Koldbrand

Koldbrand er en patologisk proces, hvor nekrose af dele af kroppen eller organer opstår, hvis tegn er en ændring i farven på nekrotisk væv fra blålig til mørkebrun eller sort. Alle organer og væv kan påvirkes af koldbrand, men oftest forekommer den patologiske proces i de distale områder. Misfarvningen af ​​de berørte områder skyldes jernsulfid, som dannes på grund af ødelæggelsen af ​​hæmoglobin. Koldbrand er en ekstremt alvorlig sygdom, hvor der er stor sandsynlighed for tab af den berørte del af kroppen og i tilfælde af utilstrækkelig hurtig og effektiv behandling og død.

Gangrene årsager og risikofaktorer

Alle årsager til koldbrand kan opdeles i følgende grupper:

  • fysiske og kemiske faktorer (liggesår, omfattende traumer, udsættelse for temperaturer over 60 ° C eller under -15 ° C, elektrisk stød, syre- eller alkaliforbrænding osv.);
  • infektiøs læsion (infektion med Escherichia coli, streptokokker, Clostridia, Proteus osv., som kan forekomme med kniv- eller skudsår, knusning af væv såvel som med mindre skader på baggrund af samtidig vævets ernæringsmangel);
  • kredsløbssygdomme (med hjerte-kar-sygdomme, langvarig krampe eller blokering af blodkar, vaskulær sklerose, emboli, udslettende endarteritis i underekstremiteterne, overdreven langvarig anvendelse af en turnet, ergotforgiftning osv.).

De faktorer, der kan påvirke hastigheden af ​​udvikling af koldbrand og spredningen af ​​den patologiske proces inkluderer de anatomiske og fysiologiske egenskaber i patientens krop samt miljøets effekt. Samtidig observeres en mere alvorlig og hurtig sygdomsforløb med udtømning af kroppen, forgiftning, anæmi, vitaminmangel, akutte og kroniske infektionssygdomme, hypotermi, metaboliske lidelser. Udviklingen af ​​koldbrand er påvirket af tilstanden af ​​blodkarvæggene (ændringer, der er sket som et resultat af endarteritis eller sklerose), anatomiske træk i det vaskulære system, tilstedeværelsen eller fraværet af infektion i det berørte område. Forløbet af nekrose kan fremmes ved en lav eller høj omgivelsestemperatur..

Gasgangrene udvikler sig, når den inficeres med bakterier af slægten Clostridia. Disse mikroorganismer lever i gadestøv, jord, vand og spildevand. Risikoen for at udvikle gasgangren øges med infektion i sår, der har lommer og områder med nekrotisk væv såvel som utilstrækkeligt tilført væv med blod. Endotoksiner udskilt af clostridia fremmer hurtigere spredning af infektion i væv.

Risikofaktorer for udvikling af koldbrand inkluderer: alderdom, kirurgi, fødsel, overtrædelse af hernialposen, allergiske processer, rygning, iført smalle ringe og stramme sko (især på baggrund af diabetes mellitus), langvarige kroniske inflammatoriske processer med nedsat vævstrofisme.

Former af sygdommen

Afhængig af konsistensen af ​​de nekrotiske områder er koldbrand tør og våd..

  • lynhurtig
  • Hospital;
  • gas.

Gasgangren er igen opdelt i emfysematøs, ødematoksisk og blandet form..

Koldbrand kan kompliceres af sekundær bakteriel infektion, udvikling af hæmolytisk anæmi, sepsis, nyresvigt, tarmobstruktion, peritonitis og andre livstruende tilstande med efterfølgende død.

Afhængig af årsagen isoleres infektiøs, allergisk, giftig, iskæmisk gangrene.

Afhængig af lokaliseringen af ​​den patologiske proces kan koldbrand forekomme:

  • underekstremiteter (søm, tå, fod, ben);
  • øvre lemmer (søm, finger, hånd, arm);
  • indre organer (lunge, tarm, galdeblære, tillæg osv.);
  • kønsorganer (perineum, pungen, penis, labia);
  • områder af ansigtet (noma)
  • hud (liggesår);
  • foster.

Koldbrand symptomer

Manifestationen af ​​visse tegn på koldbrand afhænger af sygdommens form.

Tør koldbrand

Tør koldbrand forekommer normalt hos dehydrerede patienter såvel som underernærede patienter. Det udvikler sig langsomt, nogle gange i flere år. Distale områder (fingre eller tæer, fødder) påvirkes primært.

Det første tegn på udvikling af koldbrand er smerte. I de indledende faser er smerten tålelig, men gradvist øges smertens intensitet, den stopper ikke med almindelige smertestillende midler. Smerten forværres om natten, mens patienten indtager en tvungen position, hvor smerteintensiteten er noget mindre. Normalt er dette en hævet eller omvendt en sænket position af det berørte lem. Med udviklingen af ​​den patologiske proces på grund af tab af følsomhed i nekroseområdet forsvinder smerte, men nogle patienter kan opleve fantomsmerter. Huden i det berørte område bliver bleg, bliver kold at røre ved, den berørte lem bliver følelsesløs, pulsen i de perifere arterier opdages ikke. Det nekrotiske område falder i volumen og mørkner og får et mummificeret udseende. Sunde væv har en klar grænse med nekrotiske (afgrænsningsaksel). En ubehagelig lugt er ikke karakteristisk for denne type sygdom. Tør koldbrand er begrænset og strækker sig ikke til sunde områder med normal cirkulation. Patientens tilstand er normalt stabil med undtagelse af tilfælde, hvor koldbrand bliver til en våd form.

Våd koldbrand

Våd koldbrand udvikler sig hurtigt på grund af pludselig afbrydelse af blodforsyningen i et bestemt område, ofte som et resultat af trombose eller tromboembolisme. Patienter med overvægt er mere modtagelige for denne form for sygdommen..

