En fistel er en patologisk forbindelse mellem to forskellige strukturer i kroppen eller det ydre miljø, som kan repræsenteres som en lille tunnel; i tilfælde af en analfistel forbinder en tunnel analkanalen og huden nær anus.

På det mandlige felt er de fem gange mere almindelige end hos kvinden, og den mest berørte alder er mellem 30 og 40 år..

De dannes normalt som et resultat af analabcesser, der ikke heler ordentligt. Abscesser stammer hovedsageligt fra analkirtlerne, som er placeret mellem den indre analsfinkter og den udvendige analsfinkter og åbner ind i analkanalen. Når udgangen af ​​disse kirtler er blokeret, eller når disse kirtler er inficeret med fækale patogener, kan de udvikle en infektion, som igen kan føre til en byld, en samling af purulent materiale..

I 50% af tilfældene kan en byld gennemtrænge det interfinkteriske rum til overfladen af ​​perianal hud for at finde en vej ud for purulent indhold. Den resulterende hule kaldes en analfistel..

Anal fistler forekommer med kedelig, men vedvarende smerte i analområdet, der er værre med afføring. En oprettet byld kan også tjene som udgangspunkt for systemisk infektion, som kan være feber og generel utilpashed.

Andre symptomer, der kan forekomme:

• perianalt ødem,
• tab af pus, serøst materiale, blod eller afføring fra en fistel,
• maceration af huden omkring fistlen,
• forstoppelse,
• tenesmo (føler behov for afføring, selv om det ikke er nødvendigt, eller ufuldstændig tømning efter evakuering).

Behandlingen er kirurgisk og består af:

• med fuldstændig dræning af abscessen,
• når du lukker fistlen.

årsager

Dannelsen af ​​en analfistel er en direkte konsekvens af tilstedeværelsen af ​​en analabscess (akkumulering af purulent materiale), som uden at trænge ind i analkanalen søger og skaber en alternativ måde at være i stand til at dræne ud.

Således danner den anale fistel en unormal forbindelse mellem analkanalen og den perianale hud (hud nær anus).

For at forstå, hvad der bestemmer dannelsen af ​​en analfistel, er det nødvendigt at forstå de faktorer, der ligger til grund for dannelsen af ​​en analabscess..

I 90% af tilfældene er en analabces en direkte konsekvens af betændelse i analkirtlerne i endetarmskanalen og inkluderet mellem den indre analsfinkter og den udvendige analsfinkter. I de fleste tilfælde er betændelse i analkirtlerne forårsaget af

• Obstruktion af den normale kirteludstrømning i analkanalen. Denne forhindring kan være forårsaget af langvarig stagnation af en stor mængde fækalt materiale i endetarmens ampul, slim, der trænger ind i kirtelkanalerne eller tilstedeværelsen af ​​fremmedlegemer. Stasis af indholdet af kirtlen disponerer for infektion med bakterier, der koloniserer rektalkanalen med mulig konsekvens af dannelsen af ​​en byld, som igen kan forårsage en fistel.
• Direkte kirtelbakterieinfektion. Dette sker sjældnere og disponerer for et fald i en persons immunforsvar..

I de resterende 10% af tilfældene dannes en analabces pga

• inflammatoriske tarmsygdomme, såsom Crohns sygdom, diverticulitis og colitis ulcerosa.
• kolorektal kræft,
• anorektal skade,
• purulent hydradenitis,
• tuberkulose,
• seksuelt overførte sygdomme såsom syfilis,
• komplikation af tidligere endetarmskirurgi.

symptomer

En analfistelklinik inkluderer også en analabscessklinik, hvilket i de fleste tilfælde er en direkte konsekvens.

De vigtigste tegn og symptomer, der opstår i tilfælde af en anal (peri) fistel er

• anal kløe, som kan ledsages af ridser,
• kedelig og vedvarende perianal smerte hele dagen, hvilket øges med afføring,
• hævelse omkring anus,
• maceration af huden og irritation omkring anus,
• tab af pus, serøs væske, blod og sjældnere afføring fra en fistel,
• feber,
• generel utilpashed,
• dårlig lugt,
• blod og / eller pus i afføring,
• forstoppelse (smerte kan forsinke afføring for at forårsage forstoppelse),
• tenesmo (et incitament til at få afføring uden udskillelse af afføring).

diagnostik

Både fisteldiagnosen og den perianale byld er for det meste kliniske. Oftest rapporterer patienten om kedelig og vedvarende anal smerte, der forværres under afføring, forbundet eller på anden måde forbundet med andre karakteristiske symptomer på fistlen.

Til diagnosticering af en analfistel er en proktologisk undersøgelse også vigtig, som består af ekstern observation af anus og en digital rektal undersøgelse. Ekstern observation af anus kan vise perianalt ødem eller maceration af huden omkring anus, mens digital rektal billeddannelse kan hjælpe lægen med at finde en lille hærdet hævelse inde i analkanalen, hvis der er en fistel.

Undertiden er transanal ultralyd med en 360 ° roterende sonde nødvendig for at identificere komplekse fistulous kanaler og den nøjagtige placering af bylder. Denne undersøgelse har en diagnostisk nøjagtighed på 80-90%. Transanal ultralyd udføres ved hjælp af en lang, tynd sonde indsat fra anus for at dække hele endetarmen. Takket være de akustiske bølger, der udsendes af sonden, kan anus, endetarm og alle tilstødende muskel-ligamentstrukturer ses og analyseres på monitoren.

I endnu mere komplekse tilfælde er det muligt, at perianal magnetisk resonans er påkrævet, selvom denne metode er meget dyr og ikke tilføjer meget information til transanal ultralyd. Derfor kræves det sjældent.

Den terapeutiske strategi til løsning af analfistel er kirurgi, som altid skal følges, hvis den er til stede, med behandling for en perianal byld.

En byld kan fjernes poliklinisk eller kan kræve reel operation:

• Til ambulant behandling gives lokalbedøvelse, og huden over bylden skæres, så den kan løbe ud.
• Når abscessen på den anden side er dybere, kræver den hospitalsindlæggelse og faktisk kirurgi, hvor purulent væske absorberes og fjernes; du kan øve dig:
  • i sedation med lokalbedøvelse,
  • vække patienten med lokalbedøvelse (spinal eller epidural).

For at eliminere en analfistel er det dog altid nødvendigt med en operation, som kan udføres samtidig med proceduren til fjernelse af en perianal byld.

