Ernæring til forbrændinger

Alvorligheden af ​​tilstanden hos brændte patienter afhænger af læsionens omfang og forbrændingsdybden. Beruselse af kroppen skyldes absorption af forfaldsprodukter af proteinlegemer og bakterielle toksiner, hvis der udvikles en infektion. Med omfattende forbrændinger forekommer ændringer i protein, kulhydrat, vand-saltmetabolisme og udvikling af acidose. Under påvirkning af forgiftning undertrykkes enzymsystemer, og vitaminer ødelægges.

Hos patienter med alvorlige forbrændinger opstår store tab af plasma, hvilket resulterer i, at kroppen mister væske, proteiner og salte, hypoproteinæmi, hypochloræmi og azotæmi udvikler sig. Reserverne af glykogen i leveren falder, hvilket påvirker dets antitoksiske funktion. Den sekretoriske funktion af maven falder, ændringer forekommer i maveslimhinden; dem, der er blevet brændt i de første timer og dage efter skaden, har nedsat appetitten og tørsten.

For patienter med omfattende forbrændinger genopfyldes store væsketab ved forskellige metoder til parenteral indgivelse samt ved ordination af varme drikke. Mængden af ​​injiceret væske reguleres af den behandlende læge.

I monografien af ​​G.D. Valyavina og O.V. Shumova om forbrændingssygdom giver ernæringsregimer, der anbefales til patienter med forbrændinger.

Patienter med omfattende og dybe forbrændinger fra den 3-4. Dag ordineres en diæt med et højt indhold af proteiner (100-150 g) og fedt (90-130 g), kulhydrater (200-300 g), beriget med vitamin A og D, et vitaminkompleks B og vitamin C.

I de første dage får patienter, der er i ekstremt alvorlig tilstand mad, der er strengt mekanisk sparsom i flydende form:

  • mælk
  • smør
  • kaffe
  • æg
  • sukker
  • bouillon med mashed kød
  • juice fra grøntsager, frugt og bær

De følgende dage øges mængden af ​​kulhydrater til 450 g og følgelig kalorieindholdet til 3000-3500 kcal. Til de produkter, der er specificeret i den første gruppe, tilføj cottage cheese, ost, creme fraiche, malet kød og fisk, koteletter, souffléer, grøntsager i form af kartoffelmos og supper med mosede grøntsager, kogte kornprodukter, friske bær, mosede æbler, hvidt brød, salt i normal mængde.

I fremtiden med en gennemsnitlig sværhedsgrad af patientens tilstand øges mængden af ​​proteiner til 150-200 g, fedt op til 130-180 g, kulhydrater 450-500 g, kalorier op til 3700-4500, inkluderer mere forskellige produkter; madlavning er relativt mekanisk skånsom.

I tilfredsstillende generel tilstand produceres også en række produkter, men madlavning er almindelig. Kosten bevarer en øget mængde proteiner, fedt og vitaminer.

Ernæring til forbrændinger

Med udbredte og tilstrækkeligt dybe forbrændinger (forbrændingssygdom), gasdynamiske skift, ændringer i neuroendokrin regulering, autointoxikation, funktionelle og endda organiske ændringer i indre organer, markante ændringer i forskellige former for stofskifte (protein, vitamin, mineral osv.).

Især er beskadigede overflader en kilde til proteintab, som sammen med nedsat proteindannende leverfunktion bidrager til udviklingen af ​​hypoproteinæmi..
Mulighed for kvalme og opkastning, som kan bidrage til dehydrering.

Undertrykkelse af gastrisk sekretion, knelotoproduktion og enzymfunktioner i maven fører til et fald i appetitten. Mulig sårdannelse og erosion i fordøjelseskanalen.

Terapeutisk ernæring efter en forbrænding er rettet mod at rette stofskifteforstyrrelser og dehydrering af kroppen, dets afgiftning, skåne fordøjelsesorganerne, øge kroppens forsvar og modstand, stimulere reparationsprocesser.
Diætbehandling bør baseres på sygdomsstadiet.

I en tilstand af brændstød i nærvær af gentagen opkastning skal 5-10% glukoseopløsning, isotonisk natriumchloridopløsning, vitaminer (især gruppe B og ascorbinsyre) administreres parenteralt.

I fremtiden, sammen med parenteral ernæring efter en forbrænding, er en diæt rig på protein (op til 130-150 g) og vitaminer (1,5-2 gange højere end fysiologiske normer) tilladt.
Mængden af ​​fedt skal svare til den fysiologiske norm (90-110 g).
Efterhånden som tilstanden forbedres, bør kulhydratindholdet gradvist øges fra (200-300 til 450-500 g).

Følgelig udvides energiværdien af ​​kosten gradvist fra 2130-2790 kcal til 2730-3590 kcal.

Fødevarer skal være, hovedsageligt i starten, mekanisk og kemisk sparsomme, mad brøkdeles op til 6-8 gange om dagen.

I tilfælde af forbrændingssygdom i de første dage kan diæt nr. 1a, 16 eller 1 tages som basis, yderligere diæt nr. 2, som sikrer inklusion af gastriske sekretionsstimulerende midler i kosten og derefter diæt nr. 11.

For at få en tilstrækkelig mængde protein til at komme ind i kroppen efter en forbrænding, anbefales det at berige kosten med fødevarer rig på komplette proteiner (hytteost, ost, fløde, æg, kød, fisk).

Ernæring til forbrændinger

En forbrænding kaldes skader på humant blødt væv, hvilket fremkaldes ved udsættelse for høje temperaturer, damp eller indtrængen af ​​kemikalier såsom syre, alkali, tungmetalsalte.

Forbrændingsgrad:

  1. 1 det øverste lag af epitelet er beskadiget, hvor kun rødme i huden observeres;
  2. 2 er der en dybere læsion i huden, hvor blærer vises på det beskadigede område;
  3. 3 er der nekrose af hele hudens tykkelse;
  4. 4 virkningen af ​​læsionsfaktorer er så stærk, at karbonisering af kropsvæv forekommer.

For at bestemme sværhedsgraden af ​​skaden tages der hensyn til skadeområdet og dybden. Jo højere disse indikationer er, desto alvorligere er patientens grad og tilstand.

De mest almindelige tilfælde af forbrændinger:

  • termisk - en forbrænding opstår på grund af hudlæsioner med høje temperaturer forårsaget af faktorer som: ild, væske, damp (den øvre luftvej er påvirket), varme genstande;
  • kemisk - dette inkluderer skader fra forskellige typer syrer, baser, salte af tungmetaller.

Der er specielle forbrændingsformer (undtagen termisk og kemisk), disse er:

  • stråle - dannet af lang direkte eksponering for sol (ultraviolet) og røntgenstråler såvel som som et resultat af ioniserende stråling;
  • elektrisk - forbrændinger opstår på grund af effekten af ​​en elektrisk lysbue ved indgangs- og udgangsstedet for den aktuelle ladning.

Det skal bemærkes, at effekten af ​​lave temperaturer på huden og menneskekroppen (hvilket betyder forfrysninger) og skader ved ultralyd eller vibrationer ikke betragtes som forbrændinger..

Symptomer på forbrændinger og en række kliniske manifestationer

Symptomerne er opdelt afhængigt af graden og dybden af ​​forbrændingsskaden..

Ved 1. grad opstår erytem, ​​hvor ødem i det beskadigede område vises, og rødmen i huden observeres i læsionerne.

I nærvær af forbrændinger på 2 eller 3 grader vises blærer. Disse er vesikler, der indeholder blodlymfe. Indholdet kan være blødende eller serøst. I et mere alvorligt sygdomsforløb kan disse vesikler smelte sammen og danne bullae. En tyr betragtes som en volumetrisk blære med en diameter på 2 cm, hvis udseende hovedsagelig observeres i den tredje grad af forbrændingsskade. Hvis blærer og bullae fjernes, eller når det øverste lag af huden skrælles af, begynder erosion. Det bløder ofte og er let beskadiget..

I nærvær af dybe forbrændinger og tilstedeværelsen af ​​dødt væv vises sår, der ligner erosion (sår kan påvirke hele vævets dybde til knoglen). Da den berørte hud og væv dør og tørrer ud, vises en sort skurv. Denne proces kaldes tør nekrose. Desuden, hvis der er mange døde væv, begynder bakterier at formere sig. Dette skyldes mangel på væske i nekrotisk væv. Området, der er ramt af bakterier, begynder at svulme op, får en ubehagelig lugt og har en gulgrøn farve. Dette er våd nekrose (når læsionen åbnes, begynder en grøn væske at skille sig ud). Våd nekrose er sværere at helbrede, i mange tilfælde spreder det sig til sundt væv.

Komplikationer

En forbrænding betragtes ikke kun som skade på hud og blødt væv, men også kroppens reaktion på selve skaden.

Komplikationer er opdelt i 3 grupper:

  • forbrændingssygdom - udvikles skiftevis i 4 faser: forbrændingschok (varer op til 48 timer og i alvorlige tilfælde op til tre dage), akut forbrændingstoksæmi (begynder på grund af nedbrydningsprodukter fra væv, der kommer ind i blodbanen), forbrænding af septikotoksæmi (interval den tid, der dækker den purulente proces i såret, før det heler eller behandles af kirurgen), genopretningsprocessen (begynder fra øjeblikket af epitelisering eller granulering af såret (alt afhænger af skadens dybde);
  • endogen forgiftning - akkumulering af produkter dannet på grund af processen med katabolisme (opstår på grund af utilstrækkelig funktion af nyrerne med leveren på grund af en overdreven belastning på dem forbundet med behandling og eliminering af forfaldsprodukter af beskadiget hud og væv);
  • forbrændingsinfektion og sepsis - en forbrænding stimulerer kroppen til at bekæmpe skader, hvilket øger kroppens forsvar, men på grund af bakteriel aggression og forfaldsprodukter, der er akkumuleret i kroppen, forårsager det sekundær immundefekt.

Sund mad til forbrændinger

I de første dage efter forbrændinger skal en patient med et alvorligt forløb få mad, der er sparsom for kroppen (hvilket betyder at beskytte mod mekanisk skade): smør, mælk, bouillon, frisk juice. De følgende dage er det nødvendigt at øge kalorieindholdet i mad ved at øge forbruget af kulhydrater (du kan spise hytteost, creme fraiche, ost, revede grøntsager og frugter, korn, koteletter). Dette skyldes kroppens tab af salte, forstyrrelse af balancen mellem vand, protein og kulhydrat på grund af nedbrydningsprodukter fra bakterier og proteinlegemer i beskadiget væv.

Først og fremmest er det bedre at give produkter kogt på kogt-dampet måde og overholde dietten i tabel nummer 11. Gradvist kan du gå videre til de sædvanlige og velkendte metoder til varmebehandling. Tilsæt vitaminer fra gruppe B, C, D. til kosten A. De hjælper med at øge immuniteten, hjælpe med at bekæmpe bakterier og hurtigt gendanne læsioner..

