Lægemidlet er den føtale del af moderkagen

4 - septa (udvækst af decidua basalis)
5 - decidua basalis
6 - blodlacuner

føtal delmor del1 - fostervand
2 - korionplade
3 - korionisk villi

4 - septa (udvækst af decidua basalis)
5 - decidua basalis
6 - blodlacuner

Lægemidlet er den føtale del af moderkagen

Prøve til undersøgelse 54.

Menneskelig moderkage (skive). Hæmatoxylin-eosin-farvning.

(Den følgende beskrivelse er baseret på materialet i afsnit 32.3.)

A. Komponentdele

vokse ind i bunden af ​​endometriekirtlerne,
ødelægge deres epitel, det omgivende bindevæv og vaskulært endotel
og til sidst komme i direkte kontakt med moderens blod.

d) Denne type moderkage kaldes hæmokoriale.
Ud over mennesker er det karakteristisk for primater, gnavere, harer..
Andre dyr har forskellige typer af moderkager.

e) Efter den angivne omlejring findes følgende komponenter i moderkretsen af ​​moderkagen:

septa strækker sig derfra (6) med skibe, der går ind i dem

og huller (mellemrum) mellem septa,
hvor septumskarene åbnes
og som derfor er fyldt med moderblod.

1. Moderkagen er et ekstraembryonisk organ, der

dannet under graviditet

og består af to dele: føtal og moder.

2. Frugtdel. -

a) "Ovenover" (fra fostervandens side) er det dækket af en fostervandsmembran, herunder

enkeltlags søjleepitel (1 i billeder b og a) og

egen plade (2 i billeder b og a) med tæt bindevæv.

b) (Stor forstørrelse,
fostervand i membranen)

Fuld størrelse
b) Grundlaget for den føtale del er en forgrenet korion:

lang og forgrenet villi, der strækker sig fra det dybt ind i moderens del af moderkagen (4).

c) Mellem fostervand og membran er

et lag af "slim" (meget løs bindevæv).

a) (Lille forstørrelse,
føtal del af moderkagen)
Fuld størrelse

2.a) Moderens del af moderkagen (6-7) er

de der. den del af endometrium dissekeret af fosteret, som støder op til myometrium.

b) Deltag i dets uddannelse

de nederste lag af det funktionelle lag og
basal lag af endometrium.

c) Når moderkagen dannes hos mennesker, chorionic villi


d) (Lille forstørrelse,
moderkage:
fragmenter af fosterdelen (øverst) og
moder del (nederst)
Fuld størrelse
d) (Lille forstørrelse,
moderkage:
fragmenter af fosterdelen (øverst) og
moder del (nederst)


3. Mange chorioniske villi (4) (undtagen de såkaldte anker) flyder frit i disse huller og dermed,

Lad os nu overveje mere detaljeret nogle af de anførte strukturer..


B. Chorionic villi: morfologi

1. Typer af villi.
a) I forhold til den korioniske plade er der

stamme villi (der er ca. 200 af dem i moderkagen) og
grene af 2. og 3. orden.

b) Og i forhold til moderens del af moderkagen er der

gratis og
anker villi, der når endometriumets baseplade og er fastgjort i den.

2. Vævsammensætning af villi.

a) Villi (4) er dækket af epitel, som har 2 lag:

cytotrophoblast - det indre lag af celler (på basalmembranen), der bevarer mitotisk aktivitet,

og symplastotrophoblast (4.A) - overfladisk multinukleeret dannelse, ikke opdelt i celler.

c) (Stor forstørrelse)

Fuld størrelse


b) Der er løst bindevæv under epitelet (såvel som i korionpladen). I det passerer

adskillige grene af navleskibene,
inkl. kapillærer støder op til villi-epitelet.


c) Fra omkring anden halvdel af graviditeten, den såkaldte.

fibrinoid Langhansa - en ikke-cellulær fibrinlignende masse (et produkt fra henfald af villens epitel og koagulation af moderens blodplasma).


B. Chorionic villi: funktionel rolle

endotel af føtale kapillærer (placeret i villi),
bindevæv af kar og stroma af villi,
villi epitel - cytotrophoblast og symplastotrophoblast,
fibrinoid langhansa.

1. Barrierefunktion af villi.
a) Det er de anførte elementer i villi, der udgør den såkaldte.

blod-placenta barriere, der adskiller føtalblod fra moderens blod.

b) Lad os navngive komponenterne i denne barriere igen:


c) Men i mange områder (især i de senere stadier af graviditeten) reduceres barrieren kun til

føtal kapillært endotel og
tyndt lag af symplastotrofoblast.

2. Endokrin funktion af villøst epitel.
Syplastotrophoblast og (i mindre grad) cytotrophoblast udskiller et antal meget vigtige hormoner. det

HCT (choriongonadotropin),
placenta lactogen (prolactin)

b) og kvindelige kønshormoner -


D. Maternel del af moderkagen: decidualceller

1.a) Ud over de sædvanlige bindevævselementer er der i basalamina af moderkagens maternale del af moderkagen

klynger af løvfældende celler (7.A) - store, ovale med let cytoplasma (rig på glykogen),

b) Disse celler har tilsyneladende,

e) (Stor forstørrelse)

Fuld størrelse

2. Deres funktioner: de

Først og fremmest, producere hormonet relaxin (som forbereder moderens væv til fødsel) og

for det andet har de makrofagaktivitet (som stiger kraftigt inden fødslen og bidrager til afstødning af moderkagen).

Demonstrationsmedicin

Prøve til undersøgelse 1. Fostervand og serøse membraner i et kyllingembryo i stadiet af 96 timers inkubation (fig. 29).

Histologisk sektion farvet med hæmatoxylin og eosin.

Kyllingens embryo er i membranerne. Den indre skal, der vender mod kyllingens krop, kaldes fostervand. Det begrænser fostervand, hvor fosteret udvikler sig. Det er i det, at væsken akkumuleres, hvilket forhindrer embryoet i at tørre ud og derved sikre det normale forløb for embryogenese. Bag fostervandet er den serøse membran, der vender mod skaldannelserne. I nogle områder er de fostervands- og serøse membraner lukket med hinanden, i andre ses de som isolerede strukturer.

De udviklende organer er synlige i fostrets krop. Bemærkelsesværdigt er tilstedeværelsen af ​​cerebrale vesikler ved den ene kant af fosteret og rygmarven ved den anden. Årsagen til dette er den bønneformede krumning af embryoet inde i ægget..

Figur: 29. Fostervand og serøse membraner i kyllingembryoet. Trin 96 timers inkubation. Microdrug. Env. hæmatoxylin og eosin.

Prøve til undersøgelse 2. Samlet tilberedning af allantois-kylling (fig. 30).

Hæmatoxylin og eosin farvning.

Når man studerer præparatet af allantois, rettes først og fremmest opmærksomheden mod de mange blodkar i forskellige diametre (fra store arterier og vener til de fineste kapillærer). Blodkar er placeret i blodcellerne, hvis egenskab er fraværet af atomfrie celler. Både blodplader og talrige store røde blodlegemer indeholder kerner. Omkring karene er bindevæv med løst placerede dendritiske celler (mescermens viscerale lag), hvor kernerne er farvestrålende. Med overfladisk fokusering af præparatet kan man se tæt tilstødende integumentære epitelceller (ektodermalt lag hos fugle af kyllingefamilien, endodermalt lag i andre repræsentanter for dyreverdenen), som har store blege kerner.

Figur: 30. Samlet tilberedning af allantois kylling. Dannelse af adskillige blodkar i det ydre lag (visceralt lag af mesoderm) af allantoisvæggen. Hæmatoxylin og eosin farvning.