I de indledende faser bliver huden i det berørte område bleg, får marmorering, et netværk af blodkar udtrykkes tydeligt på dem. Det berørte område svulmer op, mister følsomhed, pulsen i de perifere arterier forsvinder. Derefter får det berørte område en blåviolet eller grøn farvetone, der øges i volumen. Udseendet af det berørte område ligner kadaverisk nedbrydning. Krepitation er mulig, når man presser på det berørte område på grund af ophobning af affaldsprodukter af putrefaktive mikroorganismer (især hydrogensulfid). Nedbrydningsprodukter, der kommer ind i den generelle blodbane fra det berørte område, forårsager alvorlig forgiftning af kroppen. Den generelle tilstand for en patient med våd koldbrand er normalt moderat til svær. Kropstemperaturen stiger til feberværdier, patienten har mundtørhed, takykardi, hurtig overfladisk vejrtrækning, sløvhed, sløvhed. Våd koldbrand har tendens til at sprede sig til tilstødende væv, afgrænsningsakslen dannes ikke.

Opmærksomhed! Foto af chokerende indhold.
Klik på linket for at se.

Gas koldbrand

Gaskoldbrand udvikler sig hurtigt. Såret bliver skarpt smertefuldt, huden bliver blågrå, sårets kanter er bleg, bunden er tør. Når der påføres tryk på sårets kanter, opstår der gasbobler med en karakteristisk beskidt lugt. Ved palpation bestemmes crepitus. Den generelle tilstand lider markant, symptomer på forgiftning udtrykkes, og de stiger hurtigt op til chok.

Alle organer og væv kan påvirkes af koldbrand, men oftest forekommer den patologiske proces i de distale områder..

Der er specifikke symptomer på gasgangren:

  • et ligatur-symptom - når en ligatur påføres det berørte lem, efter 15-20 minutter, begynder tråden at skære ind i huden på grund af hurtig hævelse;
  • et symptom på en champagnekork - når et serviet eller en tampon fjernes fra sårløbet med gasgangren, høres en bomuld;
  • et symptom på en spatel - når der tappes med en medicinsk spatel, vises en karakteristisk skarp lyd i det berørte område.

Koldbrand i indre organer

Det kliniske billede af koldbrand i indre organer afhænger af lokaliseringen af ​​processen.

Med koldbrand i maveorganerne udvikler patienter kliniske manifestationer af peritonitis. Kropstemperaturen stiger, der er svær smerte i underlivet, mavemusklerne bliver anspændte, kvalme og opkast vises, hvilket ikke bringer lindring. Ved palpering af det berørte område opstår skarp smerte.

Lunggangren manifesteres ved feber, svær svaghed, sløvhed, øget svedtendens, hurtig puls og nedsat blodtryk. Våde rales høres i lungerne. Patientens generelle tilstand forværres kraftigt, en hoste vises med adskillelsen af ​​fetid sputum, som, når den efterlades stående, er opdelt i tre dele.

Diagnostik

Diagnosen er normalt ligetil på grund af de karakteristiske visuelle tegn på sygdommen. For at bekræfte det anvendes følgende metoder:

  • generel blodprøve (der er en stigning i antallet af leukocytter, et fald i erytrocytter og hæmoglobin, fraværet af eosinofiler);
  • blod kemi;
  • mikroskopisk undersøgelse af udledning fra såret
  • kulturel undersøgelse af patologisk udledning fra det berørte område;
  • ultralyds duplex scanning af blodkar;
  • Røntgenundersøgelse (med gasgangren, intermuskulære gasakkumuleringer i billedet ligner "grantræer", dette fænomen kaldes Krauses symptom).

Differentialdiagnose udføres med stødende infektion og fascial gasdannende phlegmon.

Koldbrand behandling

Behandling af koldbrand udføres på hospital og indbefatter både generelle og lokale forholdsregler. Da koldbrand er vævets død, er hovedformålet med behandlingen at bevare dem og forhindre yderligere udvikling af nekrose.

Patienter med koldbrand får vist sengestøtte. Konservativ behandling sigter mod at stimulere blodcirkulationen, forbedre vævstrofisme samt eliminere symptomer. På grund af det alvorlige smertesyndrom er brugen af ​​analgetiske lægemidler (ikke-narkotiske eller narkotiske stoffer) indiceret til enhver form for sygdommen. Hvis trombose diagnosticeres, ordineres trombolytika. Det kan være nødvendigt at udføre novokainblokader, hvilket gør det muligt at eliminere krampe i sikkerhedsbeholdere, i nogle tilfælde kræves blodtransfusion. Om nødvendigt udføres bypass og stent af blokerede blodkar samt vaskulær protese.

Aktive foranstaltninger til at normalisere blodcirkulationen i det berørte område gør det muligt at bevare det med iskæmisk koldbrand.

Ved tør koldbrand kan der opstå selvamputation af det berørte område, i andre tilfælde udføres amputation kirurgisk efter dannelsen af ​​en afgrænsningsaksel. Amputationsniveauet vælges på en sådan måde, at det giver optimale betingelser for helbredelse af stubben, samtidig med at funktionen af ​​det berørte lem bevares så meget som muligt. Såret heles ved primær hensigt. Efter fuldstændig dannelse af stubben er proteser i lemmerne mulige.

Prognosen for tør koldbrand er gunstig for patientens liv, men ugunstig for bevarelsen af ​​det berørte område. Våde og gasformer af koldbrand har ofte et fulminant forløb, som kræver hurtig kirurgisk behandling.

Med våd koldbrand er excision af nekrotisk væv (nekrektomi) eller amputation af det berørte lem indikeret, som udføres på en nødsituation. Efter rensning af såret dannes en stub. Hovedbehandlingen kan suppleres med et antibiotikabehandling for at eliminere det infektiøse middel.

Koldbrand i indre organer er en indikation for akut kirurgi med fjernelse af et nekrotisk område eller organ.

Med gaskoldbrand placeres det berørte lem i et hyperbarkammer med højt iltryk (hyperbar iltningsmetode), hvilket har en skadelig virkning på anaerobe patogener.

Med koldbrand i lungerne injiceres antibiotika og antiseptika normalt i bronkierne ved hjælp af et bronkoskop. Brugte også lægemidler, der udvider bronkierne (inhalation eller parenteral), immunmodulatorer, befæstningsmidler. Resektion af en del af lungen eller amputation er indikeret, hvis der ikke er nogen positiv effekt af lægemiddelterapi.

Mulige komplikationer og konsekvenser

Koldbrand, især vådt og gas, kan spredes til store områder af kroppen. Den største komplikation i sådanne tilfælde er tabet af det berørte område eller organ med et tilsvarende funktionstab. Derudover kan koldbrand kompliceres af sekundær bakteriel infektion, udvikling af hæmolytisk anæmi, sepsis, nyresvigt, tarmobstruktion, peritonitis og andre livstruende tilstande med efterfølgende død..