I tilfælde af alvorlige forbrændinger og manglende evne til at tage mad alene, er sondering ordineret.

Traditionel medicin mod forbrændinger

Traditionel medicin sørger for behandling af milde forbrændinger med linolie blandet med bivoks, kålblad, rå æg, grød fra en løg, sæbeskum fra simpel vasketøjssæbe ved brug af bade i saltopløsning.

Farlige og skadelige produkter i tilfælde af forbrændinger

Tung, fast, tør mad, der kan forårsage mekanisk skade.

Ernæring til forbrændingssygdom

Funktioner af stofskifte i forbrændingssygdom

Afhængig af den skadelige faktor, skelnes der mellem termiske, kemiske og elektriske forbrændinger. Med en forbrændingsskade lider huden oftere, mindre ofte slimhinder og andre anatomiske formationer (muskler, knogler). Der er 4 grader af forbrændinger. Forbrændinger på 1, 2 og 3a grader er overfladiske og heler normalt med konservativ terapi. Dybe forbrændinger på 3b og 4 grader kræver kirurgisk behandling (nekrektomi, autodermoplastik).

Alvorligheden af ​​lokale og generelle manifestationer af forbrændingsskade afhænger både af dybden af ​​vævsskade (grad af forbrænding) og af området på den berørte kropsoverflade. Hvis området med en dyb forbrænding overstiger 10% og en overfladisk (2 og 3 grader) - 20%, udvikles kliniske manifestationer af den såkaldte forbrændingssygdom: forbrændingschok, forbrændingstoksæmi og septikotoksæmi.

Brændstød, i modsætning til traumatisk stød, er ikke forårsaget af blodtab, men af ​​plasmatab gennem overfladen af ​​forbrændingssår. De vigtigste kliniske tegn på forbrændingschok: et fald i systolisk blodtryk (under 95 mm Hg), oliguri eller anuri (urinproduktion mindre end 30 ml / t), gentagen opkastning, tarmparese, azotæmi, makrohemoglobinuri (sort urin, med en brændende lugt ).

Som regel observeres grad 1 brændstød med dybe forbrændinger af ikke mere end 20% af kropsoverfladen, grad 2 stød - med dybe forbrændinger på 20-40% af kropsoverfladen og grad 3 stød - mere end 40%. Brændstødets varighed er fra flere timer til 2-3 dage.

Perioden med akut forbrændingstoksæmi opstår, efter at patienten er fjernet fra choktilstanden. Brændtoksæmi fører til autointoksikation af kroppen med stoffer frigivet fra forbrændingssåret og paranekrotisk zone såvel som produkter med generaliseret henfald af proteiner og bakterietoksiner. De kliniske manifestationer af denne periode er: høj feber, dyspeptiske lidelser, neuropsykiatriske lidelser (agitation, delirium, søvnløshed, sløvhed). I en klinisk og laboratorieundersøgelse af blod erstattes hæmokoncentration med anæmi, leukocytose bemærkes med et skift i formlen til venstre, stigende og dysproteinæmi.

Af komplikationerne i denne periode med forbrændingssygdom observeres toksisk hepatitis, akut erosion og sår i den gastroduodenale zone, nyresvigt, lungebetændelse. Den mest formidable og ofte fatale komplikation er sepsis. Afhængig af området og dybden af ​​forbrændinger varer perioden med forbrændingstoksæmi 5-15 dage.

Perioden med septikotoksæmi skyldes udviklingen af ​​suppuration hos de døde og afviste væv af forbrændingssår. Det fortsætter indtil øjeblikket med kirurgisk behandling og lukning af forbrændingsoverfladen ved hjælp af auto- eller allodermoplastik (op til 3-5 uger eller mere). Den generelle tilstand af de brændte i denne periode er fortsat svær, anoreksi, progressivt vægttab, dyspeptiske lidelser og søvnforstyrrelser observeres. Anæmi og hypoproteinæmi øges. Med utilstrækkelig (svarer ikke til patienternes faktiske behov) støtte til energi og plast ved hjælp af en terapeutisk diæt og enteral og parenteral ernæring, hvilket i de fleste tilfælde er nødvendigt, et klinisk billede af den såkaldte "udmattelse af forbrænding" udvikler sig med muskelatrofi, ødem og liggesår. Reparative processer i brændskader sænkes, foci af sekundær nekrose vises. En særlig fare er generaliseringen af ​​infektion (sepsis) med udviklingen af ​​pyemiske foci i de indre organer. Sådanne purulent-infektiøse komplikationer som lungebetændelse, cholecystitis, arthritis, thrombophlebitis er også mulige..

Årsagerne til protein-energimangel i de brændte er:

  • øget fordampning af væske fra overfladen af ​​forbrændingssår;
  • øget basal metabolisme (hypermetabolisme) forårsaget af stress, frigivelse af catecholaminer;
  • overvejelsen af ​​henfaldsprocesser (katabolisme) frem for syntese (anabolisme), hvilket fører til nedbrydning af sine egne proteiner;
  • tab af proteinnitrogen såvel som intracellulære grundstoffer (kalium, magnesium, calcium, fosfor, svovl);
  • dyspeptiske lidelser, enteral insufficiens og næringsstofassimileringsforstyrrelser;
  • parenteral og enteral ernæring hos patienter, der er utilstrækkelige til behovene hos de brændte patienter.


Energiunderskuddet i det brændte er baseret på varmetab under fordampning af betydelige mængder vand fra den brændte overflade. Ifølge MI Kuzin et al. (1988) er yderligere tab af energi på grund af fordampning i dybe forbrændinger på 30% af legemsoverfladen 2400 kcal. / dag.

Proteinmangel skyldes deres betydelige tab sammen med ekssudatet af forbrændingssår (3 gram protein pr. 1% dyb forbrænding), massiv nedbrydning af egne muskel- og plasmaproteiner, rørformet og glomerulær proteinuria.


Ernæringsmæssig støtte til forbrændingssygdom

I tilfælde af forbrændingssygdom stiger energibehovet for det brændte legeme henholdsvis med 50% (for forbrændinger på 10-20% af legemsoverfladen), med 100% (for forbrændinger på 20-40%) og med 150% (for forbrændinger med et areal på mere end 40%). Således er energibehovet for det brændte legeme 3000-5000 kcal. / dag.

Kroppens gennemsnitlige daglige proteinbehov varierer fra 100 til 300 gram. afhængigt af størrelsen af ​​nitrogenholdig katabolisme. Tab af kvælstof med urin og ekssudat fra forbrændingssår varierer fra 15 til 50 gram, hvilket svarer til opdeling af 100-300 gram. protein og 0,4-1,2 kg. muskelvæv pr. dag.


På sundhedsfaciliteter anbefales en diæt med højt proteinindhold til ernæring af patienter med forbrændingssygdom (tidligere diæt nr. Men blev ordineret i henhold til nummerklassificeringen).

Kort beskrivelse: en diæt med et højt proteinindhold, normal mængde fedt, komplekse kulhydrater og begrænsning af letfordøjelige kulhydrater. Begræns bordsalt (6-8 g / dag), kemiske og mekaniske irritationer i maven, galdevejen. Retterne koges kogt, stuvet, bagt, moset og ikke moset, dampet.

Kemisk sammensætning: proteiner - 110-120 gr. (dyr - 45-50 gr.); kulhydrater 250-300 gr. (mono- og disaccharider 30-40 gr.); fedt 80-90 gr. (grøntsag - 30 gr., energiforbrug 2080-2690 kcal.

En sådan diæt er imidlertid tilstrækkelig til kun at kompensere for kroppens protein- og energibehov med overfladiske forbrændinger med et areal på højst 10-20% af legemsoverfladen.

Med mere omfattende og dybe forbrændinger sammen med en terapeutisk diæt er det bestemt nødvendigt at ordinere parenteral og enteral ernæring. Anoreksi og enteral insufficiens (malabsorption, diarré), der ofte udvikles hos brændte patienter, fører til, at patientens faktiske forbrug af den terapeutiske diæt ikke overstiger 50-60%.

I perioden med brændstød ordineres ikke fuldstændig parenteral ernæring. Infusionsterapi, herunder krystalloide og kolloide opløsninger, suppleres med intravenøs administration af 1000 ml. 10% glukoseopløsning.

På dag 2-3, efter lindring af forbrændingschokket, udføres komplet parenteral ernæring (aminosyreblandinger, glukoseopløsninger, fedtemulsioner, elektrolytter, vitaminer).

Fra 3-4 dage efter forbrændingen gennem et nasogastrisk (nasoenterisk) rør startes en 10% opløsning af en standardbalanceret ernæringsblanding.

Den indledende hastighed for enteral administration af næringsstofblandingsopløsninger er 20-30 dråber pr. Minut (50-70 ml / h) med en gradvis stigning på 12-36 timer til 40-60 dråber pr. Minut (100-150 ml / h).

I mangel af forbrændinger i ansigtet og øvre luftveje kan oral ernæring bruges i "nipper" -tilstand - langsomt at drikke i små sip med en hastighed på højst 100 ml. / t.

En stor mængde protein indført på baggrund af katabolisme fremmer en stigning i hastigheden af ​​dannelse af urinstof snarere end at blive brugt til anabolske formål. En positiv kvælstofbalance afhænger ikke kun af det tilførte kvælstof (protein), men også af energiforsyningen. Når der udføres ernæringsstøtte til de brændte, er det nødvendigt at tilvejebringe mindst 100 kilokalorier, der ikke er protein (på grund af fedt og kulhydrater) for hvert introduceret gram nitrogen (6,25 g protein).

Det anbefales at øge det daglige indtag af C-vitamin med brændt op til 1-2 gram, da det er nødvendigt for kollagensyntese og har en udtalt antioxidant virkning. Under hensyntagen til de øgede tab gennem beskadiget hud af zink, kobber, selen er det nødvendigt at kontrollere forbruget af disse sporstoffer af brændte, hvilket bidrager til bedre overlevelse af den transplanterede hud og en lavere hyppighed af infektiøse komplikationer.

Varigheden af ​​ernæringsstøtte bestemmes først og fremmest af tidspunktet for den endelige lukning af forbrændingssår (dermoplastik). Med eliminering af septikotoksæmi, fuldt forbrug af en terapeutisk diæt (mindst 75%) og opnåelsen af ​​positiv dynamik af de vigtigste indikatorer for ernæringsstatus kan ernæringsstøtte stoppes. Dette sker normalt i den 3-5. Uges behandling..

* baseret på materialer fra “Diætetik. Ledelse. " - Baranovsky Yu.A. og teamet af forfattere.