Temaet "Udvikling af pattedyr"

1. Udvikling af sædceller og ægceller. Karakteristika for pattedyrs gameter

2. Befrugtning hos pattedyr.

3. Funktioner ved spaltning hos pattedyr.

4. Gastrulation hos pattedyr.

5. Kommunikation af det menneskelige embryo med moderorganismen på
forskellige faser af embryonal udvikling.

6. Udvikling og struktur af ekstraembryonisk (foreløbigt) organ
nyt i embryogenese hos pattedyr.

7. Varianter af placenta hos pattedyr.

8. Morfologiske ændringer i den hæmokorale moderkage i
under embryogenese.

9. Funktioner ved vævsdifferentiering af midlertidige organismer
nye pattedyr.

10. skema for moder-føtal forhold (foster
hamstring i livmoderen).

Prøve til undersøgelse I. Fosterdel af den menneskelige moderkage (fig. 31).

Histologisk sektion farvet med hæmatoxylin og eosin.

De fleste placenta-præparater, der tilbydes på studerendes workshops, er lavet af placenta, der er tilbage under fødslen. I en sådan fuldt moden moderkage bevares cytotrofoblastceller praktisk talt ikke. På præparater af en moden moderkage er kapillærer tydeligt synlige og støder op direkte til syncytiotrophoblast-laget.

Ved lav forstørrelse er strukturelle elementer i moderens del af moderkagen synlige (løvceller, kar i moderens del af moderkagen, blodceller fra moderen, der vasker den chorioniske villi), føtal del (korion villi, stilk, terminal og anker) samt ekstracellulære eosinofile strukturer (fibrinoider).

Ved høj forstørrelse er det ud over blodkarrene i stammen villi (venen og arterien i villi) muligt at skelne elementer i kapillærnetværket af terminal villi, ofte placeret direkte under laget af syncytiotrophoblast.

I den traditionelle undersøgelse af den mikroskopiske struktur af den menneskelige moderkage er det sædvanligt at skelne mellem dets barns og moderens dele.

Grundlaget for den føtale del af moderkagen er kirkepladen - en bindevævsdannelse med den korrekte retning af det fibrøse stroma, der indeholder store blodkar på vej til navlestrengen. Fra den side, der vender mod fostervand, er den korioniske plade foret med et enkelt-lags prismatisk epitel. Dette er fostervandens epitel, som ligger tæt ved den korioniske plade. Under epitelet er et svagt farvet bindevævslag af fostervandmembranen. Under fremstillingen af ​​præparatet kan amnionen eksfoliere fra den korioniske plade og danne et smalt mellemrum mellem dem.

Figur: 31. Skive human hæmokorativ moderkage. Fosterdel.

Inde i moderkagen strækker sig talrige forgrenede villi af moderkagen fra den korioniske plade. På grund af villiens store forgrening er deres tværgående, skrå og langsgående sektioner synlige på præparaterne, som synes at være isolerede formationer i forskellige størrelser. Stammen villi og endda dens base kommer undertiden ind i snittet. Grupperne af villi er adskilt fra hinanden ved skillevægge (septa), som nogle af villi (anchor villi) kan vokse sammen med. Villi er dækket af en trofoblast udenfor, som består af to lag: en intern cytotrofoblast og en ekstern symplast. Dette lægemiddel er fremstillet af en moden, født moderkage, så kun klynger af symplastkerner er synlige omkring villi; cytotrofoblastlaget er praktisk talt fraværende.

Mellem villi er de formede elementer i moderens blod synlige, hældt ud af livmoderen..

Nogle steder på villi og på korionpladen kan en intens rød fibrinstratificering spores. I Villi's bindevæv er der altid sektioner af blodkar i forskellige sektioner.

Ved lav mikroskopforstørrelse skal præparatet undersøges, og fostervandepitel, chorionplade, villi-sektioner, symplast, cytotrofoblast, blodkar i chorion villi, fibrinstratificering skal bemærkes i figuren (fotografi).

Prøve til undersøgelse 2. Den maternale del af den menneskelige moderkage. Farvning med hæmatoxylin og eosin (fig. 32).

Moderens del af den menneskelige moderkage består af den vigtigste (6-zal) rådnende membran, villi, septa (septa), afgrænsende grupper af villi og rum fyldt med moderblod.

Bindevævet i den vigtigste løvfældende membran (decidual membran eller decidua basalis) indeholder runde eller ovale ret store celler med klare grænser og lyscytoplasma. De danner grupper af forskellige størrelser. Disse er løvfældende celler.

Septaen afgår fra deciduaen, men falder ikke altid i snittet. Placentaoverfladen af ​​decidua basalis er dækket med et lag fibrin. Talrige blodkar er synlige i villi sektionerne og symplast kerner omkring villi.

Figur: 23. Skive af human hæmokorativ moderkage. Moder del.

Ved lav forstørrelse af mikroskopet skal prøven undersøges, og den vigtigste løvfældende membran, løvfældende celler, villi sektioner, symplast, cytotrofoblast, chorion villus blodkar, septum septa, fibrin stratificering skal bemærkes i figuren (fotografi).

Prøve 3. Total forberedelse af den menneskelige amnion. Hæmatoxylinfarvning (fig. 33)

Med overfladisk fokusering af præparatet er et enkeltlagsepitel af den ekstraembryoniske ektoderm synlig - dette er det indre lag af fostervandmembranen. Epitelceller er polygonale. Deres cytoplasma er ret bleg, kerner stikker tydeligt ud (1). Bindevævet i fostervandets membran er placeret under epitellaget. Cellernes kerner er synlige med dybere fokusering af mikroskopet. De er farvede lysere end kernerne i epitelceller. Det er bemærkelsesværdigt, at der ikke er blodkar i fostervandens tykkelse..

Ved lav forstørrelse af mikroskopet, skal præparatet undersøges, og epitelaget (amnionens ektoderm), bindevævslaget (amnionens parietale mesoderm) skal bemærkes i figuren (fotografi)

Figur: 33. Menneskelig amnion. Samlet stof

Prøve til undersøgelse 4. Tværsnit af navlestrengen. Farvning med hæmatoxylin og eosin (fig. 34)

Fra overfladen er navlestrengen dækket af en amiotinkappe, hvis bindevæv er tæt sammensmeltet med navlestrengsvævet. Følgelig er det yderste lag af navlestrengen det unilamellare epitel af amnionen (1). På skæringen af ​​penisledningen tiltrækker tre store blodkar først og fremmest opmærksomhed: to arterier med kraftige vægge (2) og en vene (B). Et sammenklappet hulrum foret med et enkelt lag kubisk (eller prismatisk) epitel findes ofte i nærheden af ​​arterierne - dette er et snit af allantois (4).

Figur: 34. Tværsnit af en gris navlestreng

Det er også muligt tilstedeværelsen af ​​et andet hulrum - rudimentet af æggeblommesækken, som er foret med et fladt epitel. Navlestrengens egentlige væv er dannet af en særlig type bindevæv - gelatinøs (slim- eller var-ton-gelé). Den indeholder meget hyaluronsyre. Det gelatinøse væv giver navlestrengselasticiteten og dens beskyttende egenskaber.

Navlestrengen hos en gris er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​mange små blodkar, der gennemsyrer hele dets væv (5). Der er ingen små blodkar i den menneskelige navlestreng.

Ved lav forstørrelse af mikroskopet skal prøven undersøges og navlestrengsvæggen (fostervandsmembran), sektioner af blommesækken og allantois, navlestrengs hovedkar, det gelatinøse bindevæv i navlestrengen (warton gelé) skal bemærkes på billedet (fotografi).

MODERKAGE

PLACENTA (lat. Placenta, fra græsk, plakus flatbread; synonym for et barns plads) er et midlertidigt organ dannet under graviditet og giver en forbindelse mellem fosteret og moderens krop.