Vejrudsigt

I mangel af behandling er prognosen for koldbrand negativ.

Rettidig diagnose og behandling af iskæmisk koldbrand i underekstremiteterne giver dig i de fleste tilfælde mulighed for at redde lemmerne.

Ved tilstrækkelig behandling af koldbrand i tillægget og galdeblæren er prognosen gunstig. Med koldbrand i lungen er dødeligheden 25-30%.

Prognosen for tør koldbrand er gunstig for patientens liv, men ugunstig for bevarelsen af ​​det berørte område. Våde og gasformer af koldbrand har ofte et fulminant forløb, som kræver hurtig kirurgisk behandling. Prognosen for livet afhænger af, hvor hurtigt den implementeres.

Hos patienter med diabetes reduceres prognosen.

Forebyggelse

Specifik forebyggelse af koldbrand er ikke blevet udviklet.

Foranstaltninger til ikke-specifik forebyggelse af koldbrand er:

  • omhyggelig sårpleje, forebyggelse af sårinfektion
  • kompensation af diabetes mellitus
  • undgåelse af farlige temperatureffekter
  • rettidig behandling af sygdomme i indre organer, der kan føre til deres koldbrand;
  • styrkelse af immunsystemet (opgive dårlige vaner, god ernæring, tilstrækkelig fysisk aktivitet osv.).

YouTube-video relateret til artiklen:

Uddannelse: 2004-2007 "First Kiev Medical College" specialitet "Laboratoriediagnostik".

Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarlig!

Koldbrand

Koldbrand er processen med nekrose af levende væv med en ændring i deres farve. De berørte områder bliver sorte, blå eller brune. Dette skyldes ødelæggelsen af ​​hæmoglobin og som følge heraf den aktive dannelse af jernsulfid. Sygdommen kan påvirke absolut ethvert væv. Imidlertid er de hyppigst berørte hud, lunger, tarme, muskler. Sygdommen opstår på grund af forringelse eller fuldstændig ophør af blodtilførslen til væv eller deres hurtige ødelæggelse. Dette er en farlig lidelse, der kræver hurtig behandling af høj kvalitet, ellers vil en person blive udsat for alvorlige komplikationer, herunder dem, der er uforenelige med livet..

Koldbrand symptomer (tegn)

Eksperter skelner mellem to hovedformer af sygdommen: våd og tør. Deres årsager er forskellige, ligesom symptomerne. Med tør koldbrand hos patienter begynder de berørte væv at tørre ud, blive tykkere og rynke og falde kraftigt i volumen. Læger kalder også denne proces mumificering. Denne form for sygdommen forekommer oftest hos mennesker, der lider af svær dehydrering og udmattelse. Følgende symptomer vil indikere forekomsten af ​​tør type koldbrand:

  • smerter i det berørte område
  • mangel på puls
  • hudblekhed
  • tab af følsomhed.

Selv med fuldstændig følelsesløshed i humane væv forlader ikke smerter. De kan også observeres, når der vises udtalt nekrose. Det er meget vigtigt at starte behandlingen hurtigt for at forhindre tør koldbrand i at blive våd. Dette er en farlig form for sygdommen, hvor vævene ikke tørrer ud, men begynder at rådne. De første tegn på våd koldbrand er som følger:

  • marmorfarve på de berørte områder;
  • svær vævshævelse
  • udseendet af mørkerøde pletter på huden
  • udseendet af bobler
  • fremtrædende venøst ​​netværk.

Patienten har alvorlig forgiftning af kroppen. Efter et stykke tid bliver det berørte væv sort og begynder at skære. De danner en grågrøn masse, der afgiver en fedt lugt..

Årsager

Der er et stort antal faktorer, der kan udløse forekomsten af ​​nekrose. Problemet udvikler sig med kemiske, mekaniske, termiske, toksiske, strålings- og elektriske effekter på væv. Eksperter deler imidlertid alle årsagerne i tre hovedgrupper:

  • infektiøse faktorer
  • kredsløbssygdomme;
  • kemiske og fysiske faktorer.

Den første type årsager indebærer udseende af koldbrand på baggrund af alvorlige kvæstelser, for eksempel brud og knusningsskader. Gruppen inkluderer også vævsdestruktion på grund af udsættelse for lave og høje temperaturer (forbrændinger og forfrysninger). Derudover forekommer koldbrand med elektrisk stød eller syrer. Vævsdød kan også forekomme med mindre slid og sår. I dette tilfælde taler de om de infektiøse faktorer af sygdommen. De forårsager koldbrand på grund af vævsskader:

  • Escherichia coli;
  • clostridia;
  • enterobakterier;
  • streptokokker;
  • proteus.

Den mest almindelige årsag til nekrose er kredsløbssygdomme. De opstår, når der er en blokering af blodkar eller deres langvarige krampe, emboli. Også svigt i blodcirkulationen kan fremkaldes af:

  • kompression af blodkar
  • alvorlige kvæstelser
  • slidstærk sele.

Hvilken læge du skal kontakte?

Hvis du udvikler symptomer, der tyder på koldbrand, skal du straks søge kvalificeret lægehjælp. Enhver forsinkelse kan føre til alvorlige komplikationer. Ved præcis, hvordan koldbrand begynder og hurtigt kan identificere problemet:

Hvis sygdommen er opstået på grund af en overtrædelse af blodgennemstrømningen, vil vaskulær kirurg behandle behandlingen. Hvis årsagen til koldbrand er forfrysninger eller forbrændinger, ordinerer en traumatolog terapi. Med lungenekrose henvises patienten til en thoraxkirurg. Ved den første aftale foretager lægen bestemt en undersøgelse. Patienten bliver bedt om at fortælle:

  1. Hvad efter hans mening forårsagede koldbrand?
  2. Har han diabetes?
  3. Stigede din kropstemperatur?
  4. Om der var hypotermi af de berørte væv?
  5. Lider han af sygdomme i det kardiovaskulære system??
  6. Er der nogen kroniske lidelser?

Under undersøgelsen undersøger lægen omhyggeligt vævets tilstand. Han undersøger det berørte område og bemærker tilstedeværelsen af ​​puls, ødem, fortykkelse og studerer farveændringen. Der er en simpel test, der hjælper lægen med hurtigt at identificere våd koldbrand tidligt i sin udvikling. For at gøre dette binder han simpelthen det berørte område med en tråd. Diagnosen bekræftes, hvis den efter et stykke tid graver ind i huden. Dette skyldes det hurtigt voksende ødem..

