Endometriehyperplasi hos kvinder er en af ​​de almindelige sygdomme i reproduktionssystemet. Patologi er af alvorlig social betydning, da når det forekommer hos patienter i en ung alder, fører det ofte til infertilitet. De fleste af de kliniske tilfælde diagnosticeres hos kvinder efter 35 år og inden overgangsalderen. Behandling tager lang tid og kræver en integreret tilgang. Normalt er prognosen relativt god.

• 1 Symptomer på patologi
  • 1.1 Kliniske manifestationer
  • 1.2 Ekko
• 2 grunde
  • 2.1 Hormonafhængig hyperplasi
  • 2.2 Frittstående form
• 3 Klassificering
• 4 Komplikationer
• 5 Endometriehyperplasi og graviditet
• 6 Diagnostik
• 7 Behandling
  • 7.1 Lægemiddelbehandling
  • 7.2 Alternativ medicin
• 8 Forebyggelse

Endometriehyperplasi er kendetegnet ved patologisk fortykkelse af slimhinden i livmoderen. Normalt har det et rigt og udviklet netværk af blodkar, er ansvarlig for fostrets ernæring under graviditeten og afvises i slutningen af ​​hver menstruationscyklus, forudsat at der ikke er befrugtning..

De mest karakteristiske tegn på endometriehyperplasi er livmoderblødning og smerter..

Uterin blødning kan være af følgende type:

• acyklisk - mere typisk for perimenopause, når der er en gradvis udryddelse af menstruationscyklussen;
• kontakt - blødning opstår efter samleje
• menorragi - rigelig menstruation med blodtab på mere end 160 ml og varer længere end 7 dage;
• menometrorrhagia - unormal livmoderblødning af varierende intensitet og varighed, der vises på forskellige dage af cyklussen;
• pletblodende udflåd - mere almindelig hos patienter i postmenopausal periode.

Sammen med blødningens varighed er deres intensitet, tilstedeværelsen af ​​patologiske urenheder og hyppigheden af ​​forekomst af stor diagnostisk betydning..

Der er smerter i underlivet, der minder om sammentrækninger. Ofte observeret med polyposeændringer i endometrium. Intensiteten af ​​smerte adskiller sig fra patient til patient, men alvorligt og alvorligt ubehag er ekstremt sjældent. Normalt er ubehaget mildt..

Gradvist opstår overtrædelser af menstruationscyklusens grænser. Det forlænges, bliver uregelmæssigt, og derefter opstår anovulation (fuldstændigt fravær af ægløsning). Vedvarende infertilitet og hormonel ubalance udvikler sig, menstruationen stopper i form af blødning.

Den mest informative metode til påvisning af endometriehyperplasi ved ekkotegn er en ultralydsundersøgelse udført gennem vagina. Slemlagets art og tykkelse vurderes. M-ekko er et udtryk, der bruges af læger inden for ultralydsdiagnostik, der angiver endometriumets tykkelse.

M-ekkohastigheder afhængigt af cyklussen:

Endometriehyperplasi ved ultralyd har følgende manifestationer:

• glatte konturer af m-ekko;
• anteroposterior størrelse overstiger normal for en given alder;
• ujævn struktur, øget ekkogenicitet, ekko-negative indeslutninger observeres;
• tegn på en polyp - fortykning af M-ekko, indeslutninger med øget ekkogenicitet af en rund form, i Doppler-tilstand - tegn på blodgennemstrømning i polyppen.

I nærværelse af øget kropsvægt, især med abdominal fedme, tilstedeværelsen af ​​små bækkenadhæsioner, endometriose og andre faktorer, er resultatet ikke 100% pålideligt, yderligere undersøgelse er påkrævet.

Hver enkelt type hyperplasi har sine egne karakteristika for udvikling og årsager til forekomst.

Det udvikler sig i 70% af tilfældene. Endometrium har specifikke receptorer for hormoner, derfor påvirker ændringer i hormonniveauer dets struktur og forstyrrer vækst og differentiering. Især inkluderer sådanne ændringer hyperøstrogenisme, hvor en stigning i slimhinden ofte forekommer..

• sygdomme i hypofysen eller hypothalamus, der fører til manglende ægløsning;
• ovarietumorer, der syntetiserer østrogener, follikulære cyster;
• dysfunktion i binyrebarken;
• hyperplasi i binyrebarkens retikulære zone, en krænkelse af deres funktion - både østrogene og androgene virkninger af hormoner i binyrebarken bidrager til udviklingen af ​​hyperplasi;
• mangel på progesteron - skaber relativ hyperøstrogenisme;
• anovulation, inklusive den forårsaget af polycystisk ovariesyndrom;
• fedme - jo højere grad, jo højere er risikoen for patologi; fedtvæv er både en yderligere kilde til østrogener (androgener omdannes til østrogener i fedtvæv) og årsagen til metaboliske ændringer, der bidrager til tumorvækst;
• leverpatologi - nedsætter den enzymatiske udnyttelse af kvindelige kønshormoner, især østrogener;
• skjoldbruskkirtelpatologi.

I den autonome form - ca. 30% af tilfældene - kan endokrine lidelser være fraværende, ovariefibrose og atrofiske processer i endometrium i kombination med hyperplasi og polypper er fremherskende. Antallet af hormonreceptorer i endometrium reduceres, dette skyldes:

• mekanisk beskadigelse under aborter og curettage af livmoderhulen - antallet af receptorer falder, forløbet af endometrie-gendannelsesprocessen forstyrres, hvilket fører til patologisk regenerering;
• betændelser af forskellig oprindelse i livmoderen;
• kroniske inflammatoriske sygdomme i bækkenorganerne;
• immundefekter (fald i antallet af T- og B-lymfocytter).

I de fleste tilfælde er kun en læge kompetent til at identificere årsagen efter en detaljeret undersøgelse. Ikke kun antallet af graviditeter og aborter er af diagnostisk værdi, men også den første debut af menstruation, arvelighed og andre faktorer.

Endometriehyperplasi har et andet udseende, dette skyldes årsagerne til kroppens struktur og fysiologiske egenskaber:

1. 1. Intet atypi. Kirtel cystisk (enkel) - overdreven vækst af epitel i endometriekirtlerne, deres hypertrofi.
2. Atypisk hyperplasi. Har grader:
   • I grad (adenomatose) - strukturelle ændringer i kirtlerne og væksten af ​​deres epitel;
   • II-grad (enkel atypisk) - udtalt proliferation af epitelkirtler uden tegn på polymorfisme i celler og deres kerner;
   • III-grad (kompleks / kompleks / adenomatose med atypia) - polymorfisme i strukturen af ​​celler og kerner, krænkelse af organisationen af ​​kirtlerne.

Endometriepolypper er også opdelt i typer:

1. 1. Kirtel: funktionel type - fra stromaceller i laget, som normalt afvises under menstruation; basaltype - fra celler i basalaget.
2. 2. Kirtelfibrøs type - der er både en kirtelkomponent og en fibrøs.
3. 3. Fibertype - sammensat af fibrøst væv.