Indhold

  • 1 Sammenlignende anatomi
  • 2 Udvikling af moderkagen
  • 3 Anatomi og histologi
  • 4 Fysiologi
  • 5 Forskningsmetoder
  • 6 Patologisk anatomi
  • 7 Patologi

Sammenlignende anatomi

I forskellige pattedyr adskiller placenta sig i form og placering såvel som i forholdet mellem chorion villi og livmoderslimhinden. I overensstemmelse med Grossers klassificering skelnes der mellem fire typer af moderkage: epitheliochorial, bindevævsvilløs, endotheliochorial, hemochorial.

Epitheliochornal (diffus) Placenta, for eksempel i en hest, har den enkleste struktur - korionen støder kun op til epitel i livmoderslimhinden uden at ødelægge den, decidua dannes ikke, de chorioniske villi er placeret i krypterne i livmoderslimhinden. Kilden til ernæring for fosteret i dette tilfælde er embryotrofen - en hemmelighed udskilt af livmoderkirtlerne.

Den bindevævsvillige placenta, der er karakteristisk for drøvtyggere, består af separate lobules (cotyledons); chorionic villi trænger ind i livmoderslimhinden (syndesmochorial placenta) og ødelægger dens integumentære epitel.

Endotheliochorial placenta findes i kødædere og er formet som en muffe eller et bælte (cingulate placenta). Chorionic villi Placenta af denne type ødelægger epitel i livmoderslimhinden, dens stroma og væggene i blodkarrene (med undtagelse af sidstnævnte endotel).

Hemochorial (discoidal) P. er den mest perfekte type P., når korionen ødelægger alle elementer i slimhinden. Som et resultat af ødelæggelsen af ​​blodkar, inklusive deres endotel, er de chorioniske villi nedsænket i moderens blod. En stigning i trofoblastens kontaktflade med blod opnås ved udvikling af en labyrint af kanaler (labyrinthæmokoriale P. af gnavere) eller dannelsen af ​​komplekse forgrenede korioniske villi, der flyder i moderblod (villøs hæmokoriale P. af aber og mennesker).

Placental udvikling

Blastocystimplantation forekommer i endometrium hovedsageligt langs midterlinjen af ​​livmoderens bageste væg den 6.-7. Dag efter befrugtning af ægget. I de første 2 uger efter implantationen vokser trophoblasten (se) og ødelægger slimhinden i livmoderen (udskrivning. Fig. 21). På grund af trophoblastens enzymatiske aktivitet opløses det omgivende maternelle væv. Den ekspanderende trophoblast-symplast udgør den primære villi. Ved udgangen af ​​2. uge. trophoblast danner korionepitel, som danner korion med det underliggende ekstraembryoniske mesenchym.

Primær villi ledes ind i hulrummet - lakuner dannet på stedet for karens sammenbrud og bindevæv i livmoderslimhinden. Kombinationen af ​​disse lakuner danner et mellemrum, et snit fyldt med moderens blod fra karret i decidua. I dette tilfælde forekommer ikke blodkoagulation, da dette forhindres af villi syncytium (se Embryo)..

Sammen med den primære villi på chorionens overflade, der vender mod livmoderens muskelmembran, vises større og forgrenede sekundære villi, i hvilken strukturen chorionepitel og mesenchym deltager. Udviklingen af ​​sekundær villi fortsætter parallelt med udviklingen af ​​allantois og blodkar. De sidste forgreninger af sidstnævnte er repræsenteret af et kapillærnetværk, der ligger til grund for villias mesenkymbase. Vaskularisering af villi begynder fra 3. uge. og slutter med IV-V måneder. graviditet. Primær villi forsvinder, sekundær udvikler sig kraftigt og inden den 9-12. Uge. Under graviditeten dannes to dele af korionen - den villøse eller forgrenede (cliorion frondosum) og den glatte (chorion laeve) korion. Den villøse korion med amnionen, der dækker den, udgør den embryonale eller føtale del af P. Den villøse korion etablerer en tæt forbindelse med den dybe del af det svampede lag af livmoderslimhinden (basal løsrevet membran), som udgør den maternelle eller uterine del af P. (pars uterina).

Ved 2,5-3 måneder. P.s graviditet har en typisk diskoid form.

Den villøse korion, som udgør hoveddelen af ​​P., er repræsenteret af en tyk bindevævsplade (korionplade) og villi, der strækker sig fra den. Korionen indeholder grene af karene, gennem hvilke fostrets blod cirkulerer og udfører placentacirkulation. De trælignende forgrenede chorioniske villi nedsænkes i lakuner fyldt med moderblod, der kommer fra de spiralformede arterier i moderens del af P. Blodudstrømning sker gennem venerne tilfældigt placeret mellem arterierne. Således er uteroplacental cirkulation inkluderet i den gravide kvindes systemiske cirkulation..

Chorioniske villi har en kompleks struktur, et snit ændres med stigende svangerskabsalder. Villi's overfladelag er dannet af det chorioniske (trofoblastiske) epitel, stroma er dannet af løst, fibrøst løst bindevæv, som i bunden af ​​villi fortsætter ind i bindevævet på den korioniske plade. I de tidlige stadier af udviklingen er det koriale epitel repræsenteret af et dybt cellelag - cytotrophoblast (Langhans-lag) og overfladisk - syncytiotrophoblast (udskrivning. Fig. 22). Celler af cytotrofoblast (trophoblastocytter) har en kubisk eller polygonal form, de viser ofte billeder af karyokinesis eller amitose. Syncytiotrophoblast dannes ved fusion af cytotrophoblastceller i multinucleated strukturer. Tidligere blev det antaget, at V-VI måneder. Under graviditet består villusdækslet kun af syncytio-trophoblast (fig. 1). Ifølge moderne begreber bevares cytotrofoblastceller steder og er en reserve til genopfyldning af syncytiotrophoblast. Samtidig kan områder af sidstnævnte forsvinde og erstattes af kanaliseret fibrin eller fibrinoid.

Den chorioniske villi, der vokser ind i decidua, kaldes anker, forankring. De distale sektioner af disse villi består af cytotrofoblastkabler (fig. 1). P.s vækst opstår som et resultat af intensiv forgrening af den korioniske villi mellem dens plader. Fra frugtoverfladen dækket med amnion er P. begrænset af den korioniske plade med cotyledoner strækker sig fra den og fra moderens - af basalpladen og placenta septa (septa). Navlestrengsbeholderne (arterier og vener) fordeles i bindevævsbasen på korionpladen. Det kompakte lag af decidua basalis sammen med cytotrophoblast snore danner basal lamina. Moderens blod cirkulerer i det mellemrum mellem disse plader.

Ifølge moderne begreber er hver cotyledon (har form af en tromle med et centralt placeret hulrum) forbundet til den korioniske plade ved hjælp af en trunk af villi, gennem hvilken en arterie og en vene passerer. Ved at opdele todelt danner det villiens grene og skibene, der passerer gennem dem. Sidstnævnte giver anledning til grenene af villi og fartøjer af tredje orden, at rug og fastgør kimbladet til septa på basalpladen. I graviditetens anden trimester fortsætter villøs vækst i cotyledoner, især antallet af terminal resorption villi stiger. Begrebet cotyledon som den vigtigste strukturelle og funktionelle enhed af P. suppleres med begrebet såkaldt. placentone - P.s funktionelle link, blottet for præcise anatomiske grænser.