De mest klassiske kirurgiske muligheder for at løse en analfistel er:

• Fistulotomi: En procedure, der involverer at skære hele fistelens længde, så den heler som et fladt ar indefra og ud. Det er forbeholdt de mest enkle og overfladiske fistler..
• Setone: En teknik designet til de dybeste og sværeste fistler. Dette er en intervention, der udføres flere gange, da behandling af disse fistler samtidig kan føre til beskadigelse af den anale lukkemuskel og derfor til fækal inkontinens. Det består i at placere et lille rør inde i fistlen, kaldet seton, som gør det muligt at dræne udad. Seton strækkes med jævne mellemrum ved hvert ambulant besøg for at skære fistlen og den anale lukkemuskel mere og mere, men tillader samtidig en lille del af lukkemuskelsnittet at heles mellem et besøg og det næste. Generelt varer behandlingen flere måneder, hvor patienten kan udføre sine sædvanlige aktiviteter..
• Fistulektomi: en kirurgisk teknik, der inkluderer fuldstændig fjernelse af fistlen i blokken, gendannelse af skabt breccia og gendannelse af endorektal slimhinde med slimhinde og submukosal klap.
• Fistellukning med fibrinlim: Dette indebærer indsættelse af fibrinlim i fistlen for at lukke fistlen. Det er en yderst enkel og minimalt invasiv metode, men belastet med en høj tilbagefaldshastighed i ca. 40-50% af tilfældene..

I de senere år er der takket være nye teknologier også udviklet meget sofistikerede, minimalt invasive innovative metoder, hvis største fordel er reduktionen af ​​hospitalsophold og komplikationer, der kan opstå under en reel operation. Blandt dem er de mest anvendte i øjeblikket

• LIFT-teknik (ligering af den interfinkteriske fistulous kanal),
• VAAFT (Videohjælp til behandling af analfistel).

Rektal fistel

Rektale fistler er en kronisk form for paraproctitis, der er kendetegnet ved dannelsen af ​​dybe patologiske kanaler (fistler) mellem endetarmen og huden eller perrektalt væv. Fistler manifesteres ved blodig purulent eller blodig udledning fra et hul i huden nær anus, lokal kløe, smerte, maceration og hudirritation.

Dannelsen af ​​en fistel i akut paraproctitis forekommer spontant eller efter en dårligt udført operation. Fistlen er placeret i området for den beskadigede analkirtel, og dens åbning går ud og er som regel placeret ved siden af ​​endetarmen.

Konstant infektion opstår gennem fistlen. Patienter klager over purulent udflåd, der pletter deres undertøj samt ubehag og let smerter i anus.

Årsager

I de fleste tilfælde dannes rektal fistel på grund af purulent betændelse i perrektalt væv, og dets udseende indikerer den allerede nuværende akutte eller kroniske paraproctitis.

Årsagerne til dannelsen af ​​en fistel er som følger:

• utidig adgang til en læge med udvikling af paraproctitis;
• forkert ordineret behandling
• forkert operation for at fjerne en byld, kun ledsaget af åbning og dræning af bylden uden ordination af den korrekte antibiotikabehandling.

Paraproctitis i sig selv fremkaldes ofte af en blandet flora:

• Escherichia coli;
• stafylokokker;
• streptokokker.

I mere sjældne tilfælde er purulent betændelse forårsaget af specifikke smitsomme stoffer såsom patogener af tuberkulose, syfilis, chlamydia, actinomycosis eller clostridia.

Immunitetstilstanden er også vigtig for at skabe forudsætningerne for forekomsten af ​​paraproctitis og fistel. Hos mange patienter opstår akut eller kronisk paraproctitis uden dannelse af en fistel i endetarmen, men i tilfælde af svigt i immunsystemet dannes de.

Følgende forhold kan blive årsagerne til sådanne krænkelser af menneskekroppens forsvarssystem:

• specifikke infektiøse sygdomme
• afføringsforstyrrelser: hyppig forstoppelse eller diarré
• akutte og kroniske tarminfektioner
• en historie med tarmsygdomme: enteritis, Crohns sygdom, hæmorroider, krakket anus, papillitis, proctitis, kryptitis, tarmkræft og colitis ulcerosa.

Klassifikation

Rektale fistler er opdelt i flere typer. De kan være komplette, ufuldstændige og interne..

Komplette fistler har altid to åbninger - en indvendig placeret i analkrypten og åbner ind i tarmlumen og en udvendig på overfladen af ​​huden, oftest ved siden af ​​anus.

En ufuldstændig fistel er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​kun en indre åbning på slimhindeoverfladen. De fleste forfattere hævder, at en ufuldstændig fistel er et midlertidigt fænomen, bare et stadium i dannelsen af ​​en komplet fistel, da det omgivende væv før eller senere smelter, og den fistulære kanal bryder ud.

Med indre fistler er begge åbninger, både indløb og udløb, i endetarmens væg.

I henhold til placeringen af ​​den fistulære kanal i forhold til den eksterne rektale lukkemuskel, er fistler opdelt i intrasfinkterisk, ekstrafinkterisk og transsfinkterisk.

Intrasfinkteriske eller subkutane submukøse eller marginale fistler er den enkleste type rektale fistler. De har normalt en lige fistulous kanal uden ar og åbner med en udvendig åbning nær anus. Den indre åbning af en sådan fistel er placeret på overfladen af ​​tarmkrypten..

Forløbet af trans-sfinkterfistlen går i forskellige dybder gennem endetarmens ydre lukkemuskel. Denne type fistel har en funktion: jo højere kurset ligger i forhold til lukkemusklen, jo mere den forgrenes, jo oftere dannes purulente striber i pararektalvævet, og der dannes arvæv omkring fistlen. Ar kan fange lukkemusklen selv, hvilket fører til dens deformation og dysfunktion.

Den tredje type rektal fistel, ekstrafinkterisk fistel, adskiller sig ved, at dens indre åbning er placeret på overfladen af ​​tarmkrypten, og selve forløbet går højt nok uden at påvirke, men bøje sig omkring den ydre pulp. Sådanne fistler dannes normalt, når et purulent fokus er lokaliseret i bækken-rektal, ilio-rektal og posterior rektal cellevævsrum, og deres hyppighed er 15-20% af det samlede antal tilfælde af sygdommen.

For ekstrafinkteriske fistler er skildpadde og en ret stor længde af banen typisk, dannelsen af ​​purulente striber og dannelsen af ​​ar omkring fistelkanalen såvel som udseendet af nye eksterne huller med gentagne forværringer af processen. Overgangen af ​​betændelse til det modsatte sides cellulære rum er også mulig med dannelsen af ​​en hesteskoformet fistel.

Tilstedeværelsen af ​​purulente striber og ar langs den ekstra lukkede fistel er vigtig for valget af kirurgisk metode til behandling af en sådan fistel. I denne henseende er der en klassifikation, der adskiller 4 grader af kompleksitet af ekstrafinkteriske fistler:

• I grad - der er ingen ar omkring den smalle indre åbning, fistelens forløb er lige, der er ingen purulente striber eller infiltrater i pararektalt væv
• II grad - ar vises omkring den indre åbning, men der er ingen infiltrater og bylder i vævet
• III-grad - indgangen til fistelkanalen er smal uden ar, der er inflammatoriske infiltrater og bylder i vævet
• IV-grad - indløbet er bredt, der er flere ar omkring det, der er infiltrater og bylder i pararektalt væv

Det betyder ikke rigtig, hvordan fistlen i endetarmen er placeret - symptomerne på sygdommen er ens i forskellige former.