Behandling af koldbrand uden amputation

For mange mennesker er sygdommen forbundet med fjernelse af berørte lemmer eller væv. Men moderne medicin undgår amputation. For at gøre dette er det nødvendigt at starte behandlingen, når de første tegn på vævsnekrose vises. Ved hurtigt at fjerne årsagerne til nekrose kan du stoppe sygdommens progression. For eksempel udføres behandlingen i de indledende faser af udviklingen af ​​lungekoldbrand uden operation. Patienten ordineres til at tage:

  • antibiotika;
  • antiallergiske midler;
  • immunmodulatoriske lægemidler;
  • vitaminkomplekser;
  • medicin, der forbedrer vejrtrækningen.

Patienten injiceres også intravenøst ​​med bloderstatninger, proteinopløsninger, plasma. Disse stoffer hjælper med at fjerne farlige toksiner fra patientens krop. Antibiotika gives i form af injektioner. Disse lægemidler administreres intravenøst, intramuskulært og under bronkoskopi direkte inde.

Diagnostik

En højt kvalificeret specialist kender nøjagtigt alle tegn på koldbrand, så det er nok for ham at undersøge patienten for at bestemme problemet. For at forstå, hvordan man hurtigt håndterer sygdommen, er det nødvendigt at finde ud af den sande årsag til dens udseende. For at gøre dette vil lægen bestemt udpege en person til en undersøgelse. Hvis du har mistanke om koldbrand, skal patienten gennemgå følgende procedurer:

  • Generel blodanalyse. For forskning i hovedstadens klinikker skal du betale fra 500 til 1000 rubler. Metodens nøjagtighed er 85%. Det hjælper med at bestemme tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces i kroppen..
  • Blodkemi. Proceduren i Moskva koster omkring 1.500 rubler. Dens nøjagtighed varierer fra 85 til 90%. Teknikken gør det muligt nøjagtigt at bestemme niveauet af sukker og kolesterol i kroppen.
  • Blodprøve for sterilitet. Du bliver nødt til at betale ca. 800 rubler for det. Metodens nøjagtighed er 90%. Resultatet giver dig mulighed for at identificere blodforgiftning, etablere patogenet.

Med våd infektiøs koldbrand tager patienten også indholdet af udledning fra sårene til laboratorieforskning. Formålet med denne test er at identificere bakterierne samt bestemme dens følsomhed over for antibiotika..

Mulige komplikationer

Hvis behandlingen af ​​koldbrand ikke påbegyndes rettidigt, kan patienten have alvorlige konsekvenser. Den mest gunstige prognose for tør form af sygdommen. Denne type koldbrand kan adskilles alene. I dette tilfælde forværres patientens tilstand ikke. Våd koldbrand er en reel trussel mod livet. Et dødbringende resultat er muligt på grund af forekomsten af ​​komplikationer på:

  • hjerte;
  • lever;
  • nyrer.

Ifølge medicinsk forskning dør 20 til 40% af patienterne med lungebrand i dag. En så stor dødelighed er forbundet med det faktum, at folk ikke straks søger lægehjælp. Dødsårsagerne er:

  • lungeblødning
  • forgiftning med toksiner, der udskilles med fokus på nekrose;
  • udvikling af sepsis.

Koldbrand i tarmen er kendetegnet ved en hurtig spredning, så patienten får vist et presserende kirurgisk indgreb. Hvis det døde væv ikke fjernes, kan patienten udvikle blodforgiftning, betændelse i bughulen. Sådanne komplikationer kan også føre til døden..

Hvad skal man gøre i de tidlige stadier af koldbrand?

Det er meget vigtigt ikke selv at prøve at håndtere problemet. Eventuelle forkerte handlinger vil kun forværre situationen og væsentligt fremskynde processen med vævsnekrose. Terapi skal startes, når den indledende fase af koldbrand observeres. Kun i dette tilfælde er der en chance for en hurtig og fuldstændig opsving. En patient med en sådan diagnose henvises til et hospital for behandling. Han får tildelt:

  • streng sengeleje;
  • smertestillende;
  • lægemidler, der normaliserer blodcirkulationen.

I tilfælde, hvor koldbrand er dannet på grund af nedsat blodcirkulation, ordineres patienten med det samme kirurgisk indgreb. Afhængigt af årsagerne til sygdommen udfører de:

  • fjernelse af aterosklerotisk plaque;
  • indførelse af en shunt;
  • fjernelse af en blodprop
  • udskiftning af en beskadiget sektion af et fartøj med en protese.

Hvis en patient har tør koldbrand, men det ikke udgør en reel trussel mod en persons liv, ordinerer læger kun medicin, der forbedrer blodgennemstrømningen. Efter at grænsen mellem det døde og sunde væv er tydeligt synlig, amputeres patienten. Med våd koldbrand, som vokser hurtigt, afskæres det berørte område med en guillotin-metode.

Hvordan man behandler derhjemme?

Du skal ikke tro på de mirakuløse folkemedicin, der lover hurtig lindring fra sygdommen. Sådanne stoffer kan ikke klare vævsnekrose. Denne behandling vil kun forværre patientens tilstand. Metoder til traditionel medicin kan ordineres i kombination med hovedterapi. Læger anbefaler undertiden at supplere behandlingen med følgende opskrifter:

Skær fem stilke i små stykker. Fold i en krukke og hæld en liter uraffineret olie i. Lad det brygge et mørkt sted i to uger. Påfør gasbind gennemblødt i produktet på det berørte område.

Det skal fyldes med vand. Kog ikke i mere end 5 minutter. Lad det brygge. Sil produktet. Påfør en ren klud fugtet med den resulterende bouillon på det berørte område.

Til opskriften kan du tage nåle af ethvert nåletræ. De skal blandes med hyben og løgskaller. Dæk med vand og kog. Lad det brygge. Drik produktet dagligt med tilsætning af honning.