Anatomi og histologi

Moden P. har form af en disk (se fig. Til st. Efterfølgende periode) med en diameter på 17 til 20 cm, en tykkelse på 2-4 cm og en vægt (vægt) på 500-600 g. Forholdet mellem P.'s vægt og fostrets vægt (placentafrugtning koefficient - PPK) er normalt 1 / 5-1 / 7. Navlestrengen (se) med karene, der divergerer fra den, er fastgjort til frugtoverfladen (frugt) af P. Væggen i de korioniske pladearterier og stamme villi består af et hypertrofieret cirkulært muskellag. Venen adskiller sig kun i den mindre tykkelse af muskellaget. I stamme villi er der 2-4 blodkar, nogle gange sklerøs eller fuldstændigt udslettet. Terminal villi (deres diameter varierer fra 40 til 120 mikron) indeholder kun et kapillærnetværk. Syncytiotrophoblast, der dækker villi, danner undertiden nyrelignende udvækst rig på kerner (syncytiale processer, syncytiale knuder). Den har en penselkant, der er bygget af mikrovilli (fig. 2), indeholder lipider, RNA og er karakteriseret ved høj enzymaktivitet. Cytotrofoblasten placeret uden for villi kaldes perifer trofoblast. I de tidlige stadier af graviditeten er den terminale villis stroma løs, indeholder et basisk stof, argyrofile fibre, kapillærer og fibroblaster, blandt hvilke Kashchenko-Hofbauer-celler findes - store, overvejende runde celler med skummende cytoplasma. Det antages, at Kashchenko-Hofbauer-cellerne bærer stoffer, der er involveret i metaboliske processer; de har en forbindelse med ekstra-vaskulær hæmatopoiesis i det chorioniske mesenchym. Det er dog muligt, at disse celler er makrofager (se). Fra IV måned. graviditet, falder antallet af Kashchenko-Hofbauer-celler.

I P. er der altid et strukturløst homogent stof - et fibrinoid. Et fibrinoid (Nitabuh-lag) vises ved grænsefladen mellem modervævet og cytotrofoblasten. På III-IV måneder. Under graviditet aflejres fibrinoiden på overfladen af ​​basalpladens trofoblast, der vender mod det mellemrum (Rohr's lag). I anden halvdel af graviditeten aflejres fibrinoiden på overfladen af ​​trophoblasten, der er placeret under den korioniske plade (Langhans fibrinoidlag).

Elektronmikroskopiske undersøgelser viste, at moderens blodgennemstrømning er adskilt fra den føtale syncytiocapnllare membran (fig. 3). Ifølge de fleste forskere sker den største udstrømning af moderblod fra P. gennem den marginale bihule. Blodtilførslen til frugtdelen af ​​P. udføres på bekostning af to navlestrengsarterier og en navlestrengsåre. Inde i moderkagen beskrives de intravilløse og paravaskulære kapillærnetværk. Det intravilløse kapillærnetværk i P.s cotyledons kommer i tæt kontakt med syncytium (syncytiocapillary membran). Det paravaskulære kapillære netværk ved bunden af ​​lobulerne forbinder arterioler og venules og danner et netværk af små arteriovenulære anastomoser, der igen er forbundet med det intravilløse kapillære netværk.

Fysiologi

P. udfører udveksling af stoffer mellem moderen og fosteret, udfører funktionerne som gasudveksling, trofisk, endokrin, udskillende og beskyttende, har antigene og immunogene egenskaber. P. forener ikke kun moderens og fostrets genetisk heterogene organismer og forhindrer forekomsten af ​​immunol, konflikt.

Gasudveksling mellem moderens blod og fosteret sker ved diffusion gennem kapillærendotelet, Langhans-cellelaget og syncytiotrophoblast af villi. Det finder sted på hele villioverfladen, hvis område ifølge forskellige kilder varierer fra 6,5 ​​til 14,9 m2. Således er arealet af grænsefladen af ​​P.'s villi, der bestemmer betingelserne for gasudveksling af fosteret pr. 1 kg af dets vægt, mere end 3V2 gange større end overfladearealet af lungealveolerne pr. 1 kg af en voksnes vægt. Derudover er en kompenserende stigning i åndedrætsoverfladen af ​​P. mulig med nogle sygdomme hos moderen, for eksempel hjertefejl, hypertension osv. I processen med gasudveksling overføres ilt til fosteret, da dets indhold i fostrets blod er lavere end i moderens blod. I overensstemmelse med dette er der en overgang af kuldioxid fra fosteret til moderens blod. P. har evnen til at regulere overgangen af ​​ilt (og andre gasser) til fostrets blod med et højt indhold af det i moderens blod. Med en signifikant stigning i iltindholdet i moderens blod, for eksempel med inhalationsanæstesi (lattergas i en blanding med ilt), øges koncentrationen af ​​ilt såvel som dinitrogenoxid i fosterblodet i meget mindre grad, hvilket forklares med de særlige forhold ved placenta-barrieren, hvilket bidrager til vedligeholdelsen af ​​den interne homeostase. fostermiljø.

Trofisk funktion. Transporten af ​​proteiner, kulhydrater, fedt fra moderens blod til føtale blod udføres som et resultat af komplekse processer med enzymatisk nedbrydning og syntese af næringsstoffer i overensstemmelse med behovene hos det udviklende foster. P. indeholder enzymer (proteaser, deaminaser, orginase, mono- og diaminoxidase, alkalisk phosphatase osv.), Der nedbryder og syntetiserer proteiner. Det danner et specifikt termostabilt isoenzym af alkalisk phosphatase, hvis indhold i blodet fra en gravid kvinde karakteriserer graden af ​​funktionel aktivitet af P. Syncytiotrophoblast og cytotrophoblast indeholder en stor mængde RNA, hvilket indikerer aktiviteten i P. af proteinsyntese processen. I P. blev der fundet glutamathydrogenase, glutamin-ketoxyltransaminase og andre enzymer, der var nødvendige for at opretholde et konstant sæt af føtale aminosyrer (se kvælstofmetabolisme).

I P. fortsætter processerne med kulhydratmetabolisme intensivt, hvilket især fremgår af tilstedeværelsen i den af ​​en betydelig mængde enzymer (diastase, invertase, esterase, lactase, carboxylase, glucose-6-phosphatdehydrogenase osv.) Såvel som steroidhormoner, der påvirker kulhydratmetabolisme. Glykogen er placeret i løvceller, Langhans celler, i stroma af villi og i væggene i blodkar. Fra IV måned. graviditet falder indholdet af glykogen i P. gradvist, da fostrets lever på dette tidspunkt begynder at spille en vigtig rolle i kulhydratmetabolismen.

I cytoplasmaet af syncytio-trophoblastceller blev der fundet lipider, fiziol, hvis rolle vurderes tvetydigt. Det antages, at lipider er involveret i syntesen af ​​hormoner i syncytio-trophoblast. Imidlertid indikerer deres høje indhold i P. og tilstedeværelsen af ​​lipolytiske enzymer en aktiv metabolisme af lipider og neutrale fedtstoffer i P. Lipider dannet som et resultat af spaltning af phospholipider (kommer fra moderens blod) trænger gennem P. på samme måde som produkterne fra enzymatisk spaltning af neutrale fedtstoffer..

Aktiviteten af ​​P.'s redoxenzymer er særlig høj i graviditetens første trimester. Epitelet af chorion villi indeholder en stor mængde NAD- og NADP-diaphoser, glucose 6-phosphatdehydrogenase, succinatdehydrogenase, malatdehydrogenase, cytochromoxidase osv..

P. indeholder calcium, jern, fosfor; kobber, zink, mangan, cobalt og andre sporstoffer er også fundet. Disse stoffer kommer fra moderens blod, deponeres i P. og bruges i overensstemmelse med behovene hos det voksende foster. Fosforindholdet i P. øges med udviklingen af ​​fosteret. Det antages, at sporstoffer ikke kun bruges til fostrets øjeblikkelige behov, men også deltager i implementeringen af ​​P's hormonelle funktion.

P. indeholder en betydelig mængde vitaminer (A, B1, B2, B6, C, D, E). Vitaminer kommer fra moderens blod til P., deponeres i det og kommer derefter ind i fosteret. Det er blevet fastslået, at P. ikke kun er i stand til at deponere vitaminer, men også til at regulere processen med deres overgang til fosteret. Processen med akkumulering af vitaminer i P. påvirkes af moderens ernæring og graden af ​​mætning med vitaminer i hendes blod..