Rektal fistelsymptomer

Med en fistel i endetarmen bemærker patienten tilstedeværelsen af ​​et sår på huden i den perianale region - en fistuløs passage, hvorfra ichor og pus frigøres periodisk, farvning af linned. I denne henseende er patienten tvunget til ofte at skifte puder, vaske perineum, lave sitzbade. Rigelig udflåd fra den fistøse kanal forårsager kløe, maceration og irritation i huden ledsaget af en dårlig lugt.

Hvis fistlen i endetarmen er godt drænet, er smertesyndromet mildt; svær smerte opstår normalt med en ufuldstændig indre fistel på grund af kronisk betændelse i lukkemassens tykkelse. Øget smerte bemærkes på tidspunktet for afføring med passagen af ​​en fækal klump gennem endetarmen; efter at have siddet i lang tid, gå og hoste.

Fistler i endetarmen har et bølgende forløb. En forværring opstår i tilfælde af blokering af den fistuløse passage af granuleringsvæv og purulent-nekrotisk masse. Dette kan føre til dannelse af en byld, efter en spontan åbning, hvor de akutte fænomener aftager: udledning fra såret og smerte falder. Ikke desto mindre forekommer ikke fuldstændig heling af den ydre åbning af fistlen, og efter et stykke tid vender de akutte symptomer tilbage..

I perioden med remission ændres ikke patientens generelle tilstand, og med omhyggelig hygiejne lider livskvaliteten ikke meget. Et langvarigt forløb med rektal fistel og konstante forværringer af sygdommen kan dog føre til astenisering, dårlig søvn, hovedpine, periodisk feber, nedsat evne til at arbejde, nervøsitet, nedsat styrke.

Komplekse fistler i endetarmen, der eksisterer i lang tid, ledsages ofte af alvorlige lokale ændringer - deformation af analkanalen, cikatriciale ændringer i musklerne og insufficiens i den anale lukkemuskel. Ofte udvikles pektenose som følge af rektal fistler - ardannelse i analkanalens vægge, hvilket fører til dens stramning.

Diagnostik

I det overvældende flertal af tilfælde er der ingen problemer forbundet med at bestemme diagnosen. Især i dette nummer afvises de af patientens klager, visuel undersøgelse af det tilsvarende område for tilstedeværelsen af ​​fistuløse passager, palpation (rektal undersøgelse, hvor en digital undersøgelse af endetarmen udføres efterfulgt af identifikation af den fistulous passage, der i denne proces defineres som en "fiasko" fra tarmen) vægge).

En undersøgelse udføres også ved hjælp af en speciel sonde, i hvilken fistelens retning er specificeret, såvel som det område, hvor indgangshullet er placeret inden i slimhinden i rektalvæggen. Under alle omstændigheder udføres test ved hjælp af farvestoffer, som det er muligt at etablere en bestemt type fistel (komplet, ufuldstændig fistel). Metoden til sigmoidoskopi gør det muligt at identificere den inflammatoriske proces i tarmslimhinden såvel som relevansen af ​​samtidige tumorformationer, hæmorroide revner og knuder, der betragtes som prædisponerende faktorer for dannelsen af ​​fistler.

Kvinder uden mangel har brug for en gynækologisk undersøgelse med fokus på at udelukke vaginal fistel.

Behandlingsfunktioner

Mange mennesker stiller spørgsmålet, er det muligt at behandle rektal fistel uden operation? Det er nødvendigt at starte med, at der ikke skal udføres nogen handling uden først at have konsulteret den behandlende læge. Det er han, der kan og skal bestemme den endelige genopretningstaktik. Oftest ordinerer en specialist antibiotikabehandling, brugen af ​​smertestillende midler og lokale helbredende navne.

Det anbefales stærkt, at du er opmærksom på, at:

• lignende foranstaltninger træffes for at lindre patientens tilstand
• fysioterapiprocedurer kan ordineres som forberedelse til operation;
• dette er nødvendigt for at reducere risikoen for komplikationer efter operation med det formål at fjerne pararectal fistel og enhver anden;
• det anbefales ikke at bruge folkemedicin til en sådan diagnose, fordi de ikke er i stand til at fjerne fistlen eller i det mindste stoppe dens efterfølgende udvikling - dette fremgår af adskillige anmeldelser.

Den førende teknik til behandling af fistler bør betragtes som kirurgisk. Fjernelse eller udskæring af fistlen i endetarmen er den eneste radikale behandling. Efter begyndelsen af ​​remission er det irrationelt at udføre en kirurgisk operation, da lægen på dette tidspunkt ikke vil se tydelige landemærker, hvor det er nødvendigt at udføre vævsudskæring..

1. Rutineinterventioner kan udføres, når en byld ser ud - en byld i endetarmen. For at gøre dette åbner kirurgen det og dræner.
2. Endvidere ordineres patienten massiv antibiotikabehandling, der sigter mod at eliminere sygdommens forårsagende middel. Valget af medicin afhænger af årsagen til dannelsen af ​​en fistel, og antibiotika administreres ikke kun oralt og parenteralt, men også i form af opløsninger til vask af dræningssystemet, der er skabt under operationen.
3. For at fremskynde starten af ​​den nødvendige terapeutiske effekt og i fravær af kontraindikationer ordineres patienten fysioterapi (UFO og elektroforese).

Efter eliminering af alle akutte inflammatoriske processer gennemgår patienten den næste operation. For at fjerne fistlen kan der udføres forskellige typer kirurgiske indgreb, der sigter mod at dissekere eller fuldstændigt udskære vævet i den fistulære kanal. Om nødvendigt kan lægen udføre under operationen:

• lukning af lukkemusklen;
• dræning af purulente lommer;
• forskydning af den muskuløse eller slimhindede vævsklappe for fuldstændigt at lukke det dannede indre forløb af rektal fistel.

Valget af interventionsmetode afhænger af det kliniske tilfælde. Ofte bliver operationens fulde omfang kendt efter starten, det vil sige efter at kirurgen er i stand til visuelt at vurdere lokalisering af fistlen, tilstedeværelsen af ​​sæler og purulent lækager, sværhedsgraden af ​​de begyndende cikatriciale læsioner i pararektalområdet.

Dernæst vil jeg henlede opmærksomheden på, hvad der præcist skal gøres for at komme sig efter enhver form for kirurgisk indgreb..

Funktioner i den postoperative periode: diæt

Normalt får patienten inden for få timer efter operationen at drikke væsker. Når du bevæger dig væk fra anæstesi, kan der opstå ubehag og ret intense smertefulde fornemmelser. Derfor ordineres patienten de første tre dage smertestillende medicin..