Koldbrand: symptomer, årsager, behandling af koldbrand i underekstremiteterne

Koldbrand er en af ​​de mest alvorlige kirurgiske sygdomme. Dette er vævsnekrose, ofte ledsaget af en sort / jordet grå misfarvning. Ved sen behandling af koldbrand eller omfattende infektiøs infektion dør 34% af patienterne og 62% forbliver handicappede. For at reducere risikoen for sådanne resultater skal du kende de første tegn på sygdommen, og hvis de opdages, skal du straks konsultere en læge..

Det skal bemærkes, at koldbrand kan forekomme i ekstremiteterne (ben eller arme), på bagagerummet, i ansigtet og i nogle indre organer (lunger, tarme, tillæg osv.). Forskellige dele af kroppen har forskellige typer koldbrand og deres symptomer. Dette skal skelnes, da taktikken for behandling og prognose i væsentlig grad afhænger af dette..

Klassifikation

Afhængigt af typen af ​​vævsskade er det sædvanligt at skelne mellem fire typer koldbrand:

  • Tør er den mest gunstige form for sygdommen, hvor processen ikke spredes til det omgivende væv, men forbliver inden for den berørte del (finger, underben, underarm osv.). På samme tid har orgelet et karakteristisk "mumificeret" udseende - det er tæt, blottet for fugt, noget krøllet;
  • Våd - en type koldbrand med udtalt henfaldsprocesser. Det berørte område blødgør, svulmer på grund af ødem og får en beskidt lugt;
  • Gas (synonym - anaerob / luftløs infektion) - på trods af at dette er en type våd koldbrand, er det isoleret i en separat form. Det udvikler sig kun i nærværelse af visse mikrober (clostridia). Det er det farligste for patientens liv, da det hurtigt spreder sig gennem sunde væv og forårsager alvorlig forgiftning (forgiftning med toksiner) i kroppen;
  • En liggesår er en gangren af ​​blødt væv (subkutant væv og selve huden), som udvikler sig på grund af konstant tryk på et område. Som regel forekommer det hos patienter, der ikke ændrer deres kropsposition flere gange om dagen.

Hos børn med utilstrækkelig immunitet (efter en infektion på baggrund af en anden sygdom med medfødt hiv) skelnes en femte type koldbrand - "noma". Dette er en form for våd koldbrand, hvor ansigtets væv dør: læber, kinder, tandkød, fedtvæv. Normalt fatal.

Hver type af denne patologi har sine egne grunde. Når du kender dem, kan du forhindre udvikling eller mistanke om sygdommen rettidigt..

Årsager

I modsætning til hvad mange tror, ​​kan koldbrand forekomme ikke kun efter skudsår eller andre kvæstelser i lemmerne. Det kan også observeres, når obturation ("blokering") med blodpropper eller plaques i forskellige kar, beskadigelse af nerverne i ekstremiteterne, som følge af nogle infektioner osv. Efter at have fundet årsagen rettidigt kan man antage sygdommens form og vælge den optimale behandling.

Der er kun en grund - tilstedeværelsen af ​​et tilstrækkeligt dybt sår, der er blevet inficeret med Clostridia (bakterier, der lever i et luftfrit rum).

For udviklingen af ​​gasgangren er der dog en række betingelser nødvendige:

  • Såret skal nå muskel eller fedtvæv;
  • Dårlig blodforsyning til inficeret væv, da clostridia kun kan formere sig og vokse i et miljø uden luft;
  • Lukning af såret fremmer spredning af mikrober, da iltstrømmen ind i sårhulen falder.
UdsigtDe mest almindelige årsagerHvilke organer er oftest påvirket?
Tør
  • Aterosklerose - dannelsen af ​​en blodprop på en arteries væg, der lukker den helt.
    • Tør koldbrand i underekstremiteterne forekommer oftest med trombose i popliteale eller femorale arterier.
    • Arminddragelse, normalt på grund af blodprop i arterie brachiale.
  • Vibrationssygdom er en professionel patologi hos mennesker, der hele tiden er i kontakt med vibrationer (arbejder med jackhammere, betonblandere, asfaltudlæggere, jagter). Koldbrand udvikler sig på grund af konstant vasospasme, der fodrer nerverne i lemmerne og vævets ernæringsforstyrrelser.
  • Raynauds sygdom - ødelæggelse af blodkar eller nerver, der tilvejebringer endedelene af arme / ben;
  • Polyneuropati er en krænkelse af innerveringen af ​​ekstremiteterne, hvor hænder og fødder påvirkes;
  • Tyfus - I nogle tilfælde kan denne infektion føre til tør hudkoldbrand. Oftest påvirkes de laterale dele af bagagerummet..
  • Alle dele af lemmerne (finger, hånd, fod, underben osv.)
  • Læder.
Våd
  • Diabetisk fod - Koldbrand i diabetes mellitus forekommer oftest på foden eller tæerne. Dette skyldes en stærk overtrædelse af blodtilførslen til disse væv og nedsat immunitet. På grund af disse faktorer fastgøres putrefaktive mikrober hurtigt til det skadede lem;
  • Dybe forbrændinger (trin IIIb, IV) og forfrysninger (trin III og IV)
  • Krænkelse af brok (kan føre til koldbrand i tarmområdet);
  • Appendicitis og cholecystitis, som ikke blev opereret rettidigt;
  • Trombose i arterierne, der fodrer tarmene (mesenterisk);
  • Lungebetændelse forårsaget af atypiske mikrober (Clostridia, Bacteroids, Pseudomonas aeruginosa), hos patienter med utilstrækkelig immunitet, kan føre til koldbrand i lungerne.
Indre organer:

  • Lunger;
  • Tarm (normalt tillægget)
  • Galdeblæren.

Ekstremiteter (ofte fødder).

Gas (synonymer - anaerob, luftløs eller gasinfektion)Muskler, subkutant væv og hud overalt i kroppen. Normalt begynder sygdommen at sprede sig fra hænder eller fødder.
SengesårTil udvikling af en fuldgyldig liggesår er 60-70 timers pres på vævet nok. Patienter med følgende patologier har stor fare for dets dannelse:

  • Kardiogent shock;
  • Alvorlig lever- / nyresvigt;
  • Ondartet tumor.
Blødt væv i området af korsbenet, rygsøjlen, hofteleddene, skulderbladene.
NomaDenne form for koldbrand udvikler sig primært hos børn svækket af infektion. Typisk mæslinger, meningitis eller røde hunde.Væv i kinder, læber, tandkød og dybe vævsområder i ansigtet.