Faktorer for blodkoagulation og fibrinolyse findes i P., men biol, deres rolle er ikke tilstrækkeligt afklaret. P. indeholder thromboplastin, hvis mængde er særlig signifikant i de tidlige stadier af graviditeten og falder, efterhånden som den udvikler sig. Emnet indeholder også fibrinogene og fibrinogenolytiske enzymer, til rug, i interaktion med andre faktorer, forhindrer koagulation af blodet, der cirkulerer i det intervorblå rum i P. Blodkoagulationsfaktorer bidrager til ophør af blødning fra blodkarets placenta (se) efter fødslen af ​​fosteret og moderkage (se).

Endokrin funktion. Moderkagen er en endokrin kirtel, hvor processerne til syntese, sekretion og transformation af hormoner udføres. De hormoner, der produceres i P., forårsager udviklingen af ​​adaptive ændringer i en gravid kvindes krop, der er nødvendige for fostrets vækst og udvikling, forberedelsen af ​​amningsfunktionen og gennemførelsen af ​​fødselshandlingen. P. producerer choriongonadotropin og chorioniske somatomer-motropiner, progesteron og østrogener. Der er tegn på frigivelse af ACTH, skjoldbruskkirtelstimulerende hormon, oxytocin, vasopressin, cortisol og andre hormoner fra moderkagen, men deres syntese i P. er ikke bevist. Moderkagen indeholder også betydelige mængder histamin og acetylcholin..

P. hormoner syntetiseres i villingen epithelium - syncytiotrophoblast og cytotrophoblast. Der er bevis for, at syncytiotrophoblast syntetiserer og udskiller steroidhormoner (østrogener og progesteron), og choriongonadotropin dannes i cytotrofoblasten. Udskillelse af choriongonadotropin (se) begynder fra de første uger af graviditeten og når det højeste niveau i 10-12 uger. Derefter er der et gradvist fald i indholdet af choriongonadotropin (med en let stigning på 230-240. graviditetsdag). Således svarer det maksimale niveau af udskillelse af choriongonadotropin til fasen af ​​den funktionelle aktivitet af corpus luteum under graviditet (se gul krop) og processen med P.'s dannelse. Et fald i syntesen og frigivelsen af ​​choriongonadotropin er forbundet med virkningen af ​​en antigonadotropisk faktor. Choriongonadotropin forsvinder fra blodet ved udgangen af ​​den første uge i postpartumperioden.

Korions lactosomatotropisk hormon (se) syntetiseres i P.s syncytiotrophoblast og har lactogen, luteotrop og somatotrop aktivitet. Fiziol, ændringer i kulhydrat-, protein- og fedtmetabolisme, der forekommer i anden halvdel af graviditeten, er forbundet med virkningen af ​​chorionaktisk laktosomatotropisk hormon; det antages, at det regulerer de adaptive ændringer i metaboliske processer i moderens og fostrets krop.

Med graviditetsudviklingen i P. øges syntesen af ​​progesteron (se) og følgelig øges dets indhold i moderens blod. Progesteron påvirker udviklingen af ​​fiziol. processer, der bidrager til et gunstigt graviditetsforløb. Under indflydelse af dette hormon opstår en sekretorisk transformation af endometrium (se. Menstruationscyklus); det forhindrer afstødning af decidua, stimulerer proliferative processer i brystkirtlerne, hæmmer den kontraktile aktivitet af den gravide livmoder (se).

I de tidlige stadier af graviditeten dannes østrogener (se) i æggestokkene, senere er hovedkilden til deres dannelse P. Enzymsystemer, der giver syntesen og metabolismen af ​​østrogener fordeles mellem P. og fosteret, som tjente som grundlaget for fremkomsten af ​​begrebet det føtoplacental system. Fra kolesterolet indeholdt i moderens blod dannes pregnenolon og progesteron i P., for at rug går ind i moderens og fostrets blod. I moderens lever metaboliseres progesteron, og ca. 20% af det udskilles i urinen som gravidandiol. I binyrerne og fostrets lever omdannes progesteron til neutrale steroider (hl. Arr. I dehydroepiandrosteron), til-rug kommer med føtale blod til P. og omdannes gennem androstenedion og testosteron til estron og østradiol. En væsentlig del af dehydroepiandrosteron hydroxyleres i P. og fungerer som en kilde til østrioldannelse..

Efterhånden som graviditet udvikler sig, især i anden halvdel, øges syntesen af ​​østrogener i P. Følgelig øges indholdet af østrogener i blodet og deres udskillelse i urinen. Ved afslutningen af ​​graviditeten øges indholdet af østron og østradiol i urinen 100 gange, østriol - 1000 gange (sammenlignet med udskillelse før graviditet). Østrogener har en signifikant effekt på vækstprocesser, bestemmer forløbet af vigtig biokemi, de processer, der forekommer i myometrium og endometrium i den gravide livmoder og andre metaboliske processer i kroppen. Der er bevis for østrogens rolle i arbejdets begyndelse og regulering af arbejdskraft..

Antigene og immunogene egenskaber af moderkagen. Alle cellulære og vævselementer, der er en del af P., som har en embryonal og maternel oprindelse (trophoblast, decidualceller, erythrocytter, leukocytter, hormoner) er potentielle antigener. I P. bestemmes artsspecifik, gruppe, vævsorgan, herdospecifik antigen og antigen med histokompatibilitet (ansvarlig for induktion af reaktionen af ​​transplantationsimmunitet). P.'s væv og føtale membraner har en differentieret gruppe (ifølge AB0-systemet) antigenspecificitet: den decidualmembran indeholder A- og B-faktorer i moderens blod, amnionen indeholder gruppe-antistoffer af føtale blod, og det korioniske væv indeholder ikke antigene stoffer bestemt i amnionen og i et barns blod. Den kendsgerning, at amnionens og chorionens væv på trods af den samme - embryonale oprindelse er kvalitativt forskellige i antigene termer, er endnu ikke forklaret, men denne forskel har en åbenbar biol, hvilket betyder; immunol, "inaktivitet" af frugtens (føtale) del af P. i forhold til moderens organisme er en vigtig faktor i gensidig beskyttelse af moderen og fosteret, som beskytter dem mod udviklingen af ​​immunkonfliktreaktioner (se Immunologi af embryogenese, Immunologisk inkompatibilitet).

Placentabarrieren er et sæt morfol og funktionelle træk, der bestemmer P.s evne til at regulere processen med penetration af forskellige stoffer fra moderens blod til fosteret og i den modsatte retning. Morfol, substratet for placentabarrieren er det epitheliale dækning af villi og endotelet af kapillærerne i villi. Syncytiotrophoblast og cytotrophoblast er meget aktive i resorption, enzymatisk spaltning og syntese af mange forbindelser. Høj biol, aktivitet af de specificerede lag af P. bestemmer stort set egenskaben af ​​permeabilitet. De faktorer, der bestemmer P.s permeabilitet, er tilstanden og den funktionelle aktivitet af membraner af syn-cytiotrophoblast og cellulære komponenter (cytotrophoblast, kapillært endotel). En væsentlig rolle spilles af aktiviteten af ​​kerner, mitokondrier, lysosomer, endoplasmatisk retikulum og andre ultrastrukturer af P-celler..

Processerne i P. bestemmer overgangen til fosteret fra moderen af ​​alle stoffer, der er nødvendige for dets udvikling, og eliminering af metaboliske produkter fra dets krop. P. hæmmer eller forsinker overgangen af ​​et antal stoffer fra moderen til fosteret såvel som fra fosteret til en gravid kvindes blod. På baggrund af disse data er begrebet P.'s barrierefunktion, som hjælper med at beskytte fosteret mod penetration af unødvendige eller skadelige stoffer, fremsat (se Barrierefunktioner). Ifølge LS Stern ligner placentabarrieren funktionelt den hemato-encephaliske barriere (se). Den selektive evne til blod-hjerne-barrieren udføres imidlertid i retning af blod - cerebrospinalvæske, og placenta-barrieren regulerer overførslen af ​​stoffer fra moderens blod til fosteret og i den modsatte retning. Placentabarrieren adskiller sig markant fra den hæmato-encephaliske barriere, idet den deltager i metabolismen af ​​to organismer, der har betydelig uafhængighed.