Endometriehyperplasi er farlig i dets konsekvenser, da det ved langvarig inaktivitet og fravær af behandling bliver til onkologiske svulster. Nogle former, såsom atypisk endometriehyperplasi, adenomatøse polypper, gentagen glandulær hyperplasi i nærvær af metaboliske og endokrine sygdomme, kirtelhyperplasi hos postmenopausale kvinder, detekteret for første gang, bliver oftest til en ondartet proces.

Andre konsekvenser af fortykning af livmoders endometrium:

1. 1. Dysmenoré - krænkelse af afvisning af det øverste lag af endometrium på grund af strukturelle og funktionelle lidelser.
2. 2. Vanskeligheder ved at blive gravid og bære en graviditet - anovulation, vanskeligheder med at implantere et æg i det ændrede endometrium.
3. 3. Kraftig blødning med den efterfølgende udvikling af anæmi.
4. 4. Tilbagevendende hyperplasi - især karakteristisk for polypper.

Omfattende behandling garanterer ikke fraværet af langsigtede konsekvenser, derfor bør en kvinde efter en sådan sygdom regelmæssigt overvåges af en gynækolog for at forhindre komplikationer.

Med diagnosen endometriehyperplasi er graviditet næsten umulig af følgende årsager:

1. 1. Ændringer i endometrium, der forhindrer æg i at fæstne sig til livmodervæggen.
2. 2. Hormonel ubalance.
3. 3. Mangel på ægløsning.

Anovulation er den vigtigste årsag til infertilitet i denne patologi. Det er forårsaget af follikelatresi eller vedholdenhed. Med follikelatresi, ægmodning og følgelig ægløsning forekommer ikke, hvilket udelukker muligheden for undfangelse. Med folliklens vedholdenhed modnes ægget, men dets frigivelse og møde med sæd sker ikke, så graviditet er umulig.

Hvis undfangelse forekommer, kan dette have alvorlige konsekvenser:

• medfødte misdannelser i fosteret;
• frossen graviditet;
• sædvanlig abort osv..

For tidlig placentaabruption og tidlig graviditetsafbrydelse er almindelig..

Befrugtning med en sådan patologi er også farlig for den vordende mor på grund af naturlig immunsuppression (dette er iboende i naturen, så kroppen ikke afviser fosteret, da det er et fremmed antigen) og hormonelle ændringer, det er i denne periode, at risikoen for ondartet transformation af endometriehyperplasi er høj, især atypisk.

Således er det vigtigt for kvinder med HPE at gennemgå behandling på graviditetsplanlægningsstadiet, ellers vil det ikke være muligt at redde fosteret, når det sker..

Den vigtigste diagnostiske værdi er ultralyd, som er en screeningsmetode og giver dig mulighed for at få et pålideligt resultat - op til 97%. Med henblik på yderligere undersøgelse og identifikation af graden og differentieringen af ​​ændrede væv anvendes en visualiseret forskningsmetode, hysteroskopi, hvor det er tilladt at tage en prøve af blødt væv, en biopsi.

Den mest nøjagtige metode er histologisk undersøgelse. De udtagne vævsprøver undersøges mikroskopisk, hvorved sygdomstypen og dens komponenter bestemmes. I processen afsløres atypia, et stort antal kirtler, ukarakteristisk lokalisering og deres konvergens, destruktive ændringer og meget mere.

Generelle kliniske undersøgelser er normalt ikke informative, med undtagelse af en blodprøve, hvor der påvises et fald i proteinfraktioner på grund af et fald i hæmoglobinkoncentrationen. Dette sker ved hyppig og langvarig blødning..

Målet med behandling af hyperplastiske processer er at eliminere symptomer og forhindre ondartet transformation af GGE til en onkologisk proces. Sådanne patienter indlægges som regel i nærvær af blodig udledning - som planlagt i tilfælde af blødning - på en nødsituation. Terapimetoden vælges individuelt afhængigt af udviklingen af ​​den patologiske proces.

• resektion af polypper under kontrol af hysteroskopi ved hjælp af pincet eller en saks, det er muligt at bruge laserkirurgi og elektrokirurgiske teknikker;
• hysterektomi - fjern livmoderen;
• resektion af områder med hyperplastisk endometrium;
• endometrieablation.

Ved langvarig blødning, der ikke reagerer på konservativ behandling, er hysteroskopisk curettage i livmoderhulen indikeret for at sikre hæmostase.

Anvendelsen af ​​hormonelle lægemidler:

Derudover ordineres antigonadotrope lægemidler - Danazol, Gestrinon. De har en androgen virkning - de forårsager fedme, hirsutisme. Gonadotropinfrigivende hormonagonister - Goselerin, Buselerin. Kun en specialist beslutter behovet for deres anvendelse, doser og hyppighed..

I reproduktionsperioden ordineres hormonelle svangerskabsforebyggende midler med absolut hyperøstrogenisme med relative gestagener osv. Hvis der er kontraindikationer til systemisk hormonbehandling, er Mirena intrauterin enhed installeret.

Med overgangsalderen anvendes gestagener, agonister af gonadotropinfrigivende hormon og antigonadotropiner, langvarige gestagener.

Behandling med folkemedicin har en god understøttende virkning, reducerer endometriumets vækst, blødningsintensiteten og modstår udviklingen af ​​komplikationer. Effektive midler:

Kvinder rådes til at bruge barriere til prævention, som forhindrer sæd i at komme ind i skedehulen og forhindrer ændringer i produktionen af ​​deres egne hormoner og deres koncentration. Gynækologer anbefaler at opretholde regelmæssig seksuel aktivitet i reproduktiv alder..

Forebyggelse af fedme bør udføres systematisk: fysisk aktivitet, afbalanceret ernæring med begrænsning af letfordøjelige kulhydrater, fedt, mel og alkohol er nødvendig.

Forsømm ikke de årlige forebyggende undersøgelser foretaget af en terapeut, gynækolog-endokrinolog. Tidlig påvisning af hyperplasi i de tidlige stadier af udviklingen vil i høj grad lette behandlingen.

Hvorfor er endometriehyperplasi farlig??

Endometriehyperplasi - hvad er det??

Livmoderhulen er dækket indefra med en speciel slimhinde, der udfører de vigtigste funktioner: i anden fase af menstruationscyklussen bliver blodcirkulationen i organet mere aktiv - endometrium udvides og bliver det optimale miljø til fastgørelse af embryonets overlevelse. Hvis befrugtning ikke forekommer, afvises membranen og forlader kroppen - dette er menstruation..

Af en række årsager kan overskydende endometrium vokse unormalt hurtigt og ikke afvises fuldstændigt. Der er en stigning i væv, der fører til deformation af livmoderen. Læger opdeler endometriehyperplasi i 4 typer afhængigt af strukturen:

• Kirtler. Den mindst farlige form for sygdommen, som er kendetegnet ved en ensartet vækst af kirtelvæv. Tilstedeværelsen af ​​cyster i endometrium indikerer en kirtelcystisk undertype af sygdommen;
• Brændvidde. Det sker: simpelt (dannelsen af ​​ujævne fortykninger) og komplekse (polypper vises på fortykningerne);
• Atypisk hyperplasi, ofte omdannet til onkologi. Ud over reproduktion er der en proces med mutation af endometrieceller. Der er fare for at skulle fjerne livmoderen;
• Hyperplasi i overgangsalderen. På grund af aldersrelaterede ændringer i hormonniveauet.