Når man stiller en diagnose, skal man også tage højde for de symptomer på koldbrand, som patienten klager over. De bestemmes af sygdommens form og hjælper med at navigere under den indledende diagnose..

Symptomer

Afhængigt af typen af ​​koldbrand kan lokale symptomer (ændringer i lemmer) eller tegn på forgiftning (feber, svaghed, nedsat bevidsthed osv.) Være fremherskende. Forskellige formeres evne til at sprede sig til omgivende væv er også væsentligt forskellige. Disse punkter skal tages i betragtning, når du vælger en behandling og hastigheden af ​​dens implementering, da i nogle tilfælde kan en forsinkelse på flere timer føre til døden.

Tørre koldbrandssymptomer

Da denne form udvikler sig på grund af underernæring af armen eller benet, er der først og fremmest tegn på kredsløbssvigt. Disse inkluderer:

  • Følelser af "krybning", "prikken" i det berørte lem eller en del af det (fingre, fod / hånd, underarm / underben osv.). Udseendet af smerter af akut karakter er mulig, som svækkes noget i hvile;
  • Svaghed i lemmerne. Som regel manifesterer det sig under stress (lang gåtur, løb, klatring trapper - til benene; håndledsgreb, bærer tunge genstande - til hænderne);
  • Bleghed og kulde i det område af huden, hvor der mangler arteriel blodgennemstrømning
  • Koldbrand i underekstremiteterne foregår ofte med "intermitterende" claudicering.

Hvordan identificeres utilstrækkelig blodforsyning? For at gøre dette er det nok at kende et par enkle teknikker til lemmer:

  • Løft armene over dit hoved og bøj hænderne skiftevis. I tilfælde af krænkelse af arteriernes åbenhed vil der være bleghed og svaghed i lemmerne, en følelse af "krybende kryber" og smerte;
  • Liggende på ryggen, løft dine lige ben i en vinkel på 40-45 °. Lignende symptomer vises. Patienten kan heller ikke holde lemmerne i denne position i mere end 20-25 sekunder. Man kan således mistanke om den indledende fase af koldbrand i underekstremiteterne eller muligheden for dens udvikling..

Dette er de enkleste måder at vurdere arterienes tilstand på. De er ikke nøjagtige nok, men de giver dig mulighed for at bestemme manglen på blodcirkulation selv hjemme.

Med en komplet blokering af arterien erstattes disse symptomer hurtigt med tegn på nekrose (nekrose). Lemmerne får et karakteristisk udseende, der muliggør diagnosen tør koldbrand. Ofte bemærkes følgende ændringer:

  1. Sortfarvning af væv - du skal være opmærksom på farven, da andre former for sygdommen er kendetegnet ved en cyanotisk eller jordgrøn farve (med undtagelse af noma);
  2. Reducerer størrelsen på en lem med koldbrand. Dette symptom er let at opdage, hvis du måler arme eller ben i symmetriske dele;
  3. Alvorlig tørhed i det berørte område og manglende sved;
  4. Vævet bliver meget tæt på grund af tab af væske;
  5. Væksten af ​​hår og negle i den døde del stopper.

Patienten føler ikke smerte, da nerveenderne med tør koldbrand dør sammen med andet væv. Generelle symptomer (feber, svimmelhed, tab / nedsat appetit, kvalme osv.) Er ikke udtalt, da kroppen forhindrer toksiner i at komme ind i blodbanen og spredes af sygdommen. Takket være dette kan grænsen mellem sunde og beskadigede områder spores meget tydeligt..

I sjældne tilfælde kan et område med tør koldbrand adskille sig fra lemmerne alene, hvilket svarer til patientens bedring. Man skal dog ikke stole på dette resultat og vente på adskillelsen af ​​det patologiske fokus. Når de første symptomer er fundet, skal du straks konsultere en læge, der bestemmer den optimale taktik..

Våde koldbrand symptomer

Et særpræg ved våd koldbrand er, at det ikke kun kan påvirke lemmerne, men også de indre organer. I dette tilfælde forekommer symptomer af lokal karakter og en generel reaktion i kroppen på infektion. Dette skyldes tilstedeværelsen af ​​putrefaktive mikrober, som ikke er i tør form. De ødelægger gradvist menneskeligt væv og frigiver toksiner i blodet. Som regel spreder sygdommen temmelig langsomt til sunde områder, derfor har den en mere gunstig prognose end anaerob koldbrand.

Lokale manifestationer

De mest almindelige lokale symptomer på koldbrand i våde lemmer er:

  • Skift farve på stoffer til blålig eller mørk lilla. Samtidig er der ingen klar grænse mellem sunde og berørte områder, da kroppen ikke kan stoppe spredningen af ​​mikrober. Overgangsområdet kan detekteres ved følgende tegn: rødme i huden, øget lokal temperatur og tilstedeværelsen af ​​smerte;
  • Udseendet af en rådnende lugt fra det berørte område;
  • Hævelse og hævelse af den inficerede del af armen / benet;
  • Konstant smerte af akut natur i det inficerede lem, der opstår på grund af irritation af receptorer i væv, der omgiver koldbrand;
  • Reduktion af temperaturen på døde områder.

Lignende symptomer vil blive observeret med nome.

Koldbrand af den "diabetiske fod". Hos patienter med diabetes mellitus, som er vanskelig at behandle, forstyrres blodkarens arbejde. En typisk manifestation er mangel på blodtilførsel til foden, som infektion let trænger igennem ethvert sår. Da forsvarsprocesser også er nedsat, kan patienter udvikle symptomer på benkoldbrand..

For at forhindre dette resultat skal selv små sår behandles med antiseptiske opløsninger (Fukortsin, Diamond Green osv.) Og helbredende lægemidler (Levomekol). Det er også nødvendigt at påføre et bakteriedræbende plaster eller forbindinger. Hvis der ikke observeres nogen forbedring inden for 2 dage, skal du konsultere en læge.

Våd koldbrand i indre organer manifesterer sig på forskellige måder afhængigt af placeringen. I øjeblikket er det mest almindeligt berørt: lunger, tarme og galdeblære. De er kendetegnet ved følgende symptomer:

I de første 7-10 dage kan symptomerne være begrænset til en intermitterende våd hoste med en lille mængde slim. Måske hæmoptyse.