Sundhed og sund livsstil Ernæring til forbrændinger

Webstedet er dedikeret til sundhed og en sund livsstil uden stoffer

Ernæring til forbrændinger

I begyndelsen af ​​rehabiliteringsperioden efter termiske skader er det vigtigt for offeret at opretholde kroppens og immunsystemets ydeevne. For at gøre dette, i tilfælde af forbrændinger, er der behov for særlig ernæring for at begrænse belastningen, men for at sikre kalorieindholdet og et tilstrækkeligt niveau af proteiner, fedtstoffer og kulhydrater. Det anbefales at indtage mere kød, purerede grøntsager, frugtsalater, gærede mejeriprodukter.

Nødvendige vitaminer "A" og "D", "C" og "B", mikroelementer. I tilfælde af forbrændinger skal ernæringen afbalanceres med patientens tilstand. Produkter er nødvendige for at genoprette balancen mellem salte og proteiner, forstyrret på grund af nedbrydning af proteinlegemer og bakterier, skadet blødt væv. At drikke rigeligt med væsker er et must for at forhindre dehydrering, hvilket ofte opstår med denne type skader..

En af de mest effektive anses for at være en højprotein diæt til forbrændinger, som ofte bruges i medicinske institutioner..

  • Kulhydrater - op til 300 g;
  • Fedt - maksimalt 90 g (hvoraf 30 g er vegetabilsk);
  • Protein - 120 g.

I de første dage efter skaden skal kosten til forbrændinger indeholde blide ingredienser i flydende tilstand:

  • Fedtfattig bouillon;
  • Kogte æg;
  • Naturlige juice;
  • Kogt kød (oksekød, kylling, kalkun eller kaninfilet).

Efter tilladelse fra den behandlende læge i kosten til forbrændinger kan du øge mængden af ​​kulhydrater og øge kalorieindholdet. Ved at indføre hård ost, hytteost, creme fraiche, mere fedt kød og fisk, supper i kosten. Dette er en mulighed for at få nok protein og et afbalanceret fedtindhold. Tilstanden giver dig mulighed for at mætte kroppen med komplekse kulhydrater.

Alle produkter dampes, bages eller koges, indtil patienten er fuldstændig genoprettet.

Det er bydende nødvendigt for forbrændinger i kosten at kontrollere saltindtag (op til 8 g om dagen), spis ikke mad, der mekanisk kan irritere maven, galdegangene. Ellers øges belastningen på kroppens funktion, sundhedstilstanden forværres, svaghed vises.

Hele menuen skal være dampet, bagt, helst moset. Madtemperatur op til 65 grader.

Det anbefales til forbrændinger, fraktioneret mad 4-6 gange om dagen i små portioner. Du skal drikke mindst 2 liter væske om dagen, helst rent vand uden kulsyre.

Vigtig! En protein med højt proteinindhold er tilladt for såroverflader på højst 20% af kropsarealet. Med dybe og omfattende skader på 3 graders forbrændinger er det værd at foretrække det parenterale (intravenøse indgivelse af næringsstoffer) og det enterale (specielle blandinger) regime.

Med omfattende, alvorlige termiske sår observeres en udtalt protein-energimangel (dvs. høje krav i kroppen til protein) på grund af stresskatabolisme. Derfor er enteral og parenteral ernæring i de fleste tilfælde nødvendig. Ernæring til grad 3 forbrændinger udføres i anden fase af traumeterapi, umiddelbart efter behandling af chok, smertesyndrom.

I dette tilfælde injiceres en glukoseopløsning med lav koncentration i blodet såvel som:

  • Aminosyreopløsninger.
  • Blodsubstitutionsblandinger.
  • Fede emulsioner.
  • Næringsstoffer.
  • Næringsstofblandinger.

Næringsstoffer i kombination med vitaminopløsninger hjælper med at forhindre purulente infektiøse læsioner, komplikationer.

Fordele ved specialiseret ernæring til forbrændinger

I tilfælde af protein sult under termiske skader stimulerer brugen af ​​aminosyrer gendannelsen af ​​balancen på det rette niveau.

En særlig diæt til forbrændinger af huden hjælper med at øge den kvantitative indikator for plasmaprotein i blodet. Polyamin indeholdt i det parenterale system hjælper alvorligt sårede patienter.

Et særligt behandlingsregime forhindrer forekomsten af ​​underernæring af protein-energi, udtømning.

På grund af mætning af proteiner hjælper diæt til hudforbrændinger med at opretholde det krævede niveau af massive proteiner, forhindrer metaboliske lidelser.

Takket være en korrekt udviklet måltidsplan føler ofrene et fald i niveauet af septiske komplikationer, forebyggelse af immundefekt udføres og forhindrer sygdomme i en tilstand af brændstød.

En forbrænding kaldes skader på humant blødt væv, hvilket fremkaldes ved udsættelse for høje temperaturer, damp eller indtrængen af ​​kemikalier såsom syre, alkali, tungmetalsalte.

  1. 1 det øverste lag af epitelet er beskadiget, hvor kun rødme i huden observeres;
  2. 2 er der en dybere læsion i huden, hvor blærer vises på det beskadigede område;
  3. 3 er der nekrose af hele hudens tykkelse;
  4. 4 virkningen af ​​læsionsfaktorer er så stærk, at karbonisering af kropsvæv forekommer.

For at bestemme sværhedsgraden af ​​skaden tages der hensyn til skadeområdet og dybden. Jo højere disse indikationer er, desto alvorligere er patientens grad og tilstand.

  • termisk - en forbrænding opstår på grund af hudlæsioner med høje temperaturer forårsaget af faktorer som: ild, væske, damp (den øvre luftvej er påvirket), varme genstande;
  • kemisk - dette inkluderer skader fra forskellige typer syrer, baser, salte af tungmetaller.

Der er specielle forbrændingsformer (undtagen termisk og kemisk), disse er:

  • stråle - dannet af lang direkte eksponering for sol (ultraviolet) og røntgenstråler såvel som som et resultat af ioniserende stråling;
  • elektrisk - forbrændinger opstår på grund af effekten af ​​en elektrisk lysbue ved indgangs- og udgangsstedet for den aktuelle ladning.

Det skal bemærkes, at effekten af ​​lave temperaturer på huden og menneskekroppen (hvilket betyder forfrysninger) og skader ved ultralyd eller vibrationer ikke betragtes som forbrændinger..

Symptomer på forbrændinger og en række kliniske manifestationer

Symptomerne er opdelt afhængigt af graden og dybden af ​​forbrændingsskaden..

Ved 1. grad opstår erytem, ​​hvor ødem i det beskadigede område vises, og rødmen i huden observeres i læsionerne.

I nærvær af forbrændinger på 2 eller 3 grader vises blærer. Disse er vesikler, der indeholder blodlymfe. Indholdet kan være blødende eller serøst. I et mere alvorligt sygdomsforløb kan disse vesikler smelte sammen og danne bullae. En tyr betragtes som en volumetrisk blære med en diameter på 2 cm, hvis udseende hovedsagelig observeres i den tredje grad af forbrændingsskade. Hvis blærer og bullae fjernes, eller når det øverste lag af huden skrælles af, begynder erosion. Det bløder ofte og er let beskadiget..

I nærvær af dybe forbrændinger og tilstedeværelsen af ​​dødt væv vises sår, der ligner erosion (sår kan påvirke hele vævets dybde til knoglen). Da den berørte hud og væv dør og tørrer ud, vises en sort skurv. Denne proces kaldes tør nekrose. Desuden, hvis der er mange døde væv, begynder bakterier at formere sig. Dette skyldes mangel på væske i nekrotisk væv. Området, der er ramt af bakterier, begynder at svulme op, får en ubehagelig lugt og har en gulgrøn farve. Dette er våd nekrose (når læsionen åbnes, begynder en grøn væske at skille sig ud). Våd nekrose er sværere at helbrede, i mange tilfælde spreder det sig til sundt væv.

En forbrænding betragtes ikke kun som skade på hud og blødt væv, men også kroppens reaktion på selve skaden.

Komplikationer er opdelt i 3 grupper:

  • forbrændingssygdom - udvikles skiftevis i 4 faser: forbrændingschok (varer op til 48 timer og i alvorlige tilfælde op til tre dage), akut forbrændingstoksæmi (begynder på grund af nedbrydningsprodukter fra væv, der kommer ind i blodbanen), forbrænding af septikotoksæmi (interval den tid, der dækker den purulente proces i såret, før det heler eller behandles af kirurgen), genopretningsprocessen (begynder fra øjeblikket af epitelisering eller granulering af såret (alt afhænger af skadens dybde);
  • endogen forgiftning - akkumulering af produkter dannet på grund af processen med katabolisme (opstår på grund af utilstrækkelig funktion af nyrerne med leveren på grund af en overdreven belastning på dem forbundet med behandling og eliminering af forfaldsprodukter af beskadiget hud og væv);
  • forbrændingsinfektion og sepsis - en forbrænding stimulerer kroppen til at bekæmpe skader, hvilket øger kroppens forsvar, men på grund af bakteriel aggression og forfaldsprodukter, der er akkumuleret i kroppen, forårsager det sekundær immundefekt.

I de første dage efter forbrændinger skal en patient med et alvorligt forløb få mad, der er sparsom for kroppen (hvilket betyder at beskytte mod mekanisk skade): smør, mælk, bouillon, frisk juice. De følgende dage er det nødvendigt at øge kalorieindholdet i mad ved at øge forbruget af kulhydrater (du kan spise hytteost, creme fraiche, ost, revede grøntsager og frugter, korn, koteletter). Dette skyldes kroppens tab af salte, forstyrrelse af balancen mellem vand, protein og kulhydrat på grund af nedbrydningsprodukter fra bakterier og proteinlegemer i beskadiget væv.

Først og fremmest er det bedre at give produkter kogt på kogt-dampet måde og overholde dietten i tabel nummer 11. Gradvist kan du gå videre til de sædvanlige og velkendte metoder til varmebehandling. Tilsæt vitaminer fra gruppe B, C, D. til kosten A. De hjælper med at øge immuniteten, hjælpe med at bekæmpe bakterier og hurtigt gendanne læsioner..

I tilfælde af alvorlige forbrændinger og manglende evne til at tage mad alene, er sondering ordineret.

Traditionel medicin sørger for behandling af milde forbrændinger med linolie blandet med bivoks, kålblad, rå æg, grød fra en løg, sæbeskum fra simpel vasketøjssæbe ved brug af bade i saltopløsning.

Tung, fast, tør mad, der kan forårsage mekanisk skade.

Med udbredte og tilstrækkeligt dybe forbrændinger (forbrændingssygdom), gasdynamiske skift, ændringer i neuroendokrin regulering, autointoxikation, funktionelle og endda organiske ændringer i indre organer, markante ændringer i forskellige former for stofskifte (protein, vitamin, mineral osv.).

Især er beskadigede overflader en kilde til proteintab, som sammen med nedsat proteindannende leverfunktion bidrager til udviklingen af ​​hypoproteinæmi..
Mulighed for kvalme og opkastning, som kan bidrage til dehydrering.