For at diagnosticere hyperplasi anvendes ultralydsmetoden: normalt er endometriumets tykkelse 9-11 mm, for kirtelformen er den karakteriseret ved dens stigning til 15-20 mm, hvis dens indikator er højere, er det sandsynligvis en ondartet formation.

Årsager og karakteristiske symptomer

Endometriehyperplasi er en meget snigende sygdom - nogle gange er den asymptomatisk i lang tid. Men de vigtigste risikofaktorer kan identificeres:

• Pubertet;
• Overgangsalderen
• Øgede østrogenniveauer
• Inflammatoriske processer i bækkenorganerne;
• Seksuelle infektioner
• Højt blodsukker;
• Overvægtig;
• Forhøjet blodtryk;
• Livmoderspiralen, hvis den er installeret forkert;
• Kirurgiske operationer, der påvirker kønsorganet
• Arvelig faktor.

Årsagen til udseendet af endometriehyperplasi afsløres kun ved en detaljeret undersøgelse af patienten. Læger råder kvinder til at lytte mere til deres krop og ikke ignorere farlige symptomer:

• Spotting spotting mellem perioder;
• Overflødige perioder efter en kort forsinkelse med tilstedeværelsen af ​​store blodpropper;
• Tværtimod er afladningen for mangel på grund af endometrium patologier;
• Ophør af menstruation i flere cyklusser hos en ikke-gravid kvinde;
• Brun udflåd efter samleje
• Vanskeligheder ved at blive gravid med regelmæssig seksuel aktivitet uden brug af prævention;
• Hyppige lyske smerter.

Tilstedeværelsen af ​​endda et alarmerende symptom fra denne liste er en grund til et tidligt besøg i den fødende klinik. Behandling af tidligt opdaget endometriehyperplasi er normalt begrænset til at tage medicin og bevarer kvindens reproduktionskapacitet.

Fare for endometriehyperplasi

Manglen på tilstrækkelig behandling i de tidlige stadier af sygdommen truer fremkomsten af ​​en række sundhedsmæssige problemer:

• Dannelsen af ​​adhæsioner, hvilket reducerer æggeledernes åbenhed;
• Infertilitet. Fosteret vil ikke være i stand til at få fodfæste i livmoderen på grund af den ændrede struktur i endometrium;
• Udvikling af kronisk anæmi;
• Risikoen for degeneration af endometriumfortykning til onkologiske formationer.

Gynækologer fraråder kraftigt at få gravide kvinder med diagnosticeret endometriehyperplasi. Sygdommen er ekstremt sjælden hos gravide kvinder og er normalt i fokus, og lægernes prognoser om konsekvenserne i dette tilfælde er skuffende:

• Graviditet øger risikoen for at omdanne endometrievækst til ondartede tumorer;
• Aktiv spredning af endometrieceller inde i livmoderen forstyrrer blodcirkulationen og påvirker fosteret negativt og fører til patologier i dets udvikling;
• Øget risiko for abort under graviditeten.

Når man planlægger et barn, skal en kvinde udelukke tilstedeværelsen af ​​endometriehyperplasi eller gennemgå et fuldt behandlingsforløb. Den efterfølgende evne til at blive gravid påvirkes af formen og stadiet af forsømmelse af sygdommen, de individuelle egenskaber ved organismen.

Behandling af hyperplasi uden curettage

Hvis det opdages på et tidligt tidspunkt, behandles endometriehyperplasi med medicin. En indikation for konservativ behandling er patientens ungdomsår og udelukkelsen af ​​risikoen for at udvikle onkologi. Behandlingen finder sted i etaper:

1. Ordination af orale svangerskabsforebyggende midler, der undertrykker æggestokkens aktivitet. Som et resultat af indtagelsen opnås en balance mellem østrogener og gestagener, blødning stopper. Parallelt med stort blodtab kan antianæmisk behandling udføres;
2. Undertrykkelse af spredning af endometrium ved hjælp af progesteronlægemidler, ofte kombineret med administration af lægemidler, der normaliserer nervesystemets aktivitet. Et kursus med gonadotropinfrigivende hormonagonister ordineres, der fuldender hoveddelen af ​​behandlingen;
3. Efter afslutningen af ​​lægemiddelbehandlingen ordineres genoprettende terapi, som normaliserer reproduktionssystemets arbejde..

Nogle klinikker tilbyder deres patienter alternative metoder til behandling af endometriehyperplasi: homøopati, folkemedicin, installation af en intrauterin enhed, der indeholder gestagener for gradvist at tynde endometrielaget. Før du accepterer en alternativ behandling, anbefales det at konsultere flere læger og derefter på baggrund af deres anbefalinger drage konklusioner og træffe en beslutning.

Radikal behandling

Nogle gange er billedet af hyperplasi sådan, at der kræves kirurgisk indgreb - curettage af livmoderhulen. Det er ikke kun terapeutisk, men også diagnostisk: de modtagne materialer sendes til forskning, på hvilke resultater yderligere terapi vil være baseret. Årsagerne til, at curettage ordineres:

• Fokal hyperplasi ledsaget af dannelsen af ​​polypper;
• Udvikling af onkologi;
• Blødning i livmoderen eller tilstedeværelsen af ​​ikke frigivne dele af æg.

Operationen kræver ikke særlig forberedelse, bortset fra udelukkelse af infektiøse sygdomme og betændelse i organerne i urogenitalsystemet. Niveauet af leukocytter specificeres også, det bør ikke øges. Kirurgisk indgreb udføres ved hjælp af en af ​​tre metoder:

• Blindt. Den indre overflade af livmoderen skrabes ud med en speciel enhed, en curette. Et par timer før proceduren er mad forbudt; efter det kræves et antibiotikakur, hæmostatiske lægemidler;
• Hysteroskopi. Et lille kamera, et hysteroskop, indsættes i livmoderen, hvilket giver den operative læge synlighed. Metoden har en række fordele: handlingspræcision, kontrol af tykkelsen af ​​det fjernede lag;
• Separat skrabning. Afviger fra ovenstående metoder i rækkefølgen af ​​handlinger.

Efter curettage ordineres hormonbehandling for at forhindre gentagelse af hyperplasi. Fuld genopretning af kroppen kan tage op til seks måneder, men sker normalt inden for 4 måneder.

I de første par uger efter curettage anbefales det at opgive fysisk aktivitet, besøge saunaen, tage varme bade og seksuel afholdenhed. Du kan ikke blive gravid i seks måneder. Efter udskrivning fra hospitalet skal du se en læge, hvis din kropstemperatur stiger, der ikke er nogen udflåd eller en ubehagelig lugt, eller hvis du generelt føler dig utilpas.