I løbet af højsæsonen manifesterer lungegrenen sig som følger:

  • Hoste med voldsom sputum - omkring en liter / dag. Det er grønt eller gråjordisk i farve med en stærk beskidt lugt, tyktflydende;
  • Brystsmerter værre med latter, hoste og nysen. Som regel er den skarp, vises på begge sider;
  • Hyppig hæmoptyse;
  • Åndenød af varierende sværhedsgrad. Jo mere lungen påvirkes, desto stærkere bliver åndenød. Opstår normalt efter lidt fysisk anstrengelse.
Berørt organTypiske symptomer
Lunger
bilagVåd koldbrand i tillægget er altid forud for akut blindtarmsbetændelse, der viser følgende symptomer:

  • Konstant smerte, svær eller moderat intensitet, smertefuld karakter. Oftest starter det i den øvre del af maven og migrerer efter et par timer til den nedre højre bugvæg;
  • Temperaturen kan stige op til 37-38 ° C;
  • Diarré / forstoppelse.

Udviklingen af ​​koldbrand vil blive indikeret ved midlertidig forsvinden af ​​smerte (i 3-8 timer) og derefter deres betydelige stigning. Derudover vises:

  • Magemuskel spænding;
  • Mangel på afføring
  • Vedvarende kvalme
  • Høj temperatur op til 40 ° C.
Tarme
  • Alvorlig akut smerte over hele underlivet. Patienten kan ikke angive et bestemt sted "hvor det gør ondt";
  • Mangel på afføring
  • Konstant kvalme og opkastning
  • Temperaturstigning til 38-40 о С.
GaldeblærenSymptomer ligner tarmgangrene, da galdeblæregangrene ofte kompliceres af peritonitis (infektion i bughinden)

Generelle symptomer

Uanset placeringen af ​​våd koldbrand har patienten altid generelle symptomer. De udvikler sig på grund af kroppens beruselse med affaldsprodukter fra putrefaktive mikrober. Symptomerne er ikke-specifikke, da de forekommer i de fleste alvorlige infektionssygdomme. Oftest har patienter:

  • Stigningen i temperaturen til 38-39 o C. Med koldbrand i organerne i bughulen er det muligt at øge op til 40 o C på grund af udviklingen af ​​peritonitis;
  • Svaghed;
  • Tab / fald i appetit;
  • Konstant kvalme og svimmelhed
  • Øget svedtendens;
  • Børn under 6 år kan opleve krampeanfald, da deres immunsystem ikke kan klare en så alvorlig sygdom;

Hos ældre kan disse symptomer være mindre markante, da deres krop ikke i tilstrækkelig grad kan reagere på infektion.

Symptomer på anaerob koldbrand

Den mest alvorlige form for sygdommen er luftløs eller anaerob koldbrand. Hovedforskellen mellem denne form og den våde er, at infektionen ikke forekommer med almindelige putrefaktive mikrober, men med Clostridia - gasdannende anaerobe bakterier. De kan kun leve uden luft, så de vokser godt på dødt væv og i lukkede sår. På grund af frigivelsen af ​​en stor mængde farlige toksiner ødelægger Clostridia muskler, fedtvæv og hud omkring deres vækstområde. Mikrober spredes hurtigt gennem det inficerede lem og forårsager alvorlig forgiftning.

Et område inficeret med anaerob koldbrand har et karakteristisk udseende:

  1. Bleg, kold hud. Der kan forekomme blå eller rødlige pletter omkring såret;
  2. Alvorligt vævsødem, som konstant øges. Når sondering har lemmerne en pastaagtig konsistens;
  1. En overskyet, ildelugtende, grønlig eller brunlig væske kan komme ud af såret;
  2. Hvis muskler er synlige i såret, ligner de "kogt kød": hvidlig, bleg med eksfolierende fibre;
  3. Følelse af det inficerede ben / arm, du kan mærke "crunch" (crepitus) karakteristisk kun for anaerob koldbrand.

Ved anaerob infektion har generelle symptomer altid forrang over lokale manifestationer. Som regel er det den udtalt beruselse, der fører til patienternes død. Typiske manifestationer af kropsforgiftning med clostridiale toksiner er:

  • Alvorlig svaghed for adynami (patienten kan ikke bevæge sig);
  • Temperaturstigning til 39-41 ° C;
  • Forstyrrelse af søvn og bevidsthed (udseende af delirium er mulig);
  • Konstant kvalme og opkastning, hvorefter lindring ikke kommer;
  • Blodtryk falder oftest til under 100/70 mm Hg. Yderligere 30 mm Hg fald er et ugunstigt tegn;
  • Takykardi - pulsen stiger til 100-120 slag / min. Patienten kan føle et hjerterytme.

Det er også muligt at beskadige nyrerne, leveren og hjernen ved mikrobielle toksiner. Hvis der ikke blev truffet foranstaltninger rettidigt for at forbedre patientens tilstand, er sandsynligheden for død fra anaerob infektion ekstremt høj.

Sengesår symptomer

Død af væv med denne form udvikler sig gradvist. I den indledende fase af sygdommen bliver huden, hvor der påføres konstant tryk, bleg. Temperatur og smertefølsomhed er noget reduceret. Efter 2-3 dage vises vævsødem. Sortning af små områder er mulig, hvilket er et pålideligt tegn på udviklet koldbrand.

Hvis tryksår ikke er blevet behandlet tilstrækkeligt, tilslutter infektionen sig om et par dage. Dette fører til udseendet af sådanne generelle symptomer som en temperatur på 38-39 ° C, svaghed, kvalme / opkastning, øget svedtendens.

Diagnose af læsioner i underekstremiteterne

Denne diagnose kan kun stilles på baggrund af patientens klager og undersøgelsesresultater. Yderligere diagnostiske foranstaltninger udføres for at vurdere patientens tilstand eller bestemme typen af ​​mikrobe og dens følsomhed over for antibiotika. I det første tilfælde skal du udføre:

  • KLA (klinisk blodprøve) - øget ESR (mere end 20) og leukocytantal (mere end 10 * 109 / l). Et fald i antallet af leukocytter (mindre end 4 * 109 / l) er et dårligt tegn, da det viser svigt i patientens immunitet;
  • Biokemisk analyse af venøst ​​blod - en stigning i indholdet af C-reaktivt protein (mere end 10 mg / l). En stigning i mængden af ​​kreatinin (mere end 110 μmol / l) og urinstof (mere end 8 mmol / l) med anaerob koldbrand er et ugunstigt tegn, da det kan indikere begyndelsen af ​​udviklingen af ​​nyresvigt;
  • Klinisk analyse af urin - ændres kun med anaerob. Protein eller glukose kan forekomme. Udviklingen af ​​nyresvigt vil være indikeret ved et fald i urintætheden (mindre end 1015), kreatininniveauer (mindre end 0,5 g / dag), urinstof (mindre end 20 g / dag).