Undertrykkelse af gastrisk sekretion, knelotoproduktion og enzymfunktioner i maven fører til et fald i appetitten. Mulig sårdannelse og erosion i fordøjelseskanalen.

Terapeutisk ernæring efter en forbrænding er rettet mod at rette stofskifteforstyrrelser og dehydrering af kroppen, dets afgiftning, skåne fordøjelsesorganerne, øge kroppens forsvar og modstand, stimulere reparationsprocesser.
Diætbehandling bør baseres på sygdomsstadiet.

I en tilstand af brændstød i nærvær af gentagen opkastning skal 5-10% glukoseopløsning, isotonisk natriumchloridopløsning, vitaminer (især gruppe B og ascorbinsyre) administreres parenteralt.

I fremtiden, sammen med parenteral ernæring efter en forbrænding, er en diæt rig på protein (op til 130-150 g) og vitaminer (1,5-2 gange højere end fysiologiske normer) tilladt.
Mængden af ​​fedt skal svare til den fysiologiske norm (90-110 g).
Efterhånden som tilstanden forbedres, bør kulhydratindholdet gradvist øges fra (200-300 til 450-500 g).

Følgelig udvides energiværdien af ​​kosten gradvist fra 2130-2790 kcal til 2730-3590 kcal.

Fødevarer skal være, hovedsageligt i starten, mekanisk og kemisk sparsomme, mad brøkdeles op til 6-8 gange om dagen.

I tilfælde af forbrændingssygdom i de første dage kan diæt nr. 1a, 16 eller 1 tages som basis, yderligere diæt nr. 2, som sikrer inklusion af gastriske sekretionsstimulerende midler i kosten og derefter diæt nr. 11.

For at få en tilstrækkelig mængde protein til at komme ind i kroppen efter en forbrænding, anbefales det at berige kosten med fødevarer rig på komplette proteiner (hytteost, ost, fløde, æg, kød, fisk).

At spise en sund kost kan hjælpe med at reducere solskoldning i huden

At spise en sund kost for forbrændinger kan reducere de negative virkninger, ligesom en usund har dårlige virkninger på huden og det generelle helbred..

Hvilken mad mod forbrændinger

At spise en sund kost kan give beskyttelse mod en række problemer, herunder reduktion af solskoldning. Heldigvis hjælper ernæring og livsstilsfaktorer med hudens sundhed. I dette tilfælde skal maden være god nok:

1. Fedt

For at sikre, at kroppen har de rette byggesten til sund hud og reducere betændelse, skal du sørge for at få sunde nok mættede, enumættede og omega-3 fedtstoffer, mens du undgår flerumættede fedtsyrer og linolsyre Omega-6 vegetabilske olier.

2. Få nok antioxidanter

Hvis du undgår korn og omega-6 olier og i stedet spiser proteiner, fedt og grøntsager, er der behov for et antioxidantmåltid. Selv ægte mad "heler" mørk chokolade med antioxidanter som bær. Antioxidanter hjælper med at reducere inflammation og frie radikaler (som du heller ikke har, hvis du ikke spiser korn og omega-6 olier.

Omega-6 i hørfrø, sojabønne, rapsolie. Undersøgelser har vist en stærk beskyttende virkning af antioxidanter mod solskoldning og hudskader.

3. Optimering med D-vitamin

Dette er et logisk skridt til at beskytte huden og mange andre dele af kroppen. Melanin, det mørke pigment, som vi får, når vi tan, produceres for at beskytte huden mod yderligere UV-eksponering ved at skabe en barriere. Dette er grunden til, at mørkhudede mennesker har brug for mere sol end lyshudede mennesker for at få den samme mængde vitamin D. Når kroppen har nok organiske forbindelser, begynder den at producere melanin for ikke at få for meget af det..

Der er beviser for, at optimering af sammensatte niveauer gennem eksponering for solen og endda gennem tilskud vil hjælpe kroppen med at producere melanin hurtigere og holde den længere. Forskning har vist, at indtagelse af 5.000 til 10.000 IE vitamin D i flere måneder kan have en forbrændingsforebyggende effekt og kan forbedre din garvningsevne.

4. Få en moderat mængde sollys

Mens solen er meget gavnlig, fordi den hjælper vores krop med at producere D-vitamin, er det bestemt, at solforbrænding skader sundheden..

Den nemmeste måde at undgå at forbrænde din hud naturligt er at øge din soleksponering gradvist med forbrug af sunde fødevarer..

For de fleste er 15-30 minutter tilstrækkeligt i starten, selvom mange kan forblive i solen i op til flere timer uden problemer. Hvis dit aktivitetsniveau kræver udsættelse for sollys, skal du bære mere beskyttende tøj eller finde noget skygge.

5. Hvordan man undgår kemikalier og bruger naturligt forsvar

Da kroppen har brug for organiske forbindelser, og der ikke er nogen afgørende beviser for, at solcreme beskytter mod hudkræft, er det bedst at undgå at bruge solcreme, især dem med komplekse kemikalier..

Hvis du har brug for at være i solen i længere tid, og der ikke er nogen skygge, skal du bruge en naturlig hjemmelavet solcreme eller almindelig kokosolie.

6. Tag nogle kosttilskud

Solskoldning ernæring kan ændres ved at tilføje et specifikt supplement regime for at hjælpe med at reducere inflammation og forbedre soltolerance.

  • D3-vitamin (ca. 10 mcg / dag) - nye beviser tyder på, at optimering af D-vitamin i blodet kan have en beskyttende virkning mod solskoldning og hudkræft
  • C-vitamin (ca. 2000 mg / dag) - godt for immunsystemet. • 1/4 kop kokosolie smeltes i en kop urtete dagligt. Medium fedtsyrer og mættede fedtstoffer bruges let af kroppen til at danne ny hud og beskytte mod forbrændinger
  • gærede mejeriprodukter er det vigtigste supplement til solbeskyttelse. Det er også fantastisk til fordøjelse og oral sundhed.
  • astaxanthin (carotenoid) - en potent antioxidant, som forskning viser fungerer som en intern solcreme.

Virkelig sund kost kan ikke kun hjælpe dig med at tabe dig, få ekstra energi, smuk hud, forbedre søvn osv., Men det hjælper endda med at forbedre din tan.!

Design af diætterapi til forbrændinger

En brændesygdom er en speciel tilstand i kroppen, hvor et kompleks af patologiske processer udvikler sig i kroppen, der påvirker alle vitale organer. Med udviklingen af ​​denne sygdom udvikles en ikke-specifik systemisk reaktion i kroppen, der er kendetegnet ved en betydelig stigning i behovet for energi, proteiner, kulhydrater, fedtstoffer, vitaminer og sporstoffer. Kroppen, der forsøger at kompensere for udviklingen af ​​en hyperkatabolisk reaktion, giver et underskud på energi og plastbehov på grund af ødelæggelsen af ​​kroppens eget væv - autokannibalisme. Ifølge forskere når dødeligheden i akut forbrændingstoksæmi 40-55% og i fasen af ​​septikotoksæmi - 45-65%. For at forhindre alle de mest negative konsekvenser af forbrændingssygdom er det vigtigt at udføre tilstrækkelig diætterapi parallelt med lægemiddelbehandling. Tilstrækkelig ernæring af patienten i en hvilken som helst sygdomsperiode er en vigtig betingelse for genopretning og gendannelse af mistede funktioner..

"Immunologiske aspekter af forbrændingssygdom i klinikken og eksperiment", abstrakt af ph.d.-afhandling A. E. Tarasov (Vladivostok, 2009):

”Forbrændingssygdom bør betragtes som en immundefektsygdom, hvor der er et tidligt og langsigtet fald i medfødt og erhvervet immunitet. Det skal huskes, at immunresponset hos alvorligt brændte patienter udvikler sig på baggrund af en akut mangel på energi og plastikressourcer..

Det antages, at en forbrændingsskade med læsioner på mere end 10-15% af legemsoverfladen ledsages af udviklingen af ​​forbrændingssygdom og et ikke-specifikt systemisk inflammatorisk respons syndrom (SIRS), som ofte fører til multiple organsvigt syndrom. En destruktiv termisk effekt på væv med skade på nervesystemet fører til chok med den efterfølgende udvikling af et kompleks af patologiske processer. På trods af moderne, rationelle og patogenetiske underbyggede behandlingsmetoder når dødeligheden ved akut forbrændingstoksæmi 40-55%, og i fasen af ​​septikotoksæmi - 45-65% ".

Viden om særegenhederne ved patogenesen af ​​forbrændingssygdom, forståelse af fysiologien ved patologiske processer er nødvendig for, at en diætist kan danne en individuel patients diætterapiplan. I patogenesen af ​​forbrændingssygdom er der tre hovedgrupper af mekanismer, der bestemmer dets forekomst og udvikling:

  • effekten af ​​et termisk middel på huden og menneskekroppen
  • udvikling af en sårinflammatorisk proces;
  • sekundære lidelser i kroppens funktionelle systemer.

Første risikofaktor

Et træk ved en forbrændingssygdom er, at en forbrænding er en start- og hovedstøttefaktor i dannelsen og den videre udvikling af sygdommen. Alvoren af ​​en forbrændingssygdom afhænger primært af forbrændingsområdet og dybden. Udviklingshastigheden for alle patologiske processer afhænger også af dette..

Opmærksomhed: diagnostik

For at vurdere og forudsige patientens tilstand og valget af diætterapi er det nødvendigt at have en nøjagtig prognose for udviklingen af ​​forbrændingssygdom (se fig. 1). Først og fremmest er det nødvendigt at bestemme dybden af ​​forbrændingen, bestemmelsen af ​​graden af ​​forbrændingen, mængden af ​​termisk skade på huden og varigheden af ​​eksponeringen for den termiske faktor afhænger af dette (se tabel 1).

Figur: 1. Diagnostik

Tabel 1. Kliniske egenskaber ved forbrændinger efter dybde

Overfladisk overfladisk forbrændingPåvirker overhuden og det øverste lag af dermis. Rød og erytematøs - huden bliver hvid, når den trykkes. Bevarer følsomhed - ømhed ved let berøring med en nål. Våd overflade. Forbrændingsoverfladen flugter med den omgivende hud.Healer sig selv.
Delvis dyb forbrændingPåvirker overhuden og det meste af dermis.Det vil heles med vanskeligheder og ikke snart.
Dyb forbrændingPåvirker overhuden og hele dermis. Hvis det er meget dybt, påvirker det subkutant fedt, muskler og knogler. Overfladen kan være hvid, brun eller sort afhængigt af årsagen til forbrændingen. Kan være rød på grund af hæmoglobin i væv og bliver ikke hvid, når den trykkes. Tør overflade - ikke våd. Forbrændingsoverfladen er lavere end den omgivende normale hud.Vil ikke helbrede af sig selv. Flere faktorer bestemmer forekomsten af ​​termiske effekter på huden under en forbrænding og dermed læsionens dybde: hvordan blod cirkulerer på forbrændingsstedet, vandmætning med kalium, tilstedeværelsen af ​​isolerende faktorer (callus, fedt eller hår) og hudtykkelse.