P.s beskyttelsesfunktion er begrænset til visse grænser. Således er overgangen fra moder til foster af proteiner, fedtstoffer, kulhydrater, vitaminer, elektrolytter, ilt og andre stoffer, der konstant er indeholdt i moderens blod, reguleret af mekanismer, der er opstået i P. i processen med phylo- og ontogenese. I forhold til stoffer, der indføres udefra eller ved et uheld kommer ind i moderens blod (giftige stoffer dannet i nogle sygdomme, medicin, alkohol, nikotin, forskellige kemiske midler osv.), Er P.s barrierefunktioner mindre udtalt eller fraværende. Det er blevet fastslået, at stoffer, alkohol, nikotin, kviksølv, arsen, kaliumcyanid, hæmolytiske giftstoffer og mange andre giftige stoffer trænger igennem P.. Emnet begrænser, men forhindrer ikke indtrængning af praktisk talt alle lægemidler i fosteret - antibiotika, sulfonamider, barbiturater, salicylater, analgetika, glukosider, hormoner osv. Overgangen til fosteret af vira og mikrober - forårsagende stoffer inf. sygdomme.

P.'s permeabilitet ændres under graviditet i overensstemmelse med de voksende behov hos det udviklende foster. Der er tegn på en stigning i P.'s permeabilitet i slutningen af ​​graviditeten. Dette skyldes ændringer i strukturen af ​​grænsemembraner, herunder med forsvinden af ​​cytotrophoblast og den gradvise udtynding af syncytio-trophoblast af villi P. Ændringer i permeabilitet er også forbundet med træk ved fiziol, processer, der er forbundet med forskellige perioder med P. og fostrets udvikling. P.'s permeabilitet i anden halvdel af graviditeten øges ikke for alle stoffer, der introduceres i moderens krop. For eksempel er permeabiliteten af ​​natriumbromid, calcium, natrium, thyroxin, oxacillin og et antal andre stoffer højere ikke i slutningen, men i begyndelsen af ​​graviditeten. Tilsyneladende øget eller begrænset indtagelse af et antal kemikalier til fosteret. elementer afhænger ikke kun af permeabiliteten af ​​placentabarrieren, men også af graden af ​​udvikling af de vigtigste fostersystemer, der regulerer dets behov og homeostaseprocesser. Oprindeligt blev det antaget, at penetrationen af ​​forskellige stoffer fra moder til foster og i den modsatte retning sker på grund af fysisk og kemisk. osmose og diffusionsprocesser. Imidlertid er denne mekanisme kun bevist for en lille mængde stoffer (ilt, kuldioxid, narkotiske gasformige forbindelser osv.). Hvad angår størstedelen af ​​andre organiske og uorganiske stoffer, er deres transplacente overgang tilsyneladende reguleret af mere komplekse mekanismer. Permeabiliteten af ​​placenta barrieren var også forbundet med en mole. vægt af stoffer. Så stoffer med en mole. vejer op til 600 relativt let trænge igennem P. for stoffer med en mole. vægt over 1000, P. er næsten uigennemtrængelig. Nogle stoffer med høj mol. vægt (thyroxin, vasopressin) trænger relativt hurtigt ind i placentabarrieren.

Kemisk overgang forbindelser gennem P. afhænger også af graden af ​​ionisering af deres molekyler; ikke-dissocierede og ikke-ioniserede stoffer passerer hurtigt gennem P. og ioniserede stoffer med vanskeligheder. Transplacental overgangskem. stoffer tilvejebringes på grund af deres opløselighed i lipider. Dette forklares med kemikaliets affinitet. forbindelser med høj lipidopløselighed og cellemembraner, der hovedsagelig består af lipoproteiner.

Under patolens handling overtrædes de faktorer, der forårsager ændringer i P., P.s barrierefunktion. Forstyrrelser i P.'s barrierefunktion opstår under dystrofiske processer, en inflammatorisk reaktion og andre ændringer i P. Der er en krænkelse af permeabilitet II. under indvirkning af giftige stoffer, alkohol, ioniserende stråling, med hypertermi, hypoxi osv. Mulig dysfunktion af placentabarrieren ved sygdomme hos gravide kvinder, til-rug forårsager forstyrrelser i placentacirkulationen, hypoxi, forgiftning og andre patolprocesser. Samtidig er muligheden for forekomsten af ​​kompenserende ændringer (hyperplasi af kapillærerne og en stigning i antallet af villi osv.).

Kunstig placenta - forskellige typer enheder, der erstatter gasudvekslingsfunktionen af ​​naturlig P., der er i stand til at understøtte fostrets vitale aktivitet, isoleret fra moderens krop. Kunstig P. bruges i et eksperiment til at studere føtal metabolisme uden disse ændringer, at rug er forbundet med transplacental overførsel af stoffer, deres placenta syntese og anvendelse. Det kan bruges til at understøtte den vitale aktivitet hos en moden eller umoden nyfødt med svær kvælning eller svigt i lungefunktionen, indtil hans evne til uafhængig lungemetabolisme er genoprettet. På nuværende tidspunkt er de første prototyper af kunstig P. til eksperimenter blevet udviklet..

Forskningsmetoder

I obstetrisk praksis anvendes forskningsmetoder, der bidrager til anerkendelsen af ​​tilknytningsstedet og karakteristika ved P.s udvikling samt nogle af dets funktioner. Disse metoder bruges kun, når der er passende indikationer under hensyntagen til sikkerheden for moderen og fosteret. Så ultralyd placentografi giver dig mulighed for at studere processen med P.'s dannelse for at fastslå dens lokalisering, størrelser (se Ultralyddiagnostik). Radioisotopplacentografi anvendes, hvis det er nødvendigt at afklare stedet for P.'s tilknytning, før diagnostisk fostervandsprøve udføres (se). Til dette formål anvendes små (indikator) doser af radioaktive lægemidler, til-rug trænger ikke (eller næsten ikke ind) gennem P. til fosteret, har en kort halveringstid og udskilles hurtigt fra kroppen (se placentografi).

Metoder til forskning af de hormoner, der produceres af P., bruges til at genkende dets funkts, aktivitet.

I de tidlige stadier af graviditeten er det af diagnostisk betydning at bestemme niveauet for udskillelse af choriongonadotropin (truende abort, uudviklet graviditet, ektopisk graviditet) såvel som niveauet af progesteron i blodet og gravidandiol i urinen. Påvisningen af ​​indholdet af disse hormoner (især progesteron) mister ikke sin diagnostiske værdi i de sene stadier af graviditeten, for eksempel under graviditetskontrol. I obstetrisk praksis anvendes metoder til bestemmelse af indholdet af østrogener i blodet og deres udskillelse i urinen i vid udstrækning. Særligt vigtigt er værdien af ​​østrioludskillelse, som karakteriserer P.s funktionelle aktivitet og fostrets tilstand. Et signifikant fald i udskillelsen af ​​estriol (under 9-10 mg pr. Dag) indikerer en forringelse af fostrets tilstand og funktionel insufficiens hos P. Resultaterne af estriolundersøgelsen hjælper med at vælge den optimale leveringsmetode. Ændringer i P.'s endokrine funktion vurderes efter graden af ​​fald i udskillelsen (eller indholdet i blodet) af de hormoner, der er syntetiseret i P. Til afklaring af funkter tyder P.'s aktiviteter på at bestemme aktiviteten af ​​termostabil alkalisk phosphatase, som syntetiseres i P..

