi er, at dissektionen udføres fra vinklen på kystbuerne med xiphoid-processen under brystbenet til navlen.

Gastrotomi er en kirurgisk operation, der involverer åbning af maven gennem den forreste abdominalvæg.

Et hårdt mavesår kaldes i tilfælde, hvor dets kanter og bund gennemgår cicatricial ændringer, er dækket af bindevæv, og læsionen i organvæggen får udseendet af et hårdt sår. Sygdommen er vanskelig, patienten plages af konstant smerte. Sæsonbestemtheden af ​​manifestationerne af peptisk mavesår i sådanne kliniske tilfælde forsvinder, surhedsgraden stiger, sygdommen får et vedvarende forløb. Antiulceroterapi viser sig at være ineffektiv, da sårdannelsens kanter bliver ude af stand til at heles.

Mavesår er en tilstand, der er kendetegnet ved grov skade på det organiske slimlag uden at involvere muskelvæv i den patologiske proces.

Hæmostase - stopper blødning, når blodkar er beskadiget.

PS: Jeg sendte det med min fars tilladelse, men han er mere læge end forfatter, så jeg måtte selv se efter afkodning af termerne. Hvis du begik en fejl et sted, så tilgiv og rette. Selv er jeg ikke læge, selvom jeg elsker at lytte til hans historier. Så jeg besluttede at dele. Dette er kun den første del. Han sagde, at hvis nogen er interesseret, vil han skrive en efterfølger.

Jeg sendte heller ikke illustrationer til vilkårene. Selv styres jeg dårligt af dem. Jeg ville ikke vildlede nogen med mine mulige fejl.

Jeg postede ikke links til websteder med vilkår. der var forbudte steder for pikabu. Men alt googles let, hvis det er nødvendigt.

Tak for læsningen.

Det længe ventede opholdssted og kvalen over at vælge en specialitet

Hej! Gå ikke forbi, især læger og praktiserende gastroenterologer / specielt onkologer! Jeg har virkelig brug for dit råd! I år tog jeg eksamen fra universitetet, og der er et spørgsmål om at vælge en specialitet til ophold: gastroenterologi eller onkologi (for mig selv, fra al onkologi kan jeg kun overveje kemoterapi og maksimal hæmatologi onkologi); Jeg elsker gastroenterologi i lang tid og har gjort det, jeg har grundlæggende viden, og jeg skammer mig ikke for at gå på ophold, men onkologi blev valgt som reservespecialitet, interessant i teorien, men jeg er ikke sikker på, at jeg mentalt kan klare det i praksis. Kendte læger og pårørende (også læger) er overbeviste om, at gastroenterologi ikke er en krævet specialitet, kan udskiftes for alle større sygdomme ved behandling af terapeuter og slet ikke lovende for fremtiden, når man taler om et økonomisk problem - det er lavt betalt. Alle prøver at overtale mig i retning af lovende onkologi, som i teorien burde betales bedre (jeg synes det er passende at fokusere på lønninger i dette indlæg). De begyndte at blive plaget af tvivl om gastroenterologi, fordi jeg ikke ønsker at være en uanmeldt læge og blive plaget af, at alle patienter med den tilsvarende patologi foretrækker at gå til terapeuter og ikke til gastroenterologer. Hjælp venligst med råd og fortæl os om din mening om disse specialiteter og yderligere relevans og behov! tak for din opmærksomhed!

Funktionelle sygdomme.

Jeg dedikerer dette indlæg til et af de uhyggeligste fænomener inden for medicin - funktionelle sygdomme. Disse sygdomme er til stede i ikke mindre end en fjerdedel af befolkningen og ifølge nogle estimater næsten halvdelen. Skræmmende? Har du endda hørt om sådanne sygdomme? Lad os så finde ud af det - du skal kende fjenden ved synet.

Så hvad er funktionelle sygdomme? Det er vanskeligt at give nogen sammenhængende definition af dette koncept - dette er en meget forskelligartet gruppe af sygdomme, der kan påvirke næsten ethvert organ i vores krop. Disse sygdomme har flere ting til fælles..

1. Disse sygdomme er absolut ikke farlige, de dør aldrig af dem, de ender aldrig med komplikationer..

2) Ingen kender virkelig årsagen til disse sygdomme.

3. Fordi årsagen er ukendt, er der heller ingen kur..

Ikke klar endnu? Lad os prøve at finde ud af det med et specifikt eksempel (jeg tager en reservation med det samme, at da jeg arbejder som gastroenterolog, vil eksempler være passende).