Brænd dybde

Dybden af ​​forbrændingen bestemmes på baggrund af, om huden måske eller ikke heler af sig selv, eller plast vil være påkrævet. Flere vedhæng til huden har potentiel regenerativ kapacitet: epidermis, hårsækkene, sved og talgkirtler. Hvis overfladen ikke er inficeret, helbreder overfladiske forbrændinger sig selv. Hårsækkene og med dem talgkirtlerne og svedkirtlerne er placeret dybt inde i dermis. På grund af dette arrangement af vedhæng har huden en regenerativ evne, selvom dermis selv er død.

Forbrændingsgrad

Bestemmelse af graden af ​​forbrænding er meget vigtig, da patientens kliniske tilstand, den forventede prognose for forbrændingssygdommen, som til gengæld er grundlaget for at bestemme omfanget af intensiv pleje, afhænger af graden af ​​forbrænding. For en ernæringsekspert er data om graden af ​​forbrændinger også grundlaget for planlægning af ernæringsstyring..

Forfatterne af "Klinikens kirurgiske håndbog" (1982) F. Kh. Kutushev, A. S. Libov og N. V. Michurin tilbyder følgende definition af området for forbrændinger:

“The Nule Rule: overfladen på hovedet af en voksen i forhold til den samlede overflade af kroppen er 9%, den øverste lem er 9%, den forreste overflade af stammen er 18%, den bageste del af stammen er 18%, låret er 9%, underbenet og foden er 9%, hals eller perineum - 1%. Hos børn bruges "femte reglen" til at bestemme forbrændingsområdet.

Palmeregel: En voksens håndflade er ca. 1% af kropsoverfladen. Fordelingen af ​​beskadigelsesgrader på overfladen af ​​forbrændingen er tydeligt repræsenteret ved en tegning og betegnelser på standardbilleder af konturerne af menneskekroppens silhuet ".

Figur: 2. Beregning af forbrændingsoverfladen ved hjælp af "reglen om ni" hos voksne og "reglen om femmere" hos børn (fem år)

Alvorligheden af ​​patientens tilstand afhænger ud over læsionens dybde og af dens prævalens. En forbrænding på 25% af kropsoverfladen er farlig.

Tid

Ud over dybde og grad er der en tredje dimension for et forbrændingssår: tidspunktet for eksponering for den termiske faktor. Langvarig termisk eksponering for huden forårsager destruktive ændringer i den mikrocirkulationsdel af den vaskulære seng og den omgivende hud, hvilket forårsager tab af en stor mængde væske og forringelse af næringen af ​​vævene ved siden af ​​brændssåret.

Brænd epidemiologi

Det tager en overraskende kort eksponering for varmt vand, før der opstår en dyb forbrænding, især på den tynde hud hos nyfødte og børn. Moritz og Hendrix har bestemt, hvor længe varmt vand med forskellige temperaturer holder på huden, hvilket resulterer i dybe forbrændinger..

Temperatur og tid, hvor en dyb forbrænding opstår

Grader, CGrader, FTid
4912010 minutter
501225 minutter
52.51271 minut
5413030 sekunder
601405 sekunder
701581 sekund

Den tid, der forårsager en dyb forbrænding, falder skarpt med stigende temperatur. For eksempel tager det 10 minutter ved en varmtvandstemperatur på 49 ° C, før der opstår en dyb forbrænding, og det tager kun 5 sekunder ved 60 ° C og 1 sekund ved 70 ° C.

Kilde: www.medlinks.ru

Opmærksomhed: patofysiologi

Brændesygdom udvikles som et resultat af termisk vævsskade. Grundlaget for kroppens reaktion på termisk skade er det klassiske inflammatoriske respons, som er årsagen til alle mikrocirkulationsændringer..

Det klassiske inflammatoriske respons er baseret på tre hovedprocesser (Mechnikov, 1888):

  1. Ved nedsat blodgennemstrømning: svag blodgennemstrømning ledsaget af aktiv lokal omfordeling.
  2. Øget vaskulær permeabilitet: væskeudsendelse fra kapillærer som følge af øget vaskulær permeabilitet på grund af endotelåbning.
  3. Trombostase: vedhæftning af celleelementer - blodplader, leukocytter og erytrocytter - til kapillærvæggen.

Resultatet af den hurtige udvikling af den inflammatoriske proces er udseendet af stasis og samtidig iskæmi af det berørte væv. Det er udviklingen af ​​mikrocirkulationsforstyrrelser, der forårsager en række patologiske processer, der består i et fald i blodgennemstrømningshastigheden og aktiv lokal omfordeling af blod:

  • dannelsen af ​​blodpropper fra blodplader, leukocytter og røde blodlegemer, som forsinker blodgennemstrømningen
  • øget blodviskositet på grund af plasmatab;
  • frigivelse af thromboplastin fra væv, som efterfølgende fremkalder intravaskulær blodkoagulation;
  • øget intracellulært tryk, da væske går tabt fra mikrocirkulationssengen - en faktor, der favoriserer venøs kollaps;
  • centralisering af blodcirkulationen på grund af arterielle venøse shunter.

Efter mikrocirkulationsændringer på grund af frigivelsen af ​​inflammatoriske mediatorer forekommer der ændringer i karene længere fra forbrændingen. Mæglere frigivet fra området med forbrændingsskade virker på mikrocirkulationen af ​​fjerne steder, hvilket fører til vaskulære ændringer og væsketab. Til gengæld forårsager dette yderligere tab af væske fra det vaskulære rum. Udviklingen af ​​ascites, pleuralvæske, intracellulær lungevæske og subkutant ødem kan blive kliniske manifestationer. Væsketab opstår på grund af beskadigelse af blodkar, en stigning i deres permeabilitet.

Brænd sygdomsstadier

I processen med udvikling af forbrændingssygdom skelnes der mellem fire hovedperioder (stadier) af dens forløb: forbrændingschok, akut forbrændingstoksæmi, septikotoksæmi, rekonvalescens (se fig. 3).

Figur: 3. De vigtigste perioder i løbet af forbrændingssygdommen

Opmærksomhed: klinik

Brændstød udvikles straks efter udsættelse for den termiske faktor. Tidspunktet for udvikling af brændstød er i gennemsnit 2-3 dage. Udviklingen og varigheden af ​​denne tilstand afhænger af dybden, området af forbrændingseffekten og varer i gennemsnit fra flere timer til tre dage.

Volumen af ​​cirkulerende blod aftager (hypovolæmi), og blod fortykkes (hæmokoncentration). En stigning i antallet af erytrocytter og leukocytter påvises i blodet. Hvis der ikke er noget dødeligt resultat, går processen ind i anden fase - akut toksæmi (20-40 dage). På dette stadium absorberes nedbrydningsprodukterne fra forbrændingsoverfladen. Patienten kan blive hæmmet eller ophidset. Delirium, hallucinationer, kramper kan forekomme. Temperaturen stiger, den kan nå 39-40 ° С. Karakteriseret ved takykardi, hypotension (lavt blodtryk), døvhed af hjertelyde, hurtig, lav vejrtrækning, hypochloræmi, hypoproteinæmi (nedsat blodprotein), metaboliske lidelser.

Brænd chokfaser

Brændstød udvikler sig på grund af kraftige afferente (smertefulde) impulser. Giftige stoffer, der kommer ind i blodbanen, forårsager mikrocirkulationsforstyrrelser, syre-base ubalance. Lokale kredsløbssygdomme fører til vævsødem. På dette stadium udvikler sig oliguri eller anuri, oligæmi, plasmatab, akutte kredsløbssygdomme. Brændstødstadiet er opdelt i to faser:

1. Erektil fase (spænding). Et træk ved den erektile fase af brændstød er en langvarig stigning i tonen i det sympathoadrenale system, som bestemmer varigheden af ​​denne fase - fra flere timer til flere dage. Offerets aktivitet stiger kraftigt, han er ophidset, skrig, kald til hjælp, skynder sig, takykardi (hjertebanken) og takypnø (hurtig vejrtrækning) er karakteristiske.

2. Torpid fase (sløvhed). Et træk ved den torpide fase af et brændstød er blodtryksstabiliteten. Depressionen af ​​alle vitale kræfter udvikler sig gradvist, offeret er træg, adynamisk, er i en tvunget position, huden er lysegrå.

Der er fire grader af den torpide fase:

• Puls er ca. 90 slag / min. Niveauet af det systoliske blodtryk er 90–100 mm Hg. St..

• Offrets tilstand forværres, han bliver dækket af kold klæbrig sved, takykardi udvikler sig op til 120–140 slag / min, niveauet af systolisk blodtryk er 70-90 mm Hg. St..

• Pulsen er cirka 120-160 slag / min, niveauet af systolisk blodtryk er 70-50 mm Hg. St..

• smerte. Bevidsthed er fraværende, huden er kold, dækket af klæbrig sved, grå i farven, slimhinderne er blege, tørre, pupillerne er udvidede, de reagerer dårligt på lys, der kan være kramper, systolisk blodtryk mindre end 50 mm Hg. St..

Kilde: www.pitermed.com.

Septikotoksæmi stadium

Processen med blodforgiftning af mikrobielle affaldsprodukter varer 2-5 måneder. Generelle symptomer på infektion vises - feber, kulderystelser, leukocytose. Der er suppuration af forbrændingssåret. Sengesår dannes. Udvikler svaghed, apati, sløvhed, døsighed, kakeksi (udmattelse af forbrændingen). I dette stadium kan komplikationer fra de indre organer udvikle sig, oftere er det lungebetændelse, hudabcesser, perikarditis, myokarditis, toksisk og septisk hepatitis, nyre-hepatisk svigt. I denne fase afvises skurven - såret udsættes for hele læsionens dybde, og sårgranuleringsprocessen begynder. I denne periode udføres plastikkirurgi - hudplastik.

Fasen af ​​rekonvalescens (genopretning)

Det kliniske billede koagulerer, patientens generelle tilstand normaliseres. Såret begynder at granulere (helbrede).

Patientens ernæring

Under hensyntagen til de hurtigt udviklende komplikationer, alvorlige generelle reaktioner i form af chok, toksæmi, indbefatter ernæringen af ​​en sådan kategori af patienter den tidlige udnævnelse af parenteral, enteral ernæring og rettidigheden af ​​at skifte til specialiserede (individuelle diæter) såvel som brugen af ​​sippesystemet i overgangsperioden..