En bandage påføres stedet for operationssåret, et gasrør og en hæmostatisk svamp indsættes i anusen. De fjernes en dag efter operationen under den første forbinding. Forbindingerne er ret smertefulde; for at lette proceduren ordineres patienten behandling med lokalbedøvende lægemidler (salver, geler). I løbet af denne periode skal lægen nøje overvåge helingsprocessen, det er vigtigt, at sårets kanter ikke klæber sammen og ikke danner lommer, der ikke drænes..

Hvis komplekse fistler blev fjernet, skal der en uge efter operationen være behov for en bandage under anæstesi. Under det udføres en dyb revision af såret, og ligaturen strammes. For hurtigt at helbrede såret og reducere ubehag kan lægen ordinere stillesiddende bade med afkog af kamille eller en svag opløsning af kaliumpermanganat.

I de første to dage efter operationen ordineres patienten en særlig flydende diæt (kefir, vand, noget kogt ris). Dette gøres, så patienten ikke har afføring i flere dage efter operationen. I fravær af afføring bliver det postoperative sår ikke inficeret med afføring, og helingsprocessen vil gå hurtigere.

I den postoperative periode er det vigtigt for patienten at følge en korrekt og afbalanceret diæt, mad skal være brøkdel, du skal spise i små portioner 5-6 gange om dagen. Fed, stegt, krydret, syltede retter, røget kød, krydderier, kulsyreholdigt vand er udelukket fra kosten. Der foretrækkes fødevarer med et højt fiberindhold (grøntsager, frugter), inkluderer korn, kornbrød, mejeriprodukter i menuen og drik mere væske.

Dette vil hjælpe med at opnå blød afføring og forbedre tarmfunktionen. Undgå forstoppelse og tag afføringsmidler, hvis det er nødvendigt.
Efter udskrivning fra hospitalet skal patienten være særlig forsigtig med sin egen trivsel og straks konsultere en læge, hvis følgende symptomer opstår:

1. En kraftig temperaturstigning.
2. Konstant smerter i underlivet.
3. Fækal inkontinens, overdreven flatulens.
4. Smertefuld afføring eller vandladning.
5. Udseendet af purulent eller blodig udledning fra anus.

Disse manifestationer indikerer udviklingen af ​​komplikationer, det er nødvendigt ikke at forsinke appellen til en specialist og ikke at selvmedicinere. I mangel af komplikationer kan patienten vende tilbage til det normale liv efter to til tre uger. Fuld helbredelse og sårheling finder sted seks uger efter operationen.

Når du er udskrevet fra hospitalet, skal du sørge for at diskutere med din læge, hvornår du skal komme til en aftale til en opfølgende undersøgelse.

Anmeldelser

Svetlana K. 35 år gammel:

Fistlen blev dannet som et resultat af den overførte paraproctitis. Først dukkede noget op som en kog på huden, som åbnede af sig selv. Men hvad jeg bare ikke anvendte, såret helede ikke, pus og ichor blev konstant frigivet. I lang tid skammede jeg mig for at gå til lægen, men da pusen lige begyndte at hælde ud konstant, besluttede jeg. Opdagede en fistel i endetarmen - en meget ubehagelig og smertefuld tilstand. Da de blev opereret, kunne jeg ikke sidde op eller stå op i en uge. Men hun blev sikkert helbredt, og nu håber jeg, dette vil ikke ske igen. Der er kun et lille spor af sømme tilbage på huden.

Gennady R. 49 år gammel:

Jeg havde en fisteludskæring i rektal lumen under generel anæstesi. Jeg var på hospitalet i 7 dage, og da stingene blev fjernet, gik jeg hjem med detaljerede læges anbefalinger. Men for at være ærlig fulgte jeg ikke alle anbefalingerne, jeg besluttede at såret allerede var helet, og der var ingen grund til at bekymre sig. Efter et stykke tid begyndte jeg at bemærke, at der er purulent udledning i afføringen, svarende til dem, der var før operationen. Jeg løb direkte til lægen, og til tiden - det lykkedes mig at undgå et tilbagefald. Han blev behandlet med antibiotika, suppositorier, en diæt og alt vendte tilbage til det normale, så husk at den postoperative periode er meget vigtig i genopretningsprocessen og følg anbefalingerne.

Folkemedicin

I rehabiliteringsperioden bruges ofte sitzbade og douching til at helbrede såret. Bakker kan tilberedes med afkog af medicinske urter:

• kamille;
• ryllik
• morgenfrue;
• Perikon.

Du kan forberede dig på bade og en opløsning af havsalt (i 5 liter - 1 spsk. Ske). Du skal sidde i dem i mindst 15 minutter. De samme afkog bruges til douching..

Mulige komplikationer

Med et langvarigt forløb kan rektal fistel forårsage:

1. I nogle tilfælde forårsager inflammatoriske og nekrotiske processer i pararektalområdet spredning af bindevæv (dvs. ardannelse) og indsnævring af analkanalen.
2. Deformation af den anale lukkemuskel og ændringer i tilstanden af ​​musklerne omkring dette anatomiske område. Som et resultat udvikler patienten en insufficiens i den rektale lukkemuskel.
3. Den mest alvorlige komplikation af rektal fistel kan være en kræft tumor i denne del af tarmen..

Forebyggelse

Til forebyggelse af fistler og paraproctitis er følgende nødvendigt:

• forbruger moderat forskellige krydret mad, saucer, alkohol;
• undgå dåse mad
• for at forhindre forstoppelse
• undgå overspænding.

For at forhindre forstoppelse er det nødvendigt at indtage en og en halv til to spiseskefulde klid dagligt. Og inkluder også i kosten flere fødevarer rig på kostfibre - frugt, grøntsager, havregryn og drik mindst 2 liter vand.

Vejrudsigt

Intrasfinkteriske og lave transsfinkteriske fistler i endetarmen egner sig normalt til permanent behandling og medfører ikke alvorlige komplikationer. Dybe transsfinkteriske og ekstrasfincteriske fistler gentages ofte.

Langvarige fistler kompliceret af ardannelse i rektalvæggen og purulente striber kan ledsages af sekundære funktionelle ændringer.

Hvilken læge du skal kontakte

Hvis du oplever smerter i anus og udskriver en purulent eller blodig karakter, skal du konsultere en proctolog.

Efter undersøgelse og afhøring af patienten for at afklare diagnosen vil lægen ordinere et antal laboratorie- og instrumentstudier; fistulous lyd med kontrastprøver, anoskopi, sigmoidoskopi, ultralyd, CT osv..

Hvis du har mistanke om tuberkulose eller syfilis, skal patienten konsultere en phthisiatrician eller venereolog.

Inflammatoriske fistler: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Alt iLive-indhold gennemgås af medicinske eksperter for at sikre, at det er så nøjagtigt og faktuelt som muligt.

Vi har strenge retningslinjer for udvælgelse af informationskilder, og vi linker kun til velrenommerede websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, hvor det er muligt, bevist medicinsk forskning. Bemærk, at tallene i parentes ([1], [2] osv.) Er interaktive links til sådanne undersøgelser.

Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

Årsager til udviklingen af ​​inflammatoriske fistler: forkert behandling af patienter med purulente sygdomme i bækkenorganerne. Hos patienter med et langvarigt og tilbagevendende forløb af en purulent proces med utidig kirurgisk behandling med den næste aktivering af processen perforeres (ofte gentaget) abscessen i de hule organer og (eller) den forreste abdominalvæg (hos patienter med komplikationer efter tidligere operationer). Dannelsen af ​​adnexa-vaginale fistler letter ved flere punkteringer eller colpotomier hos patienter med komplicerede former for purulent inflammation.

Hvor gør det ondt?

Vedhæftede fistler

For tilstanden af ​​præforforering af en byld i den distale tarm er følgende symptomer karakteristiske:

• konstant smerte, der udstråler til endetarmen, lænden, navlen, underekstremiteterne;
• smertefuld peristaltik;
• løs afføring, undertiden blandet med slim, som undertiden fortolkes som en manifestation af dysbiose på baggrund af massiv antibiotikabehandling;
• tenesmus;
• skarp ømhed og "spænding" af purulent dannelse under bimanuel og rektovaginal undersøgelse.

I tilfælde af perforering af abscessen i tarmen udvikler patienter tenesmus og rigeligt slim fra endetarmen, derefter overflødig, fedt, flydende, purulent udledning fra endetarmen, hvilket ledsages af en forbedring af patientens generelle tilstand. Ofte betragtes dette som helbredelse, og patienten udskrives fra hospitalet. Det skal dog huskes, at selv i nærværelse af en fistel tømmes den purulente dannelse af livmoderhinderne ikke helt. Den inflammatoriske dannelse vedvarer, det fistuløse forløb, altid krumt, forhindrer ret hurtigt, hvilket fører til den næste gentagelse af betændelse.

Et karakteristisk tegn på en fungerende fistel er et remitterende forløb med en periodisk forværring af den inflammatoriske reaktion og udledning af pus med afføring.

Det er bydende nødvendigt at foretage en rektovaginal undersøgelse, mens det er nødvendigt at bestemme det mulige prolaps af et infiltrat eller en byld mod endetarmen samt at vurdere tilstanden af ​​slimhinden over den (mobil, begrænset mobil, immobil) - disse tegn afspejler faktum og grad af involvering af endetarmsvæggen i den inflammatoriske proces tarmene. Det skal bemærkes, at det er umuligt at palpere stedet for mulig perforering, da sådanne perforeringer hovedsageligt forekommer i den nedre tredjedel af sigmoidtarmen og den rectosigmoidale vinkel. I nærværelse af en fungerende adnexal fistel og palpering af en adnexal formation, afslører rektal undersøgelse en urenhed eller en betydelig mængde pus-lignende udflåd.

De mest informative metoder til diagnosticering af adnexal fistler er ultralyd og computertomografi.

Følgende ekkografiske tegn kan indikere truslen om dannelse af epididymale fistler:

1. ødelæggelse af den inflammatoriske dannelseskapsel på tarmstedet (i modsætning til sidstnævnte);
2. reduceret ekkogenicitet af væv i det berørte område;
3. tubo-ovarie-massen er tæt sammensmeltet med den tilstødende tarm - abscessekapslen og den kontrasterede tarmvæg bevæger sig ikke i forhold til hinanden under påfyldning og tømning.

Ekko, der antyder eksistensen af ​​epididymale fistler:

1. i strukturen af ​​den inflammatoriske formation er der områder, hvor tarmvæggen støder op til abscessekapslen uden en klar kant, og det er umuligt at "opdele" dem på ekkogrammet selv med kontrast;
2. nedsat ekkogenicitet af væv i det berørte område;
3. der er gasbobler i GVZPM-strukturen (indirekte tegn på kommunikation med tarmene eller tilstedeværelsen af ​​et anaerobt patogen, som altid ledsages af udtalt vævsdestruktion).

I en række tilfælde visualiseres det fistulære forløb direkte - en ekkonegativ struktur af en "indviklet" form, der stammer direkte fra abscessen med tætte ekkopositive vægge.

Computertomografi gør det muligt at afklare lokaliseringen af ​​fistler af inflammatorisk etiologi, scenen for deres dannelse, for at bestemme graden af ​​involvering af bækkenorganerne i processen samt dybden af ​​destruktive og inflammatoriske ændringer, der forekommer i dem..

Følgende CT-tegn kan indikere truslen om perforering af bækkenabcesser i tarmens distale dele eller dannelsen af ​​adnexale fistler:

• i strukturen af ​​dannelsen af ​​tubo-ovarie er der områder, hvor tarmvæggen støder op til kapslen uden en klar grænse;
• det er umuligt at opdele tarmvæggen og dannelsen ved hjælp af CT, der er en skarp infiltration af cellulose i det berørte område; der er en stigning i billedet i tarmvæggen svarende til tætheden af ​​detritus, hvilket indirekte indikerer ødelæggelsen af ​​væggen til slimhinden.

Den informative værdi af CT-metoden til diagnosticering af adnexal fistler er 93,75%.

Fistulografi ved CT hjælper med at forbedre effektiviteten af ​​diagnostik af kønsfistler. Indførelsen af ​​et kontrastmiddel under endoskopi (koloskopi, cystoskopi) gør det muligt at afklare arten af ​​kønsfistel eller fistel (dets forløb, længde) hos alle patienter.

Koloskopi er indiceret til patienter med kliniske tegn på præperforering og perforering i den distale tarm såvel som ved opnåelse af lignende data under ekkografi med yderligere kontrastforbedring af endetarmen eller CT.

Med truslen om perforering af abscessen i tarmvæggen såvel som med ufuldstændige fistler er tarmslimhinden på stedet for abscessen hævet, udglattet, dens kar udvidet, når den forsøger at fortrænge den er inaktiv eller immobil. Med fungerende fistler på den ændrede slimhinde bestemmes en fistel i form af en tragtformet tilbagetrækning med pus, der undslipper fra den.

Forfarvning af tarmslimhinden med methylenblåt (ved hjælp af enema) gør det lettere at identificere det ændrede område af slimhinden.

Oftest skal purulente formationer af tubo-ovarie kompliceret af fistler skelnes fra Crohns sygdom og maligne intestinale tarmkanaler..

Crohns sygdom eller granulomatøs enterocolitis er en kronisk ikke-specifik segmental inflammatorisk læsion i tarmen med en fremherskende lokalisering af processen i terminal ileum. Den patologiske proces begynder i det submukøse lag i tarmen og passerer sekventielt til muskel- og serøse lag. Inflammatorisk ødem i tarmvæggen udvikler sig, der dannes granulomer. Tarmens lumen indsnævres, og fistler dannes ofte, primært med æggestokkene, æggelederen og blæren. Alt dette kan forårsage sekundær infektion og skade på livmoderhinderne..