Forebyggelse

Undersøgelse af en gynækolog hver sjette måned er den bedste måde at forhindre alle kvindelige sygdomme, herunder endometriehyperplasi. Derudover er der et sæt forebyggende foranstaltninger:

• Lad ikke gynækologiske og hormonelle lidelser gå deres gang;
• Betro lægen med udvælgelsen af ​​p-piller;
• Ansvarlig for prævention, undgå abort;
• Dyrke sport;
• Hold styr på kropsvægt, tag ikke overvægt;
• Foretag regelmæssige lægeundersøgelser.

Nogle kvinder indrømmer, efter at have diagnosticeret endometriehyperplasi, at de har følt sig dårlige i lang tid, men var bange for at gå til lægen. Denne adfærd er en stor fejltagelse. Diagnosen er endnu ikke en grund til at falde i depression, mange patienter, der har været under behandling, har sluppet med sygdommen for evigt og efterfølgende endda i stand til at føde børn. Uanset årsagerne skal du ikke forsinke et besøg hos lægen, det er farligt at starte endometriehyperplasi, konsekvenserne kan være triste.

Endometriehyperplasi

Generel information

Endometrium (slimhinde) i livmoderen indeholder epitel og en plade af bindevæv. Hvis vi betragter endometrium i lag, så er der: et dybt placeret basallag og et overfladisk - funktionelt. Basalaget indeholder kirtler foret med søjleformet epitel. Kirtlerne i dette lag producerer slim og er normalt placeret vinkelret på overfladen. På grund af spredning af epitel- og bindevævsceller (stroma) i dette lag regenereres det funktionelle lag efter dets afstødning under menstruation, efter blødning, abort eller curettage.

Det funktionelle lag er meget følsomt over for kønshormoner, under påvirkning af hvilken dets funktion ændres. Generelt er endometrium et målorgan for kønshormoner, da det indeholder specifikke receptorer. Hormonelle påvirkninger (østrogener og progesteron) forårsager cykliske ændringer og transformationer af slimhinden. Endometrium udvides hver måned som forberedelse til implantering af et befrugtet æg.

Hvis undfangelse ikke har fundet sted, afvises det med menstruationsblødning. Østrogener stimulerer slimhindeceller, der gennemgår cykliske perioder (opdeling, vækst og afstødning). Endometriumets tykkelse ændres i hver af disse perioder og afhænger af menstruationscyklusfasen: i proliferationsfasen har den en tykkelse på 1 mm og i sekretionsfasen (slutningen af ​​3. uge af cyklussen) - 8 mm. Hyperplasi betragtes som en tykkelse> 10 mm, hos postmenopausale kvinder skal den være op til 4 mm.

Hvis der opstår hormonelle lidelser, fører dette til, at væksten og differentieringen af ​​alle celler ændres, og hyperplastisk syndrom udvikler sig..

Endometriehyperplastisk proces - hvad er det??

Endometriehyperplasi er en godartet patologi i livmoderslimhinden. Det er kendetegnet ved diffus eller fokal fortykning af kirtelkomponenten og slimhinden (bindevæv). I dette tilfælde ændres kirtelkonstruktionerne i form. Denne endometriepatologi forekommer hos kvinder i alle aldre, men hyppigheden stiger markant med perimenopauseperioden..

Den hypertiske proces skrider frem klinisk over tid og ændrer sig morfologisk - udviklingen af ​​precancerøse tilstande er mulig. Diagnosen af ​​endometriehyperplastiske processer udføres i øjeblikket på et højt niveau, og den korrekte fortolkning af resultaterne af histologiske fund gør det muligt at begynde tilstrækkelig behandling i tidlige stadier..

Hypertroferet livmoderhinde er resultatet af langvarig eksponering for overskydende østrogen, samtidig med at progesteroneffekter reduceres. Østrogener stimulerer spredning af kirtel- og stromaceller, men kirtelstrukturer påvirkes hovedsageligt. ICD-10-koden for denne sygdom er N85.0.

Symptomerne og behandlingen af ​​uterin hyperplasi er forskellige. Det er vigtigt at vide, at denne tilstand ikke kun forstyrrer kvindens livskvalitet (på grund af blødning), men også udgør en trussel om malignitet, hvis der findes atypiske celler. Endometriehyperplasi i 20-25% af tilfældene er grundlaget for udviklingen af ​​maligne tumorer. Behandling ordineres afhængigt af resultaterne af histologiske undersøgelser. Ved ikke-atypisk hyperplasi udføres progesteronkorrektion, og gonadotropinfrigivende hormonantagonister ordineres. Atypisk hyperplasi er oftest genstand for kirurgisk behandling. Problemets betydning ligger i det faktum, at ofte unge kvinder på grund af udviklingen af ​​præcancerøse tilstande er tvunget til at ty til kirurgisk behandling og miste deres reproduktive funktion..

Patogenese

De vigtigste mekanismer til udvikling af hyperplasi kan repræsenteres som følger:

• overdreven østrogen stimulering uden progesteroneffekter, der modvirker dette eller en unormal reaktion i endometriekirtlerne på normale østrogenniveauer;
• manglende ægløsning
• afbrydelse af endometriumreceptorapparatet, hvilket gør receptorer ufølsomme over for progesteron;
• inflammatoriske processer i endometrium, rør, æggestokke
• krænkelse af processen med spredning, regenerering og apoptose;
• øget aktivitet af insulinlignende vækstfaktor i insulinresistens og hyperinsulinæmi;
• genetisk skade (mutationer), som et resultat af hvilket endometrium ændrer sit svar på hormonelle påvirkninger, genetisk skade er den vigtigste årsag til hyperplasi med atypia.

Klassifikation

Ifølge den histologiske klassifikation er der:

• Ikke-atypisk hyperplasi (enkel og kompleks). Underlagt hormonbehandling.
• Atypisk hyperplasi (enkel og kompleks). Behandling ved kirurgi eller medicin.
• Adenokarcinom.

Ved prævalensen af ​​processen:

• Brændvidde.
• Diffus.

Fokal endometriehyperplasi, hvad er det? Fokal kirtelhyperplasi vises i form af fokale ændringer eller spredning af endometrium i form af polypper. Foci af ændret epitel findes oftere i området af livmoders bund og hjørner - det er ved denne lokalisering, at den kirtel-cystiske form af fokal hyperplasi udvikler sig. Transformation af endometrium i form af simpel fokal hyperplasi findes andre steder. Ifølge det histologiske billede kan polypper være kirtelformede, fibrøse og kirtelfibrøse. De degenererer sjældent til kræft, men er grobund for udviklingen af ​​onkologi..

Ifølge denne klassificering er i hver undergruppe simpel hyperplasi (med mindre strukturelle ændringer i kirtlerne) og kompleks (eller kompleks med markante ændringer i kirtelstrukturen).

Hvad er det - simpel hyperplasi?

Enkel hyperplasi er den mest almindelige variant. Enkel hyperplasi betragtes både som en funktionel tilstand og en patologisk. I det første tilfælde er det et naturligt respons af endometrium til hyperøstrogenisme, der forekommer hos kvinder i den periode, hvor anovulation udvikler sig (der er ingen ægløsning).