Med udviklingen af ​​forbrændingssygdom udvikles en ikke-specifik systemisk reaktion i kroppen, der er kendetegnet ved en betydelig stigning i behovet for energi, proteiner, kulhydrater, fedtstoffer, vitaminer og mikroelementer. Dannelsen af ​​patologisk tolerance i kroppen over for næringsstoffer er karakteristisk, manifesteret af et fald i hastigheden af ​​glucoseoxidation, en stigning i lipidoxidationshastigheden osv. Kroppen forsøger at kompensere for udviklingen af ​​en hyperkatabolisk reaktion, giver et underskud på energi og plastbehov på grund af ødelæggelsen af ​​kroppens eget væv - autocannibalism.

"Retningslinier. Parenteral ernæring i intensiv pleje og kirurgi "(godkendt af Ruslands ministerium for sundhed og social udvikling den 29. august 2006, nr. 4630-PX):

”Den accelererede nedbrydning af muskel- og viscerale proteiner fører til en negativ kvælstofbalance: daglige kvælstoftab kan nå 15-20 g / dag (svarende til 93-125 g protein). Som et resultat af nedbrydningen af ​​muskelproteiner mobiliseres aminosyrer (primært glutamin) og understøtter sårprocessen, syntese af proteiner i akut fase. Efter langvarig faste, efter operation, forbrændinger, infektioner, pancreatitis og andre kritiske tilstande, falder den intramuskulære koncentration af glutamin 2 gange eller mere. I en kritisk tilstand frigøres store mængder glutamin fra musklerne og lungerne for at imødekomme de øgede behov i tarmen, immuncellerne og nyrerne. Dette forklarer det markante fald i koncentrationen af ​​fri glutamin i musklerne. ".

For hver af de fire perioder i forbrændingssygdommen tilvejebringes en bestemt type ernæring: terapeutisk og kunstig (se fig. 4).

Figur: 4. Medicinsk ernæring til forbrændingspatienter

Forbrændingschok - parenteral ernæring

Forbrændinger, der forårsager en inflammatorisk reaktion på stedet for termisk beskadigelse af huden og tilstødende væv, danner lidelser i mikrocirkulation, receptor, termoregulerende og andre funktioner, forårsager en hurtig forringelse af patientens tilstand.

Forringelsen af ​​patienternes kliniske tilstand er forbundet med en krænkelse af alle former for stofskifte - protein, kulhydrat, fedt, elektrolyt, svært at fuldt ud korrigere. Den største overtrædelse af proteinmetabolisme er udviklingen af ​​protein-energi underernæring, hvilket forværrer prognosen og løbet af den patologiske proces signifikant.

Figur: 5. Kunstig ernæring til forbrændingsskade

Kilde: Metodiske anbefalinger. Parenteral ernæring i intensiv pleje og kirurgi "(godkendt af ministeriet for sundhed og social udvikling i Rusland den 29. august 2006, nr. 4630-РХ).

Om behovet for at ordinere parenteral ernæring

Forfatteren af ​​afhandlingen "Aminosyresammensætning af blodplasma i forbrændingsskade og parenteral ernæring" (Moskva, 1985) E. S. Pekarskaya drager konklusioner baseret på undersøgelsen af ​​ændringer i kroppen af ​​forbrændingspatienter:

  1. “Der blev afsløret væsentlige forstyrrelser i metabolismen af ​​frie aminosyrer i blodplasmaet hos forsøgsdyr og hos patienter med forbrændingssygdom, udtrykt i hyperaminoacidæmi og disaminoacidæmi. Ved eksperimentelle termiske forbrændinger er hyperaminoacidæmi forårsaget af en stigning i essentielle og ikke-essentielle aminosyrer hos patienter med forbrændingssygdom i chokperioden, hovedsageligt på grund af essentielle aminosyrer.
  2. Hos patienter med forbrændingssygdom blev der fundet et forhold mellem ændringer i spektret af frie aminosyrer og sygdommens progression, dens sværhedsgrad. I perioder med akut toksæmi og septikotoksæmi, både i blodplasmaet og i urinen hos patienter, blev der fundet et fald i indholdet af aminosyrer, især ikke-essentielle, med en samtidig stigning i udskillelsen af ​​urinstof i urinen. Med en forbrændingssygdom finder katabolisme sted ikke kun i kroppens proteinstrukturer, men også i aminosyrer.
  3. Fænomenet ubalance manifesteres i en ikke-ensartet ændring i koncentrationen af ​​individuelle essentielle og ikke-essentielle aminosyrer både hos patienter med forbrændingssygdom og hos dyr med protein sult; i begge tilfælde er der generelle og specifikke funktioner.
  4. På baggrund af protein sult bidrager introduktionen af ​​aminosyrepræparater til dyr til normaliseringen af ​​aminosyrespektret, samtidig med at en væsentlig del af de ikke-essentielle aminosyrer holdes på et øget niveau.
  5. Parenteral ernæring med aminosyrepræparater bidrager til en stigning i det samlede proteinindhold i blodplasma og normalisering af det samlede aminosyreindhold hos forbrændingspatienter med en gennemsnitlig grad af skade. Introduktionen af ​​polyamin til patienter med alvorlig forbrændingsskade, selvom det har en tendens til at normalisere, eliminerer ikke ubalancen i aminosyreindholdet fuldstændigt..

Årsagerne til udviklingen af ​​proteinmangel er manglende evne eller begrænset evne til at spise mad naturligt og den katabolske orientering af stofskiftet i forskellige stressende situationer i kroppen..

Ønsker flere nye oplysninger om diætetik?
Abonner på det praktiske magasin "Practical Dietetics"!

Årsagerne til udviklingen af ​​protein-energi underernæring i den akutte periode med forbrændingssygdom inkluderer følgende processer:

  • Som et resultat af toksæmi påvirkes renal glomerulus, dens filtreringsfunktion lider, og protein vises i urinen.
  • Forfaldsprodukter trænger ind i tubuli og tubuli fra nefroner, deres nekrose opstår, mikroskopiske blødningsfoci vises, og erythrocytter kommer ind i urinen.
  • Foci af nekrose, blødning, tiltrædelse af infektion, overbelastning fører til en leukocytreaktion, leukocytter trænger ind i urinen.

Som et resultat af hæmodynamiske forstyrrelser som følge af forbrændingschok i den indledende periode med forbrændingssygdom såvel som på grund af intensivering af kataboliske processer og den giftige virkning af henfaldsprodukter på nyretubuli er der en krænkelse af nyrernes koncentration og kvælstofudskillelsesfunktioner, tilføjelsen af ​​udtalt metaboliske ændringer. I den akutte periode med forbrændingssygdom kan der forekomme tegn på akut nyresvigt, krænkelser af rørformede funktioner, tiltrædelse af infektion og udtalt metabolisk lidelse i form af uratkrystalluri..

Et fald i urinproduktionen er en af ​​de følsomme indikatorer for tilstedeværelsen af ​​shock; når det kombineres med en stigning i niveauet af urinstof og serumkreatinin, bestemmer det sværhedsgraden af ​​forbrændingsskade.

Under disse patologiske tilstande skal tilførslen af ​​kroppen med næringsstoffer delvist eller fuldstændigt udføres parenteralt. Forsyning af patienten med plastiske og energiske stoffer under parenteral ernæring bør udføres under hensyntagen til metaboliske lidelser i kroppen. Det er vigtigt ikke kun at give patienten næringsstoffer, men også at korrigere metaboliske abnormiteter i proteinmetabolisme ved den obligatoriske inkludering af aminosyrepræparater i den parenterale ernæringsplan..

På grund af det faktum, at den enterale vej til næringsstofadministration i den tidlige posttraumatiske periode (efter forbrænding) er blokeret, tilvejebringes de kraftigt stigende energi- og plastbehov i kroppen hovedsageligt ved hjælp af parenteral ernæring. I gennemsnit er energibehovet for en patient med mere end 30% forbrændinger af kropsoverfladen for at opretholde metabolisk status 3500-4500 kcal / dag.

På baggrund af signifikante metaboliske lidelser øges kravene til kalorier og protein hos patienter med omfattende alvorlige forbrændinger betydeligt. Ved omfattende forbrændinger kan metaboliske krav være 2,5-3 gange højere end det oprindelige stofskifte, nå deres højdepunkt den 6. - 10. sygdomsdag og kun vende tilbage til det normale efter fuldstændig genopretning af hudens integritet.

Som et resultat af en kraftig stigning i energiomkostningerne i tilfælde af forbrændinger på 40% af legemsoverfladen, kan vægttab på krop nå op på 20-30%, mens patienten mister 2-5 kg ​​om ugen og med tilsætning af sepsis - 1 kg om dagen. Et tab af kropsvægt over 30% kan være dødelig, da underernæring af patienten er den vigtigste disponerende faktor for mikrobiel invasion, et fald i kroppens immunforsvar og udviklingen af ​​septiske komplikationer. Tab af 10-20% af kropsvægt kræver hastende foranstaltninger, blandt hvilke etablering af den rigtige diæt for brændte patienter spiller en ekstremt vigtig rolle.

Akut forbrændingstoksæmi, septikotoksæmi - enteral ernæring

Langvarig parenteral ernæring har sine ulemper. Derfor overvejes en tidlig overgang til enteral ernæring i moderne ernæringsvidenskab..

Ved omfattende forbrændinger skal du som regel bruge standardblandinger i henhold til indikationerne for en blanding med et højt proteinindhold. Anvendelsen af ​​en hypermetabolisk, immunomodulerende blanding med høj kalorieindhold er særlig effektiv. På samme tid falder antallet af infektiøse komplikationer, immunologiske parametre forbedres, muskelnedbrydning og udtømning forhindres, og dødeligheden reduceres betydeligt..

Enteral fodring er nødvendig, hvis patienten ikke kan, ikke vil eller ikke skal spise.

Patienten kan ikke spise med alvorlige forbrændinger i ansigt, hænder, akut lever-nyre- og åndedrætssvigt. Der er tilfælde, hvor mad gennem munden kun er mulig i form af specialiserede blandinger, der indføres gennem et rør, som i perioden med svær endotoksæmi med sådanne komplikationer af forbrændingssygdom.

I tilfælde, hvor patienten ikke skal spise, skal diætisten også deltage i dannelsen af ​​individuel diætterapi, som regel er det udnævnelsen af ​​parenteral ernæring.

Tidlig overgang til rør enteral fodring. I løbet af denne periode er det meget vigtigt ikke kun at beregne patientens krops behov i proteiner, fedtstoffer, kulhydrater og kalorier alt efter sværhedsgraden af ​​hans tilstand og karakteristika for forbrændingssygdommen, men også at overvåge ernæringstilstanden. Overvågning udføres for at kontrollere den mulige dannelse af protein-energimangel.

Det bliver indlysende, at strategien og taktikken til at korrigere metaboliske forstyrrelser i ernæringsstatus hos en anden kontingent af brændte patienter ikke kun bestemmes af de generelle principper for parenteral ernæring og enteral rørfodring, men også af valget af de vigtigste måder til deres anvendelse under hensyntagen til alle ovenstående årsager og situationer (se publikationen Ernæringsstøtte ofre med termisk stødskade "på side 44).