For at studere P.s struktur og funktioner samt ændringer, der opstår under påvirkning af forskellige patogene faktorer, makroskopisk, mikroskopisk (lys- og elektronmikroskopi), histokemisk, cytol., Immunol., Biochem og rentgenol, anvendes metoder som regel i eksperimentet undersøgelser, metoder til perfusion, angiografi og rekonstruktion anvendes, modeller af kunstig P. anvendes Eksperimentelle P. undersøgelser af dyr med hæmokorativ type P anvendes.

Patologisk anatomi

Ændringer i protein-, lipid-, kulhydrat- og mineralmetabolisme i P. er for det meste ikke dystrofiske, men histofysiologiske, dvs. forbundet med produktion og fjernelse af fostervand ved P. væv, transport og overførsel af næringsstoffer fra moder til foster med frigivelse i intervilløs rummet for nogle metaboliske produkter fra fosteret, endokrin funktion P.

P.'s hydropiske dystrofi manifesteres i form af vævsødem. Med fosterdød med fødsel på grund af langvarig graviditet, diabetes mellitus, infektion, betændelse, sen toksikose hos gravide kvinder osv. Findes rigelig aflejring af sure glycosaminoglycaner i villous stroma, hvilket fører til et fald i permeabiliteten af ​​P.

Horny dystrofi (se Proteindystrofi) observeres i en hvilken som helst del af den frugtende del af fostervand, men ofte nær fastgørelsesstedet for navlestrengen. Forud for det er metaplasi af det enkeltrækkede kubiske og søjleformede fosterepitel i fostervand i et stratificeret pladepitel. Små områder af epitelets metaplasi med kåt dystrofi ligner hvide eller grå plaques med en diameter på 1 til 2 mm, de kaldes fostervandlig kødvækst.

Meget sjældent, i fravær af fostervand, er der en nodulær amnion (amnion nodosum) - grå-gule knuder på overfladen af ​​amnion op til 1-2 mm i diameter, der består af liderlige skalaer og amorfe acidofile masser. Udseendet af en nodulær amnion er normalt kombineret med misdannelser i de urogenitale organer i fosteret.

Hyalinose (se) af stroma af villi på den korioniske plade opstår i forbindelse med plasmaimprægnering, udseendet af fibrinoid med efterfølgende nekrotiske ændringer og inflammatorisk leukocytisk, infiltration (fibrinoid nekrose), dannelsen af ​​acidofile proteinmasser - hyaline. Hyalinose af cytoplasmaet af syncytium med pycnosis af kernerne findes oftest i sen toksikose hos gravide kvinder, især i eclampsia.

P.'s iskæmi kan være diffus og fokal. Diffus P.'s iskæmi er kendetegnet ved bleghed af al P. og er en indikator for generel føtal anemisering. Fokal iskæmi strækker sig ikke til den korioniske plade. Mikroskopisk udtrykkes iskæmi ved sammenbruddet af kapillærerne, hovedsageligt terminal villi.

P.s infarkter - fokale nekrotiske ændringer i villi, - opstår oftest som et resultat af forstyrrelser i moderens blodcirkulationssystem P. Skelner mellem røde og hvide hjerteanfald P. Rødt hjerteanfald har en mørk rød farve, utydelige grænser, dens base grænser op til moderens del af P. Mikroskopisk fundet skarpt udtalt ekspansion og blodfyldning af kapillærerne i villi, blødning i de mellemrum, de første tegn på nekrotiske ændringer i syncytiotrophoblast. Rødt infarkt skal mikroskopisk differentieres fra intraplacental hæmatom og fokal hyperæmi af villi. Hvid hjerteanfald ifølge de fleste forskere. udvikler sig på stedet for et rødt hjerteanfald. Det er en rund eller uregelmæssigt formet tæt dannelse af hvid eller hvidgul farve til dia. 1-3 cm, klart afgrænset fra det omgivende væv P. (fig. 4). Den centrale zone i et hvidt infarkt er repræsenteret af nekrotisk chorionisk villi, til rug omgivet af blod koaguleret i det mellemrum. Dens perifere zone består af avaskulær sklerøs villi indlejret i en fibrinoid. Syncytiale knuder findes omkring det hvide infarkt på villioverfladen.

Forkalkningsfokus findes i moderens del af P., i syncytiotrophoblast, stroma af villi, ofte under normal fuldtids graviditet; med en for tidlig graviditet observeres de sjældnere, med en efterfølgende periode oftere. Lejlighedsvis udkalkning strækker sig til hele P. lobule, til hele sin moderlige del. Afsætning af calciumsalte i P. kan fremmes ved sen toksicose af graviditet, trombose i det mellemrum og P. infarkter. Fokus af nekrose med efterfølgende aflejring af calciumsalte i dem forekommer under normal graviditet i P. og fostermembraner, der hovedsagelig påvirker løvfælden og også med syfilis tuberkulose, listeriose, toxoplasmose, brucellose, cytomegali, skoldkopper med lokale kredsløbssygdomme.

Kompensatorisk-adaptive processer manifesteres i kompenserende hyperplasi af kapillærer (kompenserende angiomatose, hypervaskularisering af villi), kompenserende stigning i antallet af villi, dannelse af unge (unge) villi, der ligner villi fra tidlig graviditet, en stigning i antallet af syncytiale knuder med tegn på proliferativ aktivitet (udskrivning. Fig. 23).

Postume ændringer forekommer i P. på grund af ophør af føtalcirkulation. I tilfælde, hvor det afdøde foster er i livmoderen i 6 uger eller mere, bliver P. tynd, er fibrinaflejring synlig på moderens overflade. I forbindelse med ophør af fostercirkulationen kollapserer kapillærerne i den terminale villi, deres endotel dør. Undertiden findes endotelproliferation og udslettelse af store kar. Nogle forskere betragter imidlertid udslettelse af store beholdere af P. som årsagen til fosterdød med fødsel. I de første dage efter fostrets død ændres cellerne i villas stroma og syncytium ikke. I den differentielle diagnose af inflammation og postmortem ændringer tages der hensyn til tilstedeværelsen af ​​leukocytinfiltration i den korioniske plade og det fibrinoide lag af Langhans, hvor leukocytter efter fostrets død trænger ind fra det mellemrum.

Patologi

Skelne anomalier fra P.s placering (se Placenta previa) og dens vedhæftning (se Placenta accreta). En alvorlig komplikation for moderen og fosteret er den for tidlige frigørelse af den normalt placerede P. (se For tidlig frigørelse af moderkagen).

Misdannelser - ændringer i størrelse, form, lokalisering og vedhæftning af P. De kan forekomme under implantation af en blastocyst i tilfælde af utilstrækkelig udvikling af endometrium, hovedsageligt med sin utilstrækkelige blodforsyning eller i den infantile livmoder. P.'s hypoplasi (vægt mindre end 400 g, diameter mindre end 16 cm og AUC mindre end 0,13) kan kombineres med føtal hypoplasi. Undertiden bidrager P.s hypoplasi tilsyneladende til svær intrauterin føtal hypoxi eller sekundær asfyksi hos den nyfødte (se Asfyksi hos fosteret og den nyfødte). Ofte kombineres P.'s hypoplasi med føtal misdannelser (se. Misdannelser) eller navlestrengen, f.eks. Aplasi i en af ​​dens arterier, kappebinding, absolut korthed osv. (Se navlestreng). Med P.s hyperplasi (vægt 800 g og mere, diameter mere end 20-30 cm) observeres oftere yderligere lapper, bipartit P., marginal og membranfastgørelse af navlestrengen. En signifikant stigning i P.'s vægt kan skyldes hyperplasi i sig selv (stort foster, multipel graviditet, kronisk føtal hypoxi), langvarig venøs overbelastning af fostrets blod, ødem (oftest som et resultat af hæmolytisk sygdom), P.'s hemangiom osv..