Lad os sige, at en patient kommer til os med smerter i den øvre del af maven efter at have spist. Hvad har patienten et mavesår? Mavekræft? Pankreatitis? Galdesten? Det er ret simpelt at lære - at lave en EGDS, det vil sige endoskopi af spiserøret, mave og tolvfingertarm og ultralyd i maveorganerne. Paradokset er, at vi ifølge resultaterne af disse undersøgelser hos ca. 60-70% af patienterne ikke finder nogen sår eller kræft eller pancreatitis eller nogen sygdomme, der overhovedet kan give sådan smerte. Hvordan det? Dårligt undersøgt? Gået glip af en sjælden sygdom?

Intet som dette! Vores patient har en af ​​de mest almindelige funktionelle sygdomme - Primær epigastrisk smerte eller, som det blev kaldt før, funktionel dyspepsi. Hvilken slags dyr? Faktum er, at der ofte er mavesmerter, der, som de siger, ud af det blå uden nogen åbenbar grund. Faktisk er der selvfølgelig en eller anden grund, men det er ikke helt klart. For eksempel er det kendt, at sådanne mavesmerter kan associeres med øget følsomhed af nerveender over for saltsyre i mavesaft. Men hvor denne overfølsomhed kommer fra, ved ingen..

Hvad sker der med vores patient? I bund og grund intet - med jævne mellemrum vil disse smerter dukke op og forsvinde, det er muligt i hele hans liv. Denne sygdom slutter ikke dårligt - det er klart, at der ikke kan ske noget forfærdeligt fra overfølsomhed over for saltsyre. Dette kursus er typisk for næsten alle funktionelle sygdomme..

Sikkert, mange af læserne genkendte sig selv i denne abstrakte patient. Og sandsynligvis tror de fleste af disse mennesker, at disse smerter er forbundet med kronisk gastritis - det er almindeligt accepteret at skubbe en række symptomer til denne sygdom - fra smerter til halsbrand. Men der er en underlig kendsgerning - ægte kronisk gastritis kører altid latent og viser INGEN symptomer. Det lyder skørt, men det er det. Hvis læsere er interesserede i mit indlæg, vil jeg skrive en separat note om dette, men nu ikke om det..

Er der andre funktionelle sygdomme ud over disse meget "mavesmerter"? Helt fuld! Ofte har de ikke en åbenbar årsag, men de udgør heller ikke en trussel mod liv og sundhed, og derfor betragtes nogle hovedpine, diarré og forstoppelse, smerter i underlivet generelt og ikke kun i den øverste del af det, muskelsmerter, hyppig trang til at urinere med snit, der ligner blærebetændelse, betragtes som funktionelle og meget mere.

Så vi fandt ud af, at funktionelle sygdomme er etableret, hvis der er symptomer, men der er ingen åbenbar grundårsag til dem..

Lad os nu tænke på, hvor alvorlige disse sygdomme er i hele sundhedssystemet? Du har ingen idé om, hvor meget! Som sagt antages forekomsten af ​​funktionelle sygdomme at være meget høj. Irritabel tarmsyndrom alene - IBS (dette er en af ​​de mest berømte funktionelle sygdomme, som normalt manifesteres af diarré, især om morgenen efter at have spist og mavesmerter - her igen, mange genkender sig selv) forekommer hos ikke mindre end 25% af befolkningen. I Rusland er der for eksempel omkring 35 millioner sådanne patienter. Det er klart, at ikke alle går til lægen, men ifølge grove skøn er lidt mindre end halvdelen, dvs. omkring 15 millioner mennesker. Lad os nu tænke på, hvad der er den mest alvorlige sygdom, der kan mistænkes hos en patient, der har konstant mavesmerter og diarré. Det er rigtigt - tyktarmskræft og en eller anden form for colitis! Den mest nøjagtige metode til diagnosticering af disse sygdomme er koloskopi. Det viser sig således, at denne procedure skal udføres af omkring 15 millioner mennesker. Omkostningerne ved en koloskopi (uden anæstesi og biopsi, som også skal udføres på en mindelig måde for ikke at gå glip af nogen mikroskopisk sygdom) er i gennemsnit ca. 3000r. 15 mln x 3000r. = 45 milliarder rubler (!) Beløbet er enormt, men det er ikke alt.