Yderligere brug af ernæringsblandinger og deres orale indtagelse i form af drikkevarer øger effektiviteten og økonomien ved behandling af patienter og kan tjene som en valgmåde, når man skifter til introduktion af specialiserede og standardvaner.

Enteral ernæring for forbrændingsskade

Erfaringen med at behandle et stort antal patienter med varierende sværhedsgrad af forbrændingsskader indikerer behovet for at bruge kunstig ernæring som en ekstra kilde til energi og balance i de tidligste stadier af forbrændingssygdommen næsten øjeblikkeligt for at eliminere akutte hæmodynamiske og åndedrætsfunktionsforstyrrelser i chokperioden. Et sådant behov for at inkludere yderligere metoder til ernæringsstøtte i de tidlige stadier af forbrændingssygdom skyldes ikke kun de ovennævnte kraftigt øgede krav til kalorier og protein, men også et signifikant fald i appetit op til anoreksi på grund af patientens generelle alvorlige tilstand, høj feber, forgiftning, fordøjelsesforstyrrelser osv..

Det er umuligt ikke at tage hensyn til det faktum, at et forbrændingssår forværrer krænkelsen af ​​metaboliske processer. Tabet af protein, vand og elektrolytter gennem forbrændingssåret fortsætter kontinuerligt, indtil hudens integritet er genoprettet. De forstærkes af generaliseret proteolyse, aktivering af kininsystemet og endotoksæmi. Den mest aktive resorption af giftige stoffer fra nekrose foci og den paranekrotiske zone begynder fra 2. eller 3. dag efter forbrændingen. Fra den 7-10. Dag er systemisk endotoksæmi, der understøtter metaboliske lidelser, en konsekvens af de komplekse virkninger af vævsnedbrydningsprodukter og bakteriel infektion.

Kilde: Metodiske anbefalinger. Enteral ernæring til behandling af kirurgiske og terapeutiske patienter "(godkendt af ministeriet for sundhed og social udvikling i Rusland 08.12.2006 nr. 6530-РХ).

Septikotoksæmi, rekonvalescens - medicinsk ernæring

Tilstrækkelig ordination af terapeutiske kostvaner til forbrændingspatienter er en af ​​betingelserne for effektiv terapi. Det er muligt at forbedre den terapeutiske effekt af diætterapien, der udføres ved hjælp af yderligere ordination i en bestemt periode af fødevarer med høj ernæringsmæssig og biologisk værdi. Det er især vigtigt at bruge specialiserede helsekostprodukter med en høj koncentration af protein i kosten..

I henhold til forskning foretaget af Research Institute of Nutrition er det vigtigt at bruge specialvaner og standarddieter med et højt proteinindhold (110–140 g protein om dagen) til diætterapi hos patienter med forbrændingssygdom. I overensstemmelse med bekendtgørelsen fra Ruslands sundhedsministerium dateret 21. juni 2013 nr. 395n "På godkendelse af normerne for medicinsk ernæring" udføres proteinkorrektion af kosten med proteinkomposit tørre blandinger (SBCS). Rettidig proteinkorrektion af SBKS-madrationer (mindst 36-42 g protein i produktet) bidrager til:

  • forhindring af udviklingen af ​​underernæring af protein-energi, udmattelse af brændende
  • opretholdelse af en aktiv proteinmasse på baggrund af massive proteintab;
  • korrektion af hypermetaboliske metaboliske lidelser.

Som et resultat i denne kategori af patienter falder hyppigheden af ​​septiske komplikationer, nosokomial lungebetændelse, og sekundær immundefekt forhindres. Varigheden af ​​forløbet af multipelt organsvigt syndrom reduceres og forhindres, og følgelig falder den samlede lægemiddelbelastning på patienten.

Diætterapi til patienter med forbrændingssygdom bør være kompleks og bestå af flere typer ernæring: kunstig ernæring - parenteral, enteral - og medicinsk ernæring - udnævnelse af specialiserede, standarddieter med obligatorisk proteinkorrektion afhængigt af typen af ​​medicinsk ernæring. Med parenteral ernæring er det nødvendigt at introducere parenterale blandinger af aminosyrer med enteral ernæring, proteinmoduler. Når man introducerer specialiserede og standarddieter i kosten, er det nødvendigt at berige madrationer med proteinkomposit tørre blandinger.

Kostterapi er særlig vigtig i rekonvalescensperioden. Alt ovenstående gælder for indlæggelsesbehandling af patienter med forbrændingssygdom. Desværre angiver patienter med forbrændingssygdom praktisk taget ikke funktionerne ved diætterapi ved udskrivning fra hospitalet, de giver ikke anbefalinger om diætets specifikationer, kontrol over kropsvægt, mængden af ​​protein, vitaminer og mikroelementer, der forbruges.

Diætterapi ved udskrivning

Når patienten udskrives, skal ernæringseksperten bestemme graden af ​​krænkelse af patientens ernæringsstatus, beregne kroppens faktiske behov for basale næringsstoffer og energi, bestemme mængden af ​​det daglige proteinindtag i sammensætningen af ​​tørre proteinkompositblandinger under hensyntagen til patientens patologi og tilstand. I tilfælde af fortsættelse af enteral ernæring er det nødvendigt at vælge typen af ​​enteral blanding og indgivelsesmetoden (rør, enterostomi, siping).

Algoritme til ordinering af måltider på ambulant stadium

1. Vurdering af ernæringsstatus.

Evaluering af ernæringsstatus udføres før patientens udskrivning under hensyntagen til alder i henhold til BMI (kg / m 2) (se tabel 2).

Tabel 2. Vurdering af ernæringsstatus

Karakterisering af ernæringsstatusBMI-værdier (kg / m 2) under hensyntagen til alder
18-25 år gammel26 år og ældre
Normal19,5-22,920.0-25.9
Øget ernæring23,0-27,426,0-27,9
Fedme 1. grad27,5-29,928,0-30,9
Fedme klasse 230,0-34,931,0-35,9
Fedme klasse 335,0-39,936,0-40,9
Fedme klasse 440,0 og højere41,0 og højere
Reduceret ernæring18.5-19.419.0-19.9
Hypotrofi 1. grad17.0-18.417.5-18.9
Hypotrofi 2. grad15.0-16.915.5-17.4
Hypotrofi 3. gradunder 15.0under 15.5

Et eksempel på bestemmelse af body mass index

Kropsvægt = 55 kg, højde 1,75 m, alder 45 år.

BMI mindre end 20,0 indikerer underernæring.

2. Beregning af kroppens behov for basale næringsstoffer.

Når man bestemmer kroppens faktiske behov for essentielle næringsstoffer og energi, er det nødvendigt at tage højde for de grundlæggende behov i overensstemmelse med basalmetabolismen såvel som de yderligere behov forbundet med tilstedeværelsen af ​​stress.

I den katabolske fase af den postoperative periode er patientens behov for næringsstoffer pr. 1 kg kropsvægt pr. Dag: i protein - 1,5-2,0 g / kg eller 0,26-0,32 g nitrogen eller 0,7– 2,0 g aminosyrer (om nødvendigt kan dosis øges til 2,5 g / kg), energi - 35-40 kcal / kg, kulhydrater - 3-5 g / kg, fedt - 2-3 g / kg, natrium - 1, 5-2,0 mmol / kg, kalium - 1,5-2,0 mmol / kg, magnesium - 0,05-0,10 mmol / kg, calcium - 0,05-0,10 mmol / kg, klor - 1-3 mmol / kg, fosfor - 0,2-0,5 mol / kg. Vand indføres med en hastighed på 40-50 ml / kg legemsvægt.

Ved beregning af behovet for næringsstoffer, diætens kalorieindhold, korrektionsmængden med proteinkomposit tørre blandinger er det nødvendigt at tage højde for graden af ​​vægttab.

For at bestemme tabet af kropsvægt i hospitalsindlæggelsesperioden for tilstrækkeligt at ordinere terapeutisk ernæring og korrekt ernæringsstatus er det nødvendigt at bestemme en sådan indikator som kropsvægtstab i%.

Kropsvægtstab (%) = 100 - ([vægt ved undersøgelse / vægt på indlæggelsesdagen] × 100).

Eksempel på beregning af% kropsvægtstab

Kropsvægten ved indlæggelse var 70 kg, kropsvægten på dagen for udskrivning fra hospitalet var 60 kg. Vægttab i den forløbne periode = 100 - ((60/70) × 100) = 14,3%.

Proteinkorrektionsvolumen (OBR) beregnes ved hjælp af formlen:

hvor B er det grundlæggende volumen af ​​proteinkorrektion, som i overensstemmelse med normerne for medicinsk ernæring er 36 g protein i sammensætningen af ​​tørre proteinkompositblandinger;

D - yderligere proteinvolumen pr. 1 g protein pr. Krævet kropsvægt: (faktisk kropsvægt - krævet kropsvægt) × 1,0.

Et eksempel på beregning af mængden af ​​proteinkorrektion

Vægttab i den forløbne periode = 10 kg, hvilket svarer til et yderligere indtag på 10 g protein om dagen.

Den samlede mængde proteinkorrektion er 36,0 + 10,0 = 46,0 g SBKS-protein (100 g af blandingen indeholder 40 g protein). Beregninger gives på eksemplet på et specialiseret fødevareprodukt fremstillet i overensstemmelse med GOST R 53861-2010 “Diæt (terapeutiske og profylaktiske) fødevareprodukter. Blandede tørre proteinkompositblandinger "og fuldt ud opfylder kravene i toldunionens tekniske forskrifter 021/2011" Om fødevaresikkerhed "og de tekniske forskrifter for toldunionen 027/2012" Om sikkerheden for visse typer specialiserede fødevarer, herunder diæterapeutisk og diætforebyggende ernæring ".

I løbet af dagen skal patienten modtage yderligere 115 g af blandingen opdelt i fem doser. SBKS anbefales at blive brugt som en del af madlavningen (se "Syv-dages menuer for de vigtigste muligheder for standarddieter ved hjælp af retter med optimeret sammensætning, der anvendes i medicinsk ernæring i medicinske organisationer i Den Russiske Føderation" redigeret af akademiker fra det russiske videnskabsakademi, professor V.A. Tutelyan, 2014).

Korrektion af kosten skal udføres i den første uge efter udskrivning baseret på den faktiske kropsvægt, introduktionen af ​​det fulde volumen af ​​proteinkorrektion udføres inden for 10-14 dage med kontrol over patientens tolerance over for den øgede proteinbelastning. Når du genopretter kropsvægten til originalen, anbefales det at reducere mængden af ​​proteinkorrektion til 27,0 g protein pr. Dag som en del af SBKS.