Denne tilstand opstår i en alder af 30-35 og er forbundet med udtømning af ovulatorisk reserve. I mangel af ægløsning produceres ikke progesteron. Ved langvarig eksponering for østrogener og fravær af progesteron udvikler godartet endometriehyperplasi.

Imidlertid er det konstante fravær af ægløsning i denne alder ikke normen. I mangel af virkningerne af progesteron forekommer morfologiske ændringer i endometrium - antallet af stroma og kirtler øges, epitelcellerne i kirtlerne forstørres, og cyster vises i kirtlerne. Kirtlerne bevarer deres rørformede struktur, men får en krympet form.

Med en gradvis reduktion i mængden af ​​østrogener stopper cellerne i epitel i kirtlerne aktivt med at dele sig, og det fuldstændige ophør af østrogeners virkning forårsager apoptose (død) af endometrieceller og dets afvisning. I klinikken manifesteres dette af svær uterinblødning, som udvikler sig efter en forsinkelse i cyklussen. Enkel hypoplasi gentager sig ofte, især med dysfunktion i æggestokkene og betændelse i livmodervæggene.

Kompleks hyperplasi er kendetegnet ved strukturelle ændringer i vævet: en ændring i formen, størrelsen og placeringen af ​​kirtlerne, en stigning i antallet af dem og et fald i endometriestroma. Vævsprøver viser meget indviklede og forgrenede kirtler, men fraværende atypiske celler. Enkel og kompleks hyperplasi uden atypi er en hormonafhængig tilstand (udvikler sig som et resultat af østrogen stimulering). Dette er i modsætning til enkel og kompleks atypisk hyperplasi, hvor der er mutationsskader på celler, der ikke afhænger af hormonernes virkning..

Synonymer til simpel hyperplasi er "kirtel" og "kirtel-cystisk", der betragtes som den samme proces, men i sidstnævnte form bemærkes udvidelsen af ​​kirtlerne og dannelsen af ​​cyster i dem..

Endometrie kirtelhyperplasi

Det histologiske billede af denne form er karakteriseret ved proliferative processer i kirtelvævet og dets overdrevne proliferation, hvilket manifesteres ved fortykkelse af endometrium og en stigning i dets volumen. Denne patologi manifesteres af rigelig menstruation, anovulatorisk blødning og infertilitet..

Som nævnt ovenfor er der en dominerende proliferation af kirtelkomponenten i sammenligning med stromal (bindevæv). Et vigtigt histologisk tegn, på basis af hvilket diagnosen stilles, er antallet af kirtler i materialet opnået fra livmoderhulen..
Enkel kirtelhyperplasi uden atypi er en stigning i antallet af kirtler og en lille ændring i deres form i fravær af atypi af celler. Enkel atypisk hyperplasi er sjælden. Dens tegn er tilstedeværelsen af ​​atypiske kirtelceller, og deres strukturelle ændringer er fraværende. Epitelet som helhed udviser høj mitotisk aktivitet.

Kompleks atypisk (adenomatøs) hyperplasi

Kompleks atypisk (adenomatøs) hyperplasi er kendetegnet ved en mere udtalt proliferation af kirtler, en stigning i antallet i sammenligning med endometriestroma. De er tæt pakket og uregelmæssig i form. Kompleks atypisk hyperplasi er også kendetegnet ved papillær vækst af kirtler i form af puder eller "kirtel i kirtlen". Det andet vigtige symptom er atypi af kirtelceller. Således er det vigtigste histologiske tegn på neoplasi (precancerøs tilstand af endometrium) et fald i stroma (mindre end 55%) sammenlignet med kirtelkomponenten og tilstedeværelsen af ​​cellulær atypi..

Behandling efter 40 år afhænger af typen af ​​kirtelhyperplasi. I fravær af atypia udføres hormonbehandling i minimale doser (mere vil blive diskuteret nedenfor). Med anæmi ordineres jernpræparater gennem munden. I atypia foretrækkes udryddelse af livmoderen med vedhæng. Konservativ behandling er acceptabel, hvis en kvinde ønsker at få et barn eller har alvorlige kontraindikationer for kirurgisk behandling.

Dosis af hormoner øges sammenlignet med doser for atypisk hyperplasi, og behandlingen udføres kontinuerligt i 6-9 måneder. Anmeldelser på fora til behandling af denne patologi indikerer, at atypisk kirtelhyperplasi i de fleste tilfælde reagerer godt på behandling med progesteronlægemidler.

Efter 3 måneder halveres endometriumets tykkelse på kontrol-ultralydet sammenlignet med den oprindelige tykkelse. Det handler om tidspunktet for behandlingen (jo længere det er, jo mere markant er effekten) og tilstedeværelsen af ​​bivirkninger som et resultat af at tage gestagener. Nogle kvinder kan ikke tage det lang tid.

Kirtel cystisk hyperplasi af endometrium

En anden type hyperplasi. I denne type bemærkes dannelsen af ​​cyster, udvidelser og knuder, som er af godartet karakter, sammen med spredning af kirtelvæv. Principperne for behandling og udvælgelse til kirurgisk behandling er ens. Behandling efter curettage består i langvarig indtagelse af hormonelle lægemidler med obligatorisk hormonkontrol og gentagne ultralydsundersøgelser. Nøjagtig implementering af lægemiddelregimen og tålmodighed er de vigtigste komponenter i behandlingen. Flere detaljer om hormonelle lægemidler vil blive diskuteret nedenfor..

Spørgsmålet stilles ofte: er endometriehyperplasi en kræft? Nej, dette er ikke kræft, men atypisk hyperplasi kan være en forudsigelse for adenocarcinom. Det betragtes som en grænsestat. Kompleks hyperplasi uden atypi har en lille (kun 2-3%) risiko for malignitet.

I nærvær af atypia betyder dens grad: mild (I grad), moderat (II grad), svær (III grad). Kompleks atypisk alvorlig adenomatøs hyperplasi har den største risiko for malignitet. Tidspunktet for overgangen mellem forskellige typer til kræft er forskellig - de spænder fra 1 til 14 år.

Ifølge nogle observationer udvikler 35-40% af kvinder med atypia kræft inden for et år. Sådanne tal forklares kun af det faktum, at kræftceller på tidspunktet for histologisk undersøgelse ikke kom ind i prøven, men de allerede var til stede i endometriumepitelet..

Der er visse risikofaktorer for kræft, og når flere kombineres, øges risikoen:

• fedme
• polycystisk ovariesyndrom;
• kronisk anovulation
• overvejende afsætning af fedt i overkroppen (i fravær af fedme);
• hypertonisk sygdom
• alder over 35 år
• type II diabetes mellitus;
• manglende graviditeter
• østrogenproducerende ovarietumorer;
• kronisk leversygdom
• sen overgangsalder.