Forløbet af sygdommen er bølgende. Ifølge endoskopi er der tre faser: infiltrativ, brudfase, ardannelsesfase eller remission. En fase går langsomt ind i en anden, sygdomsforløbet har en "ulmende" karakter. I nogle tilfælde aftager eller stopper processen helt i en sektion af tarmen og forekommer i de distale sektioner. Størrelserne på de berørte tarmsegmenter spænder fra 6-18 cm. I sygdommens klinik er der moderate smerter i underlivet og den venstre hypogastriske region, hyppige, men formede bløde afføring, der ikke indeholder slim og pus selv i sygdommens højde. Der er altid et langvarigt feberkursus med en stigning i kropstemperaturen til 38-38,5 ° C, generel svaghed, bleghed i huden, vægttab, undertiden en bydende trang til afføring og en krænkelse af alle former for stofskifte, især protein. Palpation af underlivet er smertefuldt, undertiden bestemmes en tumorlignende dannelse gennem den forreste abdominalvæg, som er et inflammatorisk infiltrat eller konglomerat i fortykkede tarmsløjfer.

Røntgenundersøgelse afslører en indsnævring af det berørte område af tarmen (et symptom på "ledning"), fortykkelse af slimhindens folder, udglatning af dens lindring. Det berørte område af tarmen har form af et stift rør. Lindringen af ​​slimhinden af ​​brosten er karakteristisk for patienter med svær og langvarig Crohns sygdom. Tarmlumen i disse tilfælde deformeres på grund af polypoidformationer, destruktiv proces, dybe og brede revner.

Kirurgisk behandling af Crohns sygdom er en ekstrem foranstaltning, som giver en høj procentdel af komplikationer og dødsfald. I denne henseende er det nødvendigt at foretage en endoskopisk undersøgelse med en obligatorisk biopsi for at udelukke Crohns sygdom. Til differentiel diagnose er fraværet af purulent indhold i materialet opnået ved punktering af formationen noget.

Der opstår betydelige vanskeligheder i den differentielle diagnose af inflammatoriske sygdomme i livmodervæggene og sigmoid tyktarmskræft. Forekomsten af ​​sigmoid tyktarmskræft, der fortsætter under dække af en inflammatorisk dannelse af vedhængene, er ifølge vores data 0,7%. Den ondartede proces i sigmoide tyktarm forløber hovedsageligt med endofytisk, infiltrerende vækst, oftere er det skrubbecancer. På tidspunktet for differentieret diagnose med tumorlignende dannelse af livmodervæggene når sigmoid tyktarmskræft som regel trin II og undertiden endda III, dvs. den eksisterende tumor er stor nok.

I sigmoid tyktarmskræft kan smerter være forbundet med symptomer på delvis obstruktion eller dysfunktion i tarmen. I de første faser er dysfunktion ikke forbundet med en mekanisk forhindring, men med ledsagende spastiske fænomener som følge af betændelse i mesenteriet og forårsaget af disse patologiske reflekser.

En febertilstand i kræft i sigmoid kolon med langvarige temperaturstigninger til 38-39 ° C skyldes oftest sårdannelse i tarmslimhinden, henfald og nekrose af væv i denne afdeling. Med ondartede læsioner i sigmoid kolon er patologisk udledning i form af slim, undertiden med en blanding af pus, ret almindelig. Karakteristisk er ophobning af afføring efterfulgt af deres rigelige udledning og udseendet af løs afføring..

Set i venstre iliac-region bestemmes en ubevægelig smertefuld tumorlignende dannelse uden klare grænser og konturer, hvis størrelse kan variere, men generelt ikke overstiger 10 cm i diameter. Den førende metode til diagnosticering af sigmoid tyktarmskræft den dag i dag forbliver en røntgenundersøgelse af tarmen - irrigoskopi.

Direkte radiologiske tegn på en ondartet tumor i sigmoid kolon er marginal eller central fyldningsdefekt, indsnævring af tarmlumen, ændringer i lindring af slimhinden, yderligere skygge i tarmlumen. Indirekte tegn inkluderer tarmspasmer og manglende haustration i et begrænset område, udvidelse af tarmen over og under det berørte segment, ufuldstændig evakuering af kontrastmiddel efter afføring.

Af stor betydning i den korrekte diagnose af sigmoid tyktarmskræft er sigmoidoskopi og fibrocolonoskopi. Biopsien er den sidste fase af patientens undersøgelse. Selvfølgelig er et positivt svar, der indikerer tilstedeværelsen af ​​en ondartet proces, endelig i diagnosen. Imidlertid er negative biopsidata, især med infiltrativ tumorvækst, muligvis ikke en tilstrækkelig grund til at udelukke sigmacancer..

Patienter med supplerende fistler viser selvfølgelig en operation, som efter vores mening altid skal planlægges, da den ud over traditionel også kræver særlig forberedelse af tyktarmen (der er altid mulighed for intervention i de tilsvarende dele af tyktarmen). Forberedelse består i udnævnelse af en slaggfri diæt og rensende lavementer (morgen og aften) i 3 dage.

Funktioner ved det kirurgiske indgreb:

• Det er optimalt at udføre tarmfasen før den gynækologiske fase. Tarmfasen er den mest ansvarlige på grund af den høje risiko for at udvikle en anastomotisk eller sutur lækage i en purulent proces, og derfor skal peritonitis og tarmobstruktion derfor udføres særligt omhyggeligt. Adskillelsen af ​​tarmen fra abscessens kapsel skal hovedsagelig ske ad akut vej. For det første er det nødvendigt at isolere bukhulen med servietter, da indholdet fra abscessen som regel strømmer ind i bækkenhulen. En vigtig betingelse er den radikale udskæring af nekrotisk væv omkring fistlen, men det er helt umuligt at fjerne dem på grund af spredningen af ​​infiltrationszonen. I tilfælde af ufuldstændige epididymale fistler (intakt slimhinde og en del af tarmens muskellag) lukkes defekten under betingelser med serøs-muskulære separate vicrylsuturer 000 på en atraumatisk nål. Hvis dette ikke er muligt (vævsudbrud), er det tilladt at bringe APD-røret til destruktionszonen i fremtiden..
• I tilfælde af at der er en komplet fistel, og infiltrationszonen med abscessdannelse ikke overstiger 5 cm og er placeret på samme væg som fistlen uden at strække sig ringformet til andre vægge, skal denne del af tarmen resekteres sammen med fistlen. Ved afslutningen af ​​operationen udføres transanal intubation af tyktarmen med et rør, der passerer ud over den anastomotiske zone.
• Hvis omfanget af det berørte område er større, eller det er ringformet, tilrådes det at udføre en tarmresektion med en anastomose. I slutningen af ​​operationen udføres også transanal intubation af tyktarmen med et rør, der passerer ud over den anastomotiske zone.
• En midlertidig kolostomi anvendes i ekstreme tilfælde - med omfattende purulent-destruktiv læsion i tarmen (risikoen for at udvikle inkonsistens i sømme og peritonitis) såvel som i patientens alvorlige tilstand.
• Tarmen skal sys i henhold til alle kirurgiske regler med et ikke-absorberbart eller langvarigt absorberbart syntetisk suturmateriale (tynd nylon, vicryl, polysorb) i 2 etager. Du kan ikke bruge catgut. Trådene skal være tynde - nr. 00 eller 000, de skal påføres med en atraumatisk rund nål:
  • 1. række - slim-muskelsuturer med nedsænkning af knuder i tarmlumen;
  • 2. række - serøs-muskulære suturer.