Bestemmelse af den terapeutiske diæt

Afhængigt af indikatoren for body mass index ved udskrivning, graden af ​​vægttab, er det nødvendigt at bestemme, hvilken af ​​grupperne patienten tilhører:

  • Gruppe 1. Patienter med et normalt forhold mellem højde og kropsvægt.
  • Gruppe 2. Patienter med nedsat ernæring og underernæring.
  • Gruppe 3. Patienter med øget ernæring.

Gruppe 1. Patienter med et normalt forhold mellem højde og kropsvægt

Alder18-25 år gammel26 år og ældre
BMI19,5-22,920.0-25.9

Patienter med et normalt forhold mellem højde og kropsvægt ordineres følgende typer terapeutiske diæter:

• Standard diæt med en øget mængde protein, medmindre patientens tilstand kræver yderligere udelukkelse af visse fødevarer.

• Specielle diæter, hvis patientens tilstand kræver udelukkelse af visse fødevarer fra den terapeutiske diæt, dannes i overensstemmelse med normerne for den medicinske ernæring af standarddiet med en øget mængde protein afhængigt af sygdommens nosologiske form, sygdomsfasen.

• Proteinkorrektion af kosten udføres med proteinkomposit tørre blandinger i en mængde på 36-42 g protein i blandingen. Yderligere korrektion af det daglige proteinbehov udføres af SBKS i overensstemmelse med kropsvægtunderskuddet i forhold til patientens kropsvægt ved indlæggelse på hospitalet.

Gruppe 2. Patienter med nedsat ernæring og underernæring

Alder18-25 år gammel26 år og ældre
BMI18.5-19.419.0-19.9

Underernærede patienter

Grad af hypotrofiBMI
18-25 år gammel26 år og ældre
Hypotrofi 1. grad17.0-18.417.5-18.9
Hypotrofi 2. grad15.0-16.915.5-17.4
Hypotrofi 3. gradunder 15.0under 15.5

Patienter i 2. gruppe tildeles følgende typer terapeutiske diæter:

  • Standard diæt med højt proteinindhold eller højt kalorieindhold, medmindre patientens tilstand kræver yderligere udelukkelse af visse fødevarer.
  • Specielle diæter med højt proteinindhold eller højt kalorieindhold, hvis patientens tilstand kræver udelukkelse af visse fødevarer fra den terapeutiske diæt, dannes i overensstemmelse med normerne for den medicinske ernæring af standarddiet med en øget mængde protein afhængigt af sygdommens nosologiske form, sygdomsfasen.
  • En individuel diæt tildeles en bestemt patient, hvis tilstand kræver yderligere ernæring i form af diæt eller specialiserede fødevarer, inklusive blandinger af tørt proteinkomposit for at korrigere ernæringstilstanden, bestemmes af underskuddet på kropsvægt i forhold til patientens kropsvægt ved indlæggelse på hospitalet. Proteinkorrektion af kosten udføres med proteinkomposit tørre blandinger i en mængde på 36-42 g protein i blandingen. Yderligere korrektion af det daglige proteinbehov udføres af SBKS i overensstemmelse med kropsvægtunderskuddet i forhold til patientens kropsvægt ved indlæggelse på hospitalet.

Af typen af ​​proteinmangel, afhængigt af den overvejende mangel på muskel- eller viscerale proteiner, er der tre typer ernæringsstatusforstyrrelser:

  • marasmus - et udtalt underskud i muskelproteinmasse på baggrund af fraværet af mangler i viscerale proteiner, nedsat kropsvægt, udtømte fedtreserver, mulig immundefekt;
  • kwashiorkor - mangel på viscerale proteiner i fravær af et fald i muskelproteiner, kropsvægt er normal eller øget, fedtreserver bevares, immunsvigt er mulig;
  • blandet type - marasmus + kwashiorkor - mangel på både muskel- og viscerale proteiner, nedsat kropsvægt, udtømte fedtreserver, immundefekt.

Skema 1. Individuel diætterapiplan

Individuel diætterapiplan

Formålet med diæt ernæring bør være at genoprette funktionen af ​​det syge organ og / eller metaboliske lidelser såvel som kroppens regulerende systemer. For at ordinere diætterapi bør en diætist udarbejde en individuel diætterapiplan i overensstemmelse med karakteristika for patientens ernæringsstatus i henhold til algoritmen præsenteret i skema 1.

Det anbefales at fordele energiværdien af ​​den daglige diæt som en procentdel af det samlede kalorieindhold..

  • Første morgenmad - 20-30%.
  • Anden morgenmad (eller eftermiddagsmatbit) - 10-25%.
  • Frokost - 40-50%.
  • Middag - 15-20%.

For at komme med anbefalinger om et sæt fødevarer skal du kende andelen af ​​fødevarer med hensyn til kalorieindhold i den daglige diæt..

  • Kød og kødprodukter, fjerkræ - 14%.
  • Æg og produkter til forarbejdning - 1,5%.
  • Mælk og mejeriprodukter - 14%.
  • Fisk, fiskeartikler, der ikke er fisk, og produkter fremstillet af dem - 1,5%.
  • Korn (frø), mel og korn samt bageriprodukter - 32%.
  • Sukker og konfekture - 14%.
  • Frugt og grøntsagsprodukter - 14%.
  • Proteinkomposit tørre blandinger - 9%.

For tilstrækkelig terapeutisk ernæring skal hver patient ordineres en terapeutisk madration, det vil sige en type standarddiæt, der er specielt valgt afhængigt af sygdommen, patientens tilstand.

Standard kost er en diæt med et fysiologisk indhold af proteiner, fedtstoffer og kulhydrater, beriget med vitamin- og mineralkomplekser, der adskiller sig i indholdet af basale næringsstoffer og energiværdi, madlavningsteknologi og det gennemsnitlige daglige sæt produkter, der bruges som de vigtigste terapeutiske diæter..

Typer af standard kostvaner

  • Den vigtigste variant af standarddiet (OVD): en diæt med et fysiologisk indhold af proteiner, fedtstoffer og kulhydrater, beriget med vitamin- og mineralkomplekser.
  • En variant af standarddiet med mekanisk og kemisk sparing (SD): en diæt med et fysiologisk indhold af proteiner, fedtstoffer og kulhydrater, beriget med vitamin- og mineralkomplekser, med moderat begrænsning af kemiske og mekaniske irriterende stoffer i slimhinden og receptorapparatet i mave-tarmkanalen.
  • High Protein Diet (High Protein Diet) (HPD): en diæt med højt proteinindhold, normale mængder fedt, komplekse kulhydrater og begrænsende fordøjelige kulhydrater.
  • En variant af standard lavprotein diæt (lavprotein diæt) (LDP): en proteinbegrænset diæt, der begrænser salt og væske stærkt.
  • Kalorieindhold med lavt kalorieindhold (lavt kalorieindhold) (LDC): en diæt med moderat energibegrænsning primært fra fedt og kulhydrater.
  • High Protein Diet (High Protein Diet) (IAP): En diæt med højt proteinindhold, normale mængder fedt, komplekse kulhydrater, der begrænser fordøjelige kulhydrater og øger energi.

Standard for den vigtigste variant af diæt med højt proteinindhold

Betingelser: ambulant behandling.

KodenNavnLeveringsfrekvensGennemsnitligt beløb
A01.10.001At tage anamnese og klager11
B03.016.06Generel urinanalyse11
A05.10.001Registrering af et elektrokardiogram11
A09.05.020Undersøgelse af niveauet af kreatinin i blodet11
A09.05.023Blodsukkertest11
A11.12.009Tager blod fra en perifer ven11
A02.01.001Måling af kropsvægt11
A02.03.005Højdemåling11
B03.016.02Generel (klinisk) blodprøve0,51
A09.05.017Undersøgelse af niveauet af urinstof i blodet0,51
A11.05.001At tage blod fra en finger11
FødevaregruppeType kilde madråvarerHyppighed af inklusion i kosten
Fødevareråvarer og fødevarer
1Kød og kødprodukter; fjerkræ, æg og deres produkter1.0
2Mælk og mejeriprodukter1.0
3Fisk, ikke-fiskearter og produkter afledt af dem1.0
4Korn (frø), mel og korn samt bageriprodukter1.0
femSukker og konfekture1.0
6Frugt og grøntsagsprodukter1.0
7Oliefrø og fede produkter1.0
8Drikkevarer1.0
Specialiserede produkter til helsekost
1Tør mejeriprodukter med lav lactose, tilpasset0,1
2Lavt lactoseprodukt, mælk med lav lactose0,1
3Sojaproteinisolatprodukter (øjeblikkelig type)0,5
4Tørre proteinkompositblandinger baseret på mælkevalleproteiner, sojaproteinisolat1.0
femVitamin- og mineralkomplekser1.0

Sådan vælger du en diæt

Valget af typen af ​​standard diæt afhænger af patientens tilstand og tilstedeværelsen af ​​komplikationer fra fordøjelsessystemets funktion, urinsystemet.

I perioden med rekonvalescens af forbrændingssygdom anvendes en diætmulighed med en øget mængde protein (diæt med højt proteinindhold) (se informationsblokken "Standard til implementering af den vigtigste diætmulighed med en øget mængde protein").

Diætterapi kontrol

I processen med at udføre diætterapi på ambulant basis til patienter med forbrændingssygdom skal en diætist kontrollere et antal parametre for at opdage underernæring rettidigt. Du kan udøve kontrol ved hjælp af mini-spørgeskemaet præsenteret i denne artikel..

Patientspørgeskema til ernæringsmæssig kontrol

Ingen.Spørgsmål
1Spiste patienten mindre i de sidste 1, 2, 3 osv. * På grund af:
0 = samlet tab
1 = nedsat appetit
2 = appetit gemt
2Har vægttab i løbet af 1, 2, 3 osv. Måneder
0 = tabt mere end 3 kg
1 = ved ikke
2 = tabt 1-3 kg
3 = tabte sig ikke
3Patientens mobilitet
0 = kun inden for sengen eller stolen
1 = kan komme ud af sengen eller stolen, har lidt bevægelse
2 = forlader hjemmet
4Om patienten led af sygdomme i løbet af 1., 2., 3. osv
0 = ja
1 = nej
femUanset om der er neurologiske lidelser 0 = svær demens eller depression
1 = mild demens
2 = ingen
6Kropsmasseindeks (BMI)
0 = BMI 23

I alt (maksimalt 14 point):

12 point eller mere - normen, der er ingen risiko for en spiseforstyrrelse, en af ​​mulighederne for standarddiæt er ordineret (i nærværelse af samtidige sygdomme, en særlig diæt).

11 point eller mindre - tilstedeværelsen af ​​spiseforstyrrelser er mulig (recept på yderligere ernæring med korrektion af det daglige proteinbehov).

// PD

Ønsker flere nye oplysninger om diætetik?
Abonner på det praktiske magasin "Practical Dietetics"!