Endometriehyperplasi i overgangsalderen

I overgangsalderen er spørgsmålet om sikkerheden ved denne proces stadig vigtigt. Det er i denne alder, at neoplastiske ændringer afsløres. Slimhinde metaplasier udvikles i overgangsalderen hos kvinder, der fik erstatningsterapi eller gestagener. Papillære metaplasier udvikles hos kvinder med blødning. Metaplasier i cilieret epitel observeres hos kvinder med hyperplastisk endometrium under østrogen stimulering.

Hvis en kvinde i denne alder får hormonbehandling, skal man huske på, at behandling med østrogener alene medfører stimulering af endometrium, hvilket ikke er særlig godt, især i denne alder. For at neutralisere denne effekt skal kvinder modtage kombinerede østrogen-gestagen-lægemidler. Denne kontinuerlige kombinationsbehandling har en beskyttende virkning mod endometriecancer. Cyklisk kombinationsbehandling øger heller ikke risikoen for kræft, hvis den bruges i op til fem år. Hos kvinder, der fik cyklusser af en kombination af østradiol og dydrogesteron (lægemidlet Femoston 1 og Femoston 2), var der ingen tilfælde af hyperplasi og malignitet.

Hvis en postmenopausal kvinde har livmoderblødning, kan dette indikere endometriehyperplasi. I tilfælde af blødning / udtværing i overgangsalderen er skrabning af livmoderslimhinden den eneste korrekte metode til at stoppe blødning. I dette tilfælde har skrabning en diagnostisk værdi og terapeutisk værdi. Anmeldelser af curettage i overgangsalderen indikerer, at kvinder er sympatiske med denne procedure, da enhver plet fra kønsorganerne i denne periode kan indikere en formidabel onkologisk sygdom. Proceduren udføres under intravenøs anæstesi, og derefter er patienten på hospitalet om dagen. Om nødvendigt ordineres smertestillende.

Således udvikler uterin hyperplasi (hvilket betyder endometriehyperplasi) i forskellige aldre og har forskellige årsager. Hyperplastiske processer kan være resultatet af en kronisk inflammatorisk proces, der er under hormonel kontrol svarende til processerne for spredning, regenerering og apoptose. Kronisk endometritis er i særlig risiko for hyperplasi. I denne henseende lægges særlig vægt på kvinder med spontan abort eller savnede graviditeter, da sådanne tilstande er forbundet med kronisk endometritis..

Hyperplasi af slimhinden kan påvises ikke kun i livmoderkroppen, men også i livmoderhalsen. Livmoderhalsen er en barriere mellem det kvindelige legems ydre og indre miljø. Livmoderhalsen udsættes for den aggressive virkning i det vaginale miljø, udsættes ofte for vira og bakterier og udsættes for mekanisk stress under samleje. Spektret af patologiske tilstande i livmoderhalsen er forskelligt: ​​betændelse, erosion, polypper, cervikal endometriose, cervikal hyperplasi (hvilket betyder slimhinden, der leder livmoderhalskanalen indefra).

Cervikoskopi (undersøgelse af livmoderhalskanalen med en særlig enhed med forstørrelse) er den vigtigste metode til diagnosticering af endocervikal hyperplasi (dette er livmoderhalskanalen, der forbinder vagina og livmoderhulen). Hyperplasi af livmoderhalsens kirtelepitel ved undersøgelse manifesteres ved fortykkelse af slimhindens folder op til 8-12 mm, øget vaskulært mønster og rigelige sekretioner af slim, der akkumuleres i livmoderhalskanalen. Kirtelhyperplasi er en aktiv vækst af kirtelepitelet, som sekundært forekommer med betændelse, erosion og ofte findes, når man tager hormonelle lægemidler.

Livmoderhalsen er dækket af søjleepitel, og skeden er flad. I området af livmoderhalsens ydre os er der en klar grænse mellem det plade- og søjleepitel. Det er vigtigt at tage materialet fra livmoderhalsen til forskning korrekt, så udstrygningen indeholder skrabning fra krydset af det squamøse og cylindriske epitel, da 90% af livmoderhalstumorer stammer fra dette område.

Hyperplasi af det søjleformede epitel er også muligt, hvad er det? Når vi taler om hyperplasi, mener vi den patologiske spredning af det søjleformede epitel, der ligger i livmoderhalskanalen. I dette område er hyperplasi mere almindelig i form af kirtelfibre polypper..

Slimhindehyperplasi bør ikke forveksles med hypertrofi - det er helt forskellige processer. Cervikal hypertrofi er en overdreven stigning i størrelsen på livmoderhalsens vaginale del, som er forbundet med overskydende vækst af bindevæv. På samme tid er der ingen strukturelle og kvantitative ændringer i celler. Livmoderhalsens vægge tykkes, og livmoderhalsen forlænges. Denne patologi forekommer af mange grunde:

• anatomiske træk;
• hyppig betændelse i endocervix;
• fibromer i livmoderhalsområdet;
• cervikale cyster.

Først manifesterer den hypertensive livmoderhals ikke sig klinisk. Først efter et stykke tid er der en trækkende smerte i underlivet med bestråling til lysken og korsbenet, ubehag under samleje, udflåd, infertilitet.

Årsager til endometriehyperplasi

Hovedårsagen til hormonafhængig øget spredning er et overskud af østrogener eller en ændring i deres metabolisme. Også i den hyperplastiske proces er ikke kun koncentrationen af ​​østrogener vigtig, men også varigheden af ​​deres eksponering. Det andet vigtige punkt er fraværet af progesteronpåvirkninger, som er nødvendige for normal endometrisk funktion. Selv med normale østrogenniveauer, men utilstrækkelige progesteronniveauer, forekommer hyperproliferation.

Endometrium er meget følsomt over for østrogener, derfor udvikler dets spredning sig meget hurtigt, som i fravær af effekten af ​​progesteron bliver til kirtelhyperplasi..

De medvirkende faktorer er:

• Metaboliske lidelser (hyperinsulinæmi, fedme, insulinresistens, hyperlipidæmi, diabetes mellitus). Hyperinsulinæmi stimulerer direkte og indirekte proliferationen af ​​epitelet og hæmmer apoptose (ødelæggelse) af celler og deres afvisning. I fedme findes kirtelhyperplasi af endometrium og polypper i hver anden kvinde, og næsten alle har atypi af celler.
• Skjoldbruskkirteldysfunktion.
• Autoimmune sygdomme.
• Hyperplasi af binyrebarken.
• Dysfunktion af lokal endometrieimmunitet. Funktionen er svækket, når du bruger en intrauterin enhed, inflammatoriske sygdomme, kønsendometriose, intrauterine interventioner. Kronisk endometritis betragtes som en disponerende faktor for udviklingen af ​​onkologiske og hyperplastiske sygdomme..
• Patologi i det hepatobiliære system, der forårsager en krænkelse af metabolismen af ​​kønshormoner.
• Menarche i en tidlig alder.
• Sen overgangsalder.
• Alder over 35 år.
• Uregelmæssig cyklus på baggrund af anovulatorisk infertilitet.
• Polycystisk ovariesyndrom.
• Familiehistorie af endometriecancer.