For at bestemme hvilken type bakterier der er i såret, fremstilles en bakteriel udstrygning fra det inficerede område. Som regel kan resultaterne findes tidligst i en uge..

Hvis undersøgelsen ikke kan bestemme typen af ​​koldbrand (for eksempel våd eller anaerob), foretages en røntgen af ​​det inficerede lem. Hvis der er synlige gasbobler på billedet, er dette en pålidelig bekræftelse af den anaerobe proces.

Diagnoser af indre organer

Bekræftelse af koldbrand med et sådant arrangement mislykkes som regel med undersøgelses- og undersøgelsesdata. Undtagelsen er kvalt brok. For at stille en diagnose anbefales følgende diagnostik:

Berørt organDiagnostiske procedurer
Lunge
  • Bryst røntgen / beregnet fluorografi - uregelmæssigt formede radiologiske "foci" er synlige. Luftens luftighed reduceres, hvilket manifesteres ved mørkfarvning. Kun en kvalificeret læge bør dechiffrere billedet;
  • Bronkoskopi - udført ved hjælp af et endoskopisk bronchoskopinstrument. Det er et tyndt elastisk rør, der indsættes i bronchus for at undersøge det. Udføres under generel anæstesi.
TarmeHvis koldbrand ikke var forårsaget af en krænkelse af brok, kan diagnosen stilles ved hjælp af endoskopiske metoder:

  • Koloskopi - introduktion af et specielt instrument med et kamera og en lyskilde i tarmhulen gennem anusen;
  • Laparoskopi - et lignende instrument bruges, men det indsættes gennem et lille snit (1-2 cm) i den forreste abdominale væg.
bilagSom regel udføres ikke instrumental diagnose af koldbrand i tillægget eller galdeblæren. Dette skyldes det faktum, at akut gangrenøs cholecystitis / blindtarmsbetændelse i de fleste tilfælde har et karakteristisk forløb:

  • Patienten er bekymret over akut smerte i lang tid (op til 7 dage);
  • I kort tid (op til 12 timer) stopper smerten helt. Patienten føler sig "helbredt";
  • Snart vender smerten tilbage, men meget mere alvorlig, over hele underlivet. Der er spænding i den forreste abdominalvæg.

I det overvældende flertal af tilfældene gælder patienter kun i tredje fase, når de udvikler peritonitis (peritoneal inflammation)

Galdeblæren

Efter at have diagnosticeret koldbrand indlægges patienten straks på et hospital, og der startes en kompleks behandling..

Koldbrand behandling

Kirurgi er den eneste måde at eliminere arm / ben gangrene på. I tørre og våde former udføres som regel amputation af det berørte segment (hånd, fod, underben osv.). Tilstedeværelsen af ​​alvorlige forgiftningssymptomer er en indikation for intravenøs injektion af krystalloider (Ringers opløsning eller 0,9% natriumchlorid) og udnævnelse af antibiotika. Antimikrobiel terapi skal dække forskellige typer bakterier, da det næsten er umuligt at bestemme patogenet i de tidlige stadier..

Hvis det er muligt, prøver læger at redde den inficerede arm eller ben. Behandling uden amputation af gasgangren, som oftest er placeret i underekstremiteterne, udføres gradvist. Til dette formål fjernes alt dødt væv i såret. Operationen suppleres med "stribe" snit - lange langsgående snit i huden og fedtvævet for at sikre en konstant strøm af luft. Denne procedure hjælper med at reducere væksten og spredningen af ​​anaerobe mikrober. Derudover ordineres flere antibiotika, anti-gangrenøst ​​serum og intravenøs infusion af krystalloide opløsninger (op til 4-5 liter / dag).

Hvis ovenstående foranstaltninger er ineffektive, behandles koldbrand i underbenet (eller øvre del) ved amputation. Denne procedure kan kun udføres, før infektionen spreder sig til bagagerummet..

Koldbrand i indre organer kan behandles efter lignende principper:

  • Dødt væv (del af lungen, galdeblæren eller tillægget) fjernes;
  • Eliminer symptomer på forgiftning (intravenøs infusion af Ringers / natriumchloridopløsninger)
  • Flere antibiotika ordineres.

Prognosen for patienten afhænger af behandlingens rettidighed, kroppens tilstand og infektionsgraden..

Vejrudsigt

På trods af, at prognosen for tørre og våde former er relativt gunstig, fører de ofte til patienthandicap på grund af koldbrandamputation. Undtagelsen er noma, som fortsætter med svær beruselse og er dødelig i 90-95%.

Gasformen er vanskeligere, da den desuden kan påvirke de indre organer. Ifølge statistikker forekommer død i 30-40% af tilfældene..

Koldbrand i tillægget og galdeblæren, med tilstrækkelig behandling, ender næsten altid godt. Desværre efterlader tarmområdet et ubehageligt præg på patientens liv, da man efter operationen skal: følge en diæt for livet, regelmæssigt (en gang hvert 2-3 år) undersøges af en gastroenterolog og tage et antal medicin.

Koldbrand i lungen ender med døden i 25-30% af tilfældene. Efter en større operation (fjernelse af en lap eller hele lungen) kan symptomer på åndenød (åndenød) forblive, og infektiøse sygdomme i lungevævet kan forekomme oftere.

Hvor mange lever med koldbrand, der er blevet helbredt fuldstændigt? Som regel påvirker denne sygdom ikke forventet levealder - kun dens kvalitet.

Koldbrand er en sygdom, der ofte fører til død eller handicap, selv med tilstrækkelig behandling. Der er stor sandsynlighed for et ugunstigt (dødeligt) resultat hos svækkede patienter, børn og med et sent besøg hos lægen. Denne sygdom er meget lettere at forhindre end at helbrede. For at gøre dette er det nok at behandle såret med et antiseptisk middel i tide og kontakte en medicinsk institution.