Sådanne patients adfærd tilføjer også brændstof til ilden. Overvej vores patient med mavesmerter. Vi lavede ham til et EGDS, en ultralyd af maveorganerne og fandt intet alvorligt. Han fik ordineret behandling, for eksempel medicin, der undertrykker surhedsgraden i maven (for eksempel det velkendte omeprazol), og patienten blev bedre. Da vi ikke har helbredt selve sygdommen, vil smerterne i maven efter nogen tid dukke op igen og vises igen og igen med jævne mellemrum. Hvilken naturlig tanke opstår hos patienten? Naturligvis undersøgte lægerne ham dårligt og savnede nogle sygdomme, sandsynligvis kræft. Hvad skal der gøres i dette tilfælde? Selvfølgelig skal du gentage EGDS, ultralyd igen samt gennemgå CT og MR med kontrast (dette er ikke en vittighed eller en kunstnerisk overdrivelse, men en absolut typisk situation). Ifølge resultaterne af disse undersøgelser findes der intet igen, og historien gentager sig fra år til år. Med omkostningerne ved MR / CT i området 7000-8000 rubler samt under hensyntagen til omkostningerne ved andre supplerende undersøgelser bliver den samlede prisskilt meget vigtig. I betragtning af at der er mange millioner af sådanne patienter, er resultatet kolossal skade på sundhedssystemet. Glem ikke betalingen for arbejdet hos den læge, der er optaget af modtagelse af sådanne patienter samt omkostningerne ved indlæggelsesbehandling (antallet af indlæggelsessenge, der er optaget af patienter med funktionelle sygdomme, er et emne for en separat diskussion). Det må siges, at i Rusland er omkostningerne ved undersøgelse af sådanne patienter mindre, da omkostningerne ved en læges arbejde er meget lavere end i Europa og USA. Derfor er alle de problemer, jeg har beskrevet i vestlige lande, meget mere akutte (dette fremgår tydeligt af udenlandske kliniske retningslinjer).

Det viser sig, at en fuldstændig undersøgelse "fra top til tå" af alle sådanne patienter ikke kan ydes af budgettet for noget land i verden. Derfor går læger til forskellige tricks. For eksempel for ikke at ty til dyre undersøgelser ser de efter indirekte tegn på alvorlige sygdomme, der er meget lettere at identificere. For eksempel, hvis en patient ikke kun klager over diarré, men også siger, at han har blod i afføringen, udføres der en koloskopi uden fejl - blod kan ikke komme hvor som helst. Tværtimod, vil en patient, der ikke har nogen advarselsskilte, men har en let diarré, ordinere en koloskopi. (det er vigtigt, at dette ikke er en opfattelse af læger, men kravene i seriøse kliniske retningslinjer)

Hvordan behandles disse patienter? Behandling er hovedsageligt symptomatisk - der anvendes afhængige af smertestillende midler, medicin, der undertrykker surhedsgrad osv., Afhængigt af den specifikke situation. Mærkeligt nok hjælper små doser antidepressiva med mange funktionelle sygdomme. Og endnu mere underligt, i disse sygdomme er placebo-effekten meget udtalt, især når en patient ordineres et nyt lægemiddel, som han ikke har prøvet før (du kan kalde dette virkningen af ​​en "ny pille"). Mest sandsynligt er det herfra, at historier om, hvordan læger behandlede og behandlede, men ikke helbredte, hentes herfra, og bedstemor Agafya gav den magiske urt, og alt forsvandt som en hånd. Nå, det er godt, at i det mindste græsset hjalp - og det var brød. For at undgå sådanne situationer, der er ugunstige for officiel medicin, er det første, som en læge skal gøre, at forklare patienten, hvad der sker med ham, at symptomerne vender tilbage i fremtiden, at sygdommen ikke er farlig, og hvordan man uafhængigt behandler det i tilfælde af forværring. For at være retfærdig må det siges, at læger ofte savner dette vigtige punkt af forskellige årsager, både objektive og subjektive..

Et andet paradoks, der er mest ubehageligt for en læge, er forbundet med det faktum, at funktionelle sygdomme kan kombineres med svær organisk patologi. For eksempel kan en patient med irritabel tarmsyndrom (IBS) let udvikle kræft, som i sig selv ofte ikke giver nogen symptomer. Resultatet er en situation, hvor patienten gik til lægen i årevis med klager over diarré og mavesmerter, og lægen med rette diagnosticerede ham med IBS. Og pludselig diagnosticeres patienten med tyktarmskræft. Gæt hvad en slægtning til en sådan syg person vil skrive på Pikaba?

Prøv nu at forestille dig dig selv som læge. Du ved helt sikkert, at der blandt hundreder af patienter, der har været hos dig i mere end et år med lignende klager, vil nogen helt sikkert vokse op et eller andet sted. Og du har ikke ordineret MR, CT, EGDS, koloskopi eller andet.

Dette er sådan en snigende ting - disse funktionelle sygdomme.