Symptomer på uterin endometriehyperplasi

Symptomer på hyperplasi inkluderer blødning af varierende sværhedsgrad og cyklusforstyrrelser. Oligomenoré er den mildeste cyklusforstyrrelse, der kan forekomme med denne patologi. Med oligomenoré forkortes cyklussen til 2-3 dage med moderat blødning. Kvinder betragter dette som en variant af normen, derfor konsulterer de ikke en læge i lang tid, men dette medfører en øget risiko for alvorlige typer hyperplasi.

Menoragi er kraftig blødning. Uterin blødning forekommer også mellem perioder (acyklisk blødning). Kontaktblødning eller langvarig pletblødning er også mulig. Rigelig livmoderblødning fremkalder udviklingen af ​​anæmi og svær svaghed. Rigelige perioder er mere alarmerende for kvinder, men de prøver stadig at forbedre dem ved hjælp af folkemedicin. En historie med kvinder i den fødedygtige alder med hyperplasi er infertilitet eller abort.

Men i 10-30% af tilfældene er der ingen tegn, menstruation er normal, og kvinden går ikke til lægen. I sådanne tilfælde er der en sen diagnose af precancer og endometriecancer. Dette er især vigtigt i overgangsalderen. For kvinder uden kliniske manifestationer anbefales en ultralydsundersøgelse 2 gange om året, da ultralyd i sådanne tilfælde er den eneste diagnostiske metode. Følgende ekko i postmenopausale kvinder tages i betragtning, på grundlag af hvilken diagnosen hyperplasi stilles:

• ujævn endometrietykkelse;
• dens heterogene struktur
• en stigning i tykkelsen af ​​slimhinden mere end 5 mm;
• endometrie-uterin-forhold> 0,15.

Analyser og diagnostik

• Den vigtigste og bredt tilgængelige metode er ultralyd. Transvaginal adgang er meget informativ. Tegn på hyperplasi: i reproduktionsperioden er tykkelsen mere end 16 mm (EHR> 0,33), hos kvinder efter menopausen - tykkelsen er mere end 5 mm (EHC> 0,15). Det afslører også sin heterogene struktur (mange punktindeslutninger), endometrium optager næsten hele livmoderhulen og har øget ekkogenicitet. Det optimale tidspunkt for ultralyd hos kvinder i den fødedygtige alder er 5-7. Dag i cyklussen. I disse dage under en normal transabdominal undersøgelse opdages endometrium ikke enten, eller tykkelsen er ikke mere end 0,3 cm. Hvis der anvendes transvaginal scanning, er den tilladte tykkelse af endometrium på de samme dage af cyklussen 0,3-0,6 cm. I dette tilfælde skal endometrium være homogent og har reduceret ekkogenicitet.
• Ultralyd giver et grundlag for diagnostisk curettage efterfulgt af en histologisk undersøgelse af det opnåede materiale, da den histologiske diagnose er den endelige. Curettage udføres separat: livmoderhalskanalen og derefter livmoderhulen.
• Hysteroskopi. Denne metode giver dig mulighed for at undersøge livmoderhulen, identificere patologiske ændringer i slimhinden og bestemme deres lokalisering. Du kan også udføre diagnostisk curettage under kontrol af hysteroskopi. I dette tilfælde når metodens informativitet 94,5%, da der er mulighed for målrettet prøvetagning af materiale fra patologiske områder, og det er også muligt nøjagtigt at fjerne det hyperplastiske endometrium (polyp) uden at skade sundt væv. Undersøgelsen udføres 7 dage før den forventede periode.

Endometriehyperplasi behandling

Hvordan behandles denne sygdom? Ved behandling af hyperplasi observeres stadier:

• Fjernelse af patologisk ændret endometrium og morfologisk undersøgelse af materialet.
• Udnævnelse af hormonbehandling (gestagener, GnRH-agonister). Optagelsens varighed er 6 måneder eller mere. Gentagne histologiske undersøgelser udføres hver 3. måned. I mangel af en effekt gennemgås stofferne, og efter transformation til en atypisk form ordineres en konsultation med en onkolog-gynækolog.
• Normalisering af hormonel status: i den fødedygtige alder er det nødvendigt at gendanne cyklussen, og i overgangsalderen er det nødvendigt at opnå menostase.

Algoritme for undersøgelse, behandling og udvælgelse af patienter til kirurgisk behandling

Behandling af patologiske ændringer i livmoderslimhinden består i fuldstændig fjernelse af endometrium. Curettage er indiceret til kraftig livmoderblødning - kun ved denne kirurgiske metode kan de stoppes. I dette tilfælde er det en medicinsk procedure. Diagnostisk curettage af livmoderhulen med endometriehyperplasi udføres for at bekræfte diagnosen af ​​endometriehyperplasi.

Anmeldelser af curettage er forskellige, da slid ikke eliminerer årsagerne til hyperplasi, og hos mange patienter efter det og efter langvarig hormonbehandling bemærkes et tilbagefald. Ikke desto mindre anvendes denne metode i vid udstrækning til diagnostiske og terapeutiske formål. Du kan lære mere om denne metode i en dedikeret video..

Konservative behandlinger inkluderer:

• Progestiner og progestinholdige lægemidler. De mest kraftfulde og effektive er norgestimat, levonorgestrel (Mikrolut, Mirena), desogestrel (Lactinet) og gestoden (Logest). At tage progestiner alene og i lang tid ledsages imidlertid af bivirkninger. For at forbedre lægemidlets tolerance er det bedre at injicere dem direkte i livmoderen eller tilsætte små doser østrogen.
• Kombinerede svangerskabsforebyggende midler, der indeholder østrogen og gestagen samtidig. Denne gruppe medikamenter kan bruges til unge patienter, der har brug for beskyttelse.
• Agonister for gonadotrope frigivende hormoner, der undertrykker syntesen og udskillelsen af ​​FSH og luteiniserende hormon: Zoladex, Buserelin-depot, Buserelin-spray, Decapeptil-Depo. Disse lægemidler skaber en hypoøstrogen tilstand og har en hurtig antiproliferativ virkning på hyperplastisk slimhinde.

Når diagnosticeret med "kirtel-cystisk hyperplasi uden atypi", giver behandlingstaktikken hormonbehandling i 3 måneder. Hvis der ikke er nogen klinisk og morfologisk effekt, anbefales kirurgisk indgreb. Behandling uden curettage er umulig, du kan kun minimere denne proces ved at udføre curettage under kontrol af hysteroskopi. Så du kan se ændringerne og målrettet indsamle materialet. Derefter, ifølge testresultaterne, udføre behandling.

Hvordan helbredes uden skrabning eller efter minimal målrettet skrabning? Kun brugen af ​​hormonelle lægemidler i fravær af atypiske celler. Behandlingsvarigheden kan være 6 måneder eller mere med gentagne histologiske undersøgelser hver 3. måned.