Hvis forholdene tillader det (lokalisering af fistlen på endetarmsvæggen eller i det rectosigmoidale afsnit), for yderligere beskyttelse af tarmvæggen og forebyggelse af peritonitis, er tarmens bukhinde over fistelzonen eller anastomose fastgjort til vaginaens bageste væg.

• En revision af kønsorganerne er påkrævet for at bestemme interventionsvolumenet på dem, med særlig opmærksomhed på at vurdere graden af ​​involvering af livmoderen og vedhæng i den inflammatoriske destruktive proces på begge sider. Volumenet af det gynækologiske stadium vælges strengt individuelt. Hos patienter med fistler var vi kun i stand til at udføre organbesparende operationer i 31,8% af tilfældene. De fleste patienter havde flere abscesser, udtalt infiltrative ændringer i det parametriske og bækkenvæv, tarmvæggen, der bar fistlen, involvering af livmoderen i den purulente proces, hvilket medførte en høj risiko for at udvikle alvorlige purulent-septisk komplikationer eller gentagelse af sygdommen, hvilket krævede ekstirpation af livmoderen (i dette tilfælde har vi altid søgte at bevare en del af æggestokken).

Adnexal-vesikulære fistler

Med truslen om perforering af en byld i blæren udvikler patienter konsekvent følgende kliniske symptomer:

• øget vandladning
• kramper under vandladning, som efterfølgende erstattes af svær smerte efter hver vandladning, der gradvist øges; smerter bliver konstante, får en utålelig skærekarakter;
• leukocyturi og proteinuri øges, urinen bliver uklar.

Udseendet af rigelig purulent udledning fra urinrøret indikerer åbningen af ​​bylden i blæren.

Risikoen for at udvikle den beskrevne komplikation er meget høj. Dens sværhedsgrad bestemmes af arten af ​​mikrofloraen i appendagabcessen, sværhedsgraden og varigheden af ​​akut pelvioperitonitis og tilhørende forgiftning, indledende funktionelle ændringer i nyrerne og urinvejene.

Det skal understreges, at i forbindelse med den direkte trussel om urosepsis er forsinkelsen med operationen i disse tilfælde uacceptabel på trods af dens tekniske vanskeligheder og en ugunstig indledende baggrund..

De mest informative metoder til diagnosticering af vesikulære fistler er også ultralyd og computertomografi..

Det skal understreges, at ekkografi (inklusive transvaginal) skal udføres med en velfyldt blære for at detektere en byld i vesicouterinrummet. Disse betingelser er nødvendige for klart at afgrænse abscessens konturer, identificere en defekt i dens forreste væg og vurdere de strukturelle træk ved blærens bageste væg.

Ekkografiske tegn på trussel om perforering af bækkenabcesser i blæren:

1. Der er en atypisk "tæt" placering af bylden og blæren (byld i livmoderhalsstubben, vaginal kuppel eller store abscessestørrelser - mere end 15 cm).
2. Ekkogeniciteten af ​​det pre-vesikulære væv reduceres kraftigt, det indeholder hulrum med tæt heterogent indhold.
3. Hovedsymptomet er ødelæggelsen af ​​området med dannelseskapslen umiddelbart ved siden af ​​blærens bageste væg, dvs. der er ingen klar grænse mellem blærens bagvæg og en purulent formation. Blærens indre kontur er deformeret, strukturen på væggen er heterogen (fortykket, indeholder flere ekkonegative indeslutninger), mens der i blærens indhold kan bestemmes en heterogen ekkopositiv suspension i forskellige mængder (akkumulering af purulent ekssudat).

I nogle tilfælde indeholder infiltratet af det præ-vesikulære væv danner fistulous strukturer svarende til de tidligere beskrevne..

Med truslen om perforering af HVBPM i blæren eller dannelsen af ​​epididymal-urinære fistler er CT-tegn som følger:

• der er en skarp infiltration af paravesisk væv;
• der er en deformation af blærens konturer med et inflammatorisk infiltrat;
• dannelsen ligger tæt på blæren og har klare konturer med undtagelse af kontaktzonen for abscessen og blærens væg. Ifølge vores data var den informative værdi af CT-metoden til påvisning af bylder i det bageste cystiske væv 100%.

Under cystoskopi observeres et karakteristisk billede: deformation af blærevæggen og bulløst ødem med blødningsområder. Normalt forekommer perforeringen af ​​den purulente dannelse på stedet for det bulløse ødem. Som regel forekommer abscess gennembrud i området af blærens top til højre eller venstre for midterlinjen.

Funktioner ved kirurgisk indgreb hos patienter med epididymale fistler:

1. Ved operation på vesikogenitale fistler med inflammatorisk ætiologi bør kun transperitoneal adgang anvendes.
2. Efter gendannelsen af ​​normale anatomiske forhold mellem bækkenorganerne udføres to på hinanden følgende stadier af operationen - gynækologisk og urologisk.
3. Når man kombinerer vesikogenitale fistler med tarmgenitale fistler, begynder den første fase af operationen med isolering og suturering af tarmfistlerne, derefter udføres en passende intervention på kønsorganerne og sidst men ikke mindst på blæren og urinlederen.
4. Den gynækologiske fase af operationen består i at fjerne fokus for dannelse af byld og sikre de mest passende betingelser for dræning af bækkenhulen, herunder de urologiske zoner i operationen.
5. Vi anser revisionen af ​​urinlederne på begge sider for at være en forudsætning for at udføre det urologiske stadium af operationen, især i tilfælde hvor væsentlige ændringer i nyrefunktionen, ekspansion af urinlederen og nyrebækkenet blev afsløret før operationen..
6. Det urologiske stadium består i den egentlige rekonstruktion af blæren med eliminering af fistlen og gendannelse af den normale passage af urin gennem urinlederne. Den sidste indgriben udføres, hvis der er indikationer for, at den blev etableret under operationen (urinstrengning, urinlækage i det parametriske væv, cicatricial deformation af urinrørsåbningen).
7. I nærvær af ufuldstændige vesikogenitale fistler udskæres det ændrede væv i det paravesiske væv og blæren økonomisk, separate vicryl- eller catgut-suturer (nr. 00) placeres på blæremusklen på en atraumatisk nål.
8. Ved reparation af ufuldstændige vesikogenitale fistler skal man stræbe efter at være forsigtig og prøve at gøre uden at åbne blæren. Hvis slimhinden i blæren blev åbnet under vævsudskæring, er der ingen særlig fare i denne situation. Suturering af blæren i sådanne tilfælde udføres på samme måde som med en komplet blærefistel:
   • efter yderligere mobilisering af urinblærens slimhinde trækkes den ind i såret (i dette tilfælde skal hele defekten visualiseres godt);
   • blæreslimhinden sys med separate catgut suturer (nr. 00 eller 000) på en atraumatisk nål i tværretningen; i modsætning til tarmsuturen skal knuderne være uden for blærens slimhinde; afstanden mellem sømme er 0,5-0,7 cm;
   • den anden række suturer påføres blæremusklerne med catgut eller vicryl nr. 00, fortrinsvis i intervallerne mellem den første række suturer;
   • separate suturer påføres fiberen og bughinden med catgut eller vicryl nr. 1 (tredje række). I tilfælde, hvor det gynækologiske stadium inkluderer ekstirpation af livmoderen, er suturlinjen yderligere peritoniseret med vaginalvæggen og sy den til blærevæggen over suturerne..
9. I slutningen af ​​begge faser udføres separat peritonisering af blæren og operationsområderne i bækkenområdet med den obligatoriske isolering af den syede fistel fra det inficerede bukhule.
10. For pålideligt at forhindre urin peritonitis, er skeden i skeden efterladt åben i alle tilfælde i bughulen.
11. De obligatoriske stadier af operationen er sanitet og dræning af bughulen og bækkenhulen. Sanitet udføres med en 1% vandig opløsning af dioxidin. Til dræning i alle tilfælde anbefales det at bruge ADF'en. Rørene bringes til zonen med den største ødelæggelse og ind i de laterale kanaler ad den transvaginale rute - gennem den åbne kuppel i vagina eller et kolpotomisår. 12. Blæren drænes med et Foley-kateter.