Behandling med gestagener (progesteronlægemidler) udføres i henhold til forskellige ordninger og ved hjælp af forskellige lægemidler. Den maksimale antiproliferative virkning opnås ved den sjette behandlingsmåned, hvilket forklarer varigheden af ​​behandlingen i 6 måneder. Det skal bemærkes, at med behandling inden for et år reduceres risikoen for tilbagefald med 1,5 gange. De mest anvendte stoffer er:

• Duphaston. Indeholder kun gestagen med atypisk hyperplasi i reproduktiv alder, det ordineres fra 5 til 25 dage af cyklussen ved 20-30 mg / dag. Behandlingen skal udføres i 6-9 måneder med periodisk opfølgende ultralyd.
• Norkolut. Det er et rent gestagen. Det ordineres 10 mg fra 5. dag i menstruationscyklussen til den 25. Kursus 6 måneder.
• Orgametryl. Progestogenet tages oralt 5 mg fra den 16. til den 25. dag i cyklussen i 4-6 måneder.
• Depo-Provera. Et gestagent middel, der administreres i en dosis på 200-400 mg IM en gang om ugen indtil 40 år og 400 mg ugentligt i alderen 41-50.
• 17OPK (hydroxyprogesteronkapronat). Kvinder under 40 ordineres intramuskulært en 12,5% opløsning på 500 mg to gange om ugen. I en alder af 41-50 år - i samme dosis, men tre gange om ugen. 17 GPC - instruktioner til brug af lægemidlet indeholder oplysninger om, at denne analog af progesteron er langsommere, end den metaboliseres, derfor har den en længere virkning, hvilket gør det muligt at bruge den 2 gange om ugen i denne tilstand.

Hvad hvis orale progestiner tolereres dårligt? I dette tilfælde er etableringen af ​​et intrauterint system med levonorgestrel indikeret - Mirena (frigiver 20 μg / dag af levonorgestrel). Dette er afsætningsmuligheden for patienter, der har brug for prævention.

Behandling med orale lægemidler vil variere afhængigt af alder.

Behandling af reproduktiv hyperplasi inkluderer:

• Gestagens i anden fase af cyklussen.
• Oral kombination prævention.
• Intrauterint system Mirena.
• Hvis en kvinde planlægger en graviditet, stimuleres ægløsning.
• Vægttab, insulinresistensbehandling.

Behandling af hyperplasi uden atypia i perimenopause:

• Cykliske gestagens.
• Intrauterint system Mirena.
• COC'er, forudsat at der ikke er kontraindikationer.
• Erstatningsterapi for østrogenmangel.

Behandling af hyperplasi uden atypi hos postmenopausale kvinder:

• Kontinuerlig gestagens op til 9-12 måneder: Norkolut 10 mg, Provera 20 mg, 17-hydroxyprogesteron 500 mg 2 gange om ugen intramuskulært, Depo-Provera 400-600 mg en gang om ugen, intramuskulært.
• Generelt helbreder hormonbehandling, der udføres i alle aldre, ikke hyperplasi, men giver kun en effekt under brugen af ​​stoffer. Den rigtige hormonbehandling undgår dog operation og reducerer forekomsten af ​​livmoderkræft..
• GnRH-agonister anvendes også i behandlingsregimer: Zoladex, Buserelin-depot, Decapeptil Depot. Ud over hormonbehandling er det vigtigt at behandle samtidige sygdomme: vaginitis, endometritis, gastrointestinale sygdomme, hypothyroidisme, insulinresistens. I denne henseende ordineres antimikrobielle lægemidler, immunmodulatorer, lægemidler, der gendanner den vaginale mikroflora.

Behandling af atypisk hyperplasi. Konservativ behandling er kun tilladt for kvinder, der ønsker at få et barn eller har kontraindikationer til kirurgisk behandling. Efter fødslen af ​​et barn anbefales en kvinde stadig kirurgisk behandling i betragtning af den høje risiko for tilbagefald med atypia. Følgende stoffer kan bruges:

• Provera tabletter 10-12 mg kontinuerligt eller i cyklisk tilstand.
• Depo-Provera 150 mg intramuskulært hver tredje måned.
• Vaginal progesteron (Utrozhestan, Prozhestan) 100-200 mg i kontinuerlig tilstand eller cyklisk i 12-14 dage.
• Megeis 40-200 mg pr. Dag.

Behandling efter curettage

Efter curettage ordineres hormonbehandling, som er anti-tilbagefaldsterapi, dvs. forhindrer dannelsen af ​​hyperplasi hos kvinder efter 40 år i præmenopausal periode og normaliserer menstruationscyklussen.

Der er to former for kombinationsbehandling (østrogen + gestagen):

• Cyklisk regime - på baggrund af konstant østrogenindtag i de sidste 10-14 dage tilsættes gestagen hver måned. Det ordineres til kvinder i perimenopauseperioden med en konserveret livmoder.
• Kontinuerlig kombineret - østrogen og gestagen er ordineret dagligt. Dette regime ordineres til postmenopausale kvinder..

Tilsætningen af ​​et gestagen beskytter livmoderslimhinden mod den spredning, som østrogenindtag kan forårsage, og fra endometriecancer. Kvinder, der bruger et cyklisk regime, har periodisk menstruationsblødning i 4-5 dage. Med et kontinuerligt kombineret lægemiddelregime er der ingen månedlige perioder.

Forummet, der er afsat til behandlingsemnet efter curettage, indeholder rapporter om, at der efter curettage ofte udføres flere kurser med Dipherelin, og derefter ordineres Mirena-spiralen. For mange var behandling med Norkolut og 17-OPK ineffektiv: endometriumets tykkelse var mere end 6 mm, menoragi fortsatte. Ved brug af Mirena LNG-IUD forsvandt blødning hos alle kvinder, og der var ingen gentagelse af proliferation af endometri.

Behandling med folkemedicin

I betragtning af at denne patologi udvikler sig på baggrund af hormonelle skift, er det nødvendigt med en seriøs hormonel korrektion. Selv det er ikke altid effektivt, da der i nogle tilfælde konstateres tilbagefald. Derfor er det ikke værd at håbe, at det vil være muligt at blive helbredt med folkemedicin.

Imidlertid er deres samtidige anvendelse på baggrund af lægemiddelbehandling mulig. Anmeldelser af behandling med folkemusik er forskellige. Mange mennesker bemærker, at bor uterus er effektiv i inflammatoriske processer i det kvindelige kønsområde, men effekten i form af et fald i blødning og smerter under menstruation opstår efter et langt indtag af urten (mindst seks måneder). Nogle kvinder bemærker en fuldstændig mangel på effekt - selv ømhed under menstruation elimineres ikke.

Er det muligt at blive gravid med endometriehyperplasi? Der er flere faktorer, der gør graviditet umulig med denne patologi. Først og fremmest - manglen på ægløsning, for det andet umuligheden af ​​implantation af æg i livmoderen på grund af spredning af slimhinden og for det tredje hormonelle lidelser. Uden behandling, der består i at eliminere hyperøstrogenæmi, er graviditet ikke mulig. Kvinden får vist kompleks behandling, hvorefter ægløsning genoptages, endometriefunktion normaliseres og graviditet opstår. Det sker inden for et år efter afslutningen af ​​at tage kombinerede østrogen-gestagen-lægemidler.