Adnexo-vaginale fistler

De opstår som et resultat af instrumentale manipulationer udført med det formål at behandle HVPM (flere punkteringer i bækkenabcesser, colpotomier). I det overvældende flertal af tilfældene er de placeret i den øverste tredjedel af den bageste væg i skeden (på manipulationssteder). De er slimhindedefekter med kaley-kanter. Ved udførelse af vaginal undersøgelse og palpering af vedhængene opstår der en stigning i mængden af ​​udledning fra den fistøse åbning. Fistelens natur (dens længde og forbindelse til vedhængsformationen) bestemmes bedre ekkografisk ved at kontrastere den, for eksempel ved at indføre en metalsonde i den.

Funktioner ved operationen

1. I processen med at udføre livmoderens udryddelse udføres tilstrækkelig mobilisering af den øverste tredjedel af vagina, hovedsageligt af de laterale og bageste vægge, for hvilke kardinalbåndene skæres i trin efter at den forreste rektale væg er adskilt fra ryggen, blæren og den præesiske fascia foran.
2. Det tilrådes at åbne den forreste eller laterale væg i skeden og sidst og fremmest at udføre resektion af den øverste tredjedel af den bageste væg i skeden, der bærer fistlen, allerede under visuel kontrol (indefra) for fuldstændigt at udskære det nekrotiske væv på den ene side og ikke fjerne overskydende vaginalvæv og derved ikke forkorte det.
3. Det tilrådes at udføre en kileformet resektion af vaginaens bageste væg. Med en lille fistel er den bageste væg i skeden beklædt som sædvanligt med separate katgut-suturer med indfangning af de sakro-uterine ledbånd i sømene; med en signifikant defekt i den bageste væg påføres separate suturer først på den kileformede udskårne sektion af vagina for ikke at forkorte den, og derefter beklædes vaginalrøret som normalt med separate catgut suturer.
4. Mavehulen er desinficeret og drænet med APD-rør transvaginalt.

Adnexa-abdominale fistler

Fistler dannes på grund af to hovedårsager: dannelse af ikke-radikal fjernet purulent vedhæng, irrationel eller ukorrekt brug af suturmateriale. Som et resultat begynder der at dannes fistulous passager, der går fra den nydannede kapsel i det purulente vedhæng til det purulente hulrum til den forreste abdominalvæg. Fistulous passager er normalt krumme, involverer forskellige organer i processen og danner tætte infiltrater omkring dem.

Med truslen om perforering af bylder gennem den forreste abdominalvæg (altid efter tidligere operationer) opstår intense smerter af "ryk" karakter i det postoperative ar, infiltration og hyperæmi hos sidstnævnte. Gennem den dannede fistulous passage adskilles en lille mængde purulent indhold periodisk. Men selv i denne periode har patienterne feber, nogle gange med kulderystelser, den generelle tilstand lider, funktionerne i de organer, der er involveret i processen, forstyrres..

Hos patienter med fungerende fistler på palpation af bækkenformationer under gynækologisk undersøgelse øges purulent udledning fra de påståede fistulære kanaler på den forreste abdominalvæg.

Ødelæggelse af væv i den forreste abdominalvæg visualiseres godt både ved ekkosocial og røntgenundersøgelse (CT).

Den informative værdi af CT-metoden til diagnosticering af nye eller dannede abdominal-adnexale fistler er 100%.

På ekko og tomogram skelnes mellem følgende faser af udviklingen af ​​abdominale fistler:

1. ødelæggelse af væv til aponeurose,
2. ødelæggelse af væv til huden,
3. visualisering af det dannede fistulous forløb.

Fistulografi hjælper med at forbedre effektiviteten af ​​diagnosen. Introduktionen af ​​et kontrastmiddel i den ydre åbning af den fistøse kanal på den forreste abdominalvæg gør det muligt at bestemme dens forløb og længde.

Funktioner i driftsmanualen

Operationen i sådanne tilfælde bør startes med en oval dissektion af væv omkring den fistulære kanal fra huden til aponeurosen. Derefter lukkes det resulterende "rør" med sterile gaze-servietter, og der udføres et median gastrointestinalt snit over den fistuløse passage og omgår navlen. Den efterfølgende isolering af fistlen skal udføres på en akut måde, gradvist i retning fra den forreste mavevæg dybt ind i bækkenet. I nogle tilfælde er det muligt for bedre orientering periodisk at revidere den fistuløse passage med en klokkeformet sonde. Valget af volumen og teknik til kirurgisk indgreb på bækkenorganerne er beskrevet ovenfor. Vi mener, at forudsætningerne for sådanne operationer er behovet for fuldstændig sanitet af bukhulen og skabelsen af ​​optimale forhold for udstrømning af sårudledning. Kun catgut suturer bør bruges som suturmateriale til disse operationer..

Den forreste abdominalvæg, efter udskæring af en purulent fistel, sys omhyggeligt med den obligatoriske isolering og sammenligning af aponeurosens kanter igennem for at forhindre snitbrok. Det tilrådes at anvende en to-række sutur fra nylon eller caproag (1. række separate sømme - peritoneum-aponeurosis, 2. række - separate suturer subkutant væv - hud). Det subkutane væv desinficeres med 10% dioxidinopløsning inden syning. I den postoperative periode anbefales det at bære bandage.