Sådanne misdannelser af P. er kendt som placenta marginata (fig. 5) og placenta circumvallata, omgivet af en hvidlig ring, fra hvilken den indre side af fostermembranerne forlader. Ringen i placenta circumvallata stikker ud over P.s frugtoverflade i form af en rulle. Histologisk består denne ring af fibrinaflejringer, mellem hvilke nekrotiske villi- og decidualceller er placeret. Filmy P. (placenta membranacea) ser ud som en tyndvægget, 3-5 mm tyk pose, der optager det meste af livmoders indre overflade. Bælte P. (placenta zonaria) har form som et bælte med en bredde på 4 b cm og når undertiden 20-23 cm og passerer langs livmoderens indre overflade eller formen af ​​en hestesko. Disse misdannelser af P. har en skadelig virkning på fosteret..

To-lobet P. (placenta bidis-coidalis, placenta bipartita), tre-lobet P. (placenta tripartita), P med yderligere lobules (placenta succenturiata) har ikke en signifikant effekt på fosteret, men i tilfælde af en forsinkelse i livmoderen af ​​en ekstra lobule observeres uterusblødning i postpartum periode. Færdig P. (placenta fenestrata) indeholder områder af forskellige størrelser uden chorion villi, som dog ikke påvirker graviditetsforløbet. De anførte misdannelser diagnosticeres efter fødslen af ​​moderkagen..

Placenta af moderkagen i sygdomme og patologiske tilstande hos moder og foster. P.'s inflammatoriske proces (placentitis) kan være af infektiøs oprindelse eller være aseptisk, for eksempel under påvirkning af mekonium, ændringer i fostervandens pH osv. Den hyppigste er den stigende rute for P.'s infektion gennem livmoderhalskanalen ind i fostervandhulen. Hæmatogen infektion forekommer fra moderens blod gennem spiralarterierne i P.'s decidualmembran, men P.s hæmatogene læsion fra fosteret er mulig med intrauterin sepsis. P.'s infektion observeres også på en faldende måde - fra et inflammatorisk fokus i bughulen gennem æggelederen samt en blandet infektionsvej. I P. observeres oftere ekssudativ inflammation, hovedsageligt af serøs purulent karakter; purulent vævsfusion er sjælden. Fibrinøs og serøs hæmoragisk inflammation af P. er tilsyneladende mulig med nogle virusinfektioner, især med influenza og parainfluenza. Morfologisk manifesteres inflammation oftere ved leukocytinfiltration af placentaens væv..

Ifølge lokaliseringen af ​​den inflammatoriske proces i P. (fig. 6) er der: subchoral intervillositis - en rigelig ophobning af leukocytter og fibrin under den korioniske plade, central intervillositis (væk fra de korioniske og basale plader) og basal intervillositis - inflammation lokaliseret på basepladen. Derudover kan vil-lusitis bemærkes - leukocytinfiltration i stroma af villi; basal deciduitis - betændelse i basalpladen; septal deciduitis - betændelse i septa; placenta chorioamnionitis - betændelse i chorionpladen og dens kar.

P.s tuberkulose er sjælden. Det observeres ved akut miliær tuberkulose (se) hos moderen og påvirker basalpladen.

Læsionerne kan være produktive eller nekrotisk-ekssudative. Villi-epitelet er nekrotisk, deres stroma påvirkes sekundært, der vises foci af caseøs nekrose, tuberkler med gigantiske multinukleære celler af Pirogov-Langhans. Sammen med specifikke ændringer påvises ikke-specifikke også - tromber i det mellemrum, rumblødninger i decidua, spredning af stroma, dens fibrose osv..

Syfilis (se) overføres fra mor til foster gennem P., mens P. ikke altid ændrer sig. I medfødt ødem forårsaget af syfilis øges P., bleg i farve, fortykket, skrøbelig; dens cotyledons er store, tydeligt adskilt fra hinanden. AUC kan nå 0,3-0,5. Morfol, ændringer er ikke specifikke. Karakteriseret af store og ødematøse villi (langs periferien med et øget antal Kashchenko-Hofbauer-celler) med en fibrøs stroma, især omkring karene, til-rug skleroseret, undertiden tromberet. Produktiv endarteritis observeres ofte og udslettes ofte i stammen villi.

Med listeriose (se) findes fibrin gennemsyret med leukocytter i det mellemrum. I den tilstødende villi er der steder, der er blottet for chorionepitel, leukocyt-histiocytiske infiltrater, foci af nekrose. Endarteritis og periarteritis findes undertiden i enkelt villi. I foci af nekrose og betændelse opdages listeria, undertiden fagocytoseret af stromaceller. Basalamina kan også være involveret i processen. Nogle gange er overvejende den korioniske plade påvirket.

Ved toxoplasmose (se) kan P.s ændringer observeres, men ikke altid, i form af trophoblast-dystrofi med tilstedeværelsen i den, i P.s maternelle del, i toxoplasma villi. Nogle gange i villi findes plasmaceller såvel som foci af nekrose, i nærheden af ​​hvilke Toxoplasma pseudocyster er placeret.

Uspecifikke og specifikke inflammatoriske processer i P. kan føre til infektion i fosteret eller til udvikling af intrauterin hypotrofi (se), kronisk hypoxi (se) og anden føtal patologi (se).

Med hjertefejl (se) observeres de mest markante ændringer i P. med dekompensation af hjerteaktivitet, især med en aktiv reumatisk proces. Disse ændringer er kendetegnet ved et fald i vægt, resorptionsoverflade, maksimal størrelse og omkreds af P. der er intens kollagenisering af terminal villi og omfattende aflejringer af fibrinoid på deres overflade, en stigning i antallet af syncytiale knuder med tegn på dystrofi.

Processerne til spredning af det korioniske epitel er dårligt udtrykt.

Et fald i P.s funktionelle aktivitet fremgår af et kraftigt fald i indholdet af RNA i cytoplasmaet i syncytium, et fald i indholdet af glykogen, akkumuleringen af ​​sure glykosaminoglykaner i de fibrøse strukturer af villi, en stigning i lipider i den korioniske plade og stroma af villi.

Med sen toksikose af gravide kvinder (se) funktionelle kredsløbssygdomme i decidua basalis, der oprindeligt manifesteres i vaskulære spasmer, blodstasis, dernæst fører til ændringer i vaskulærvæggen (fibrinoid dystrofi og sklerose), dannelsen af ​​blodpropper og nekrose-foci - hjerteanfald, som et resultat af, at volumenet af funktion P.'s væv falder. Der er fokal kongestiv hyperæmi og ujævn tykkelse af individuelle lober af P., steder indsnævring af intervilløse rum og utilstrækkelig udvikling af villøse kar, hvilket indikerer en forsinkelse i P.'s modning, et fald i AUC, vægt og størrelse, resorptionsoverfladen af ​​P.; der er massive aflejringer af fibrinoid i regionen af ​​den korioniske plade og tilstødende villi, kollagenisering af villi og akkumulering af sure glycosaminoglycaner i dem, dystrofi af det korioniske epitel og et fald i aktiviteten af ​​nogle redoxenzymer. Alvorligheden af ​​disse ændringer (de er fremherskende i P.'s centrale afdelinger) afhænger ikke så meget af typen og sværhedsgraden af ​​toksikose, men af ​​sygdommens varighed: med en lang toksicitetsforløb er makro- og mikroskopiske ændringer i P. de mest signifikante. Sammen med sidstnævnte observeres i andre dele af P. (hovedsageligt i dets perifere afdelinger) kompenserende og adaptive reaktioner, som giver de nødvendige betingelser for fostrets udvikling i tilfælde af krænkelse af kredsløbstilpasning. Lignende patol findes ændringer i P. ved forhøjet blodtryk og kronisk glomerulonephritis. Der er dog indikationer på visse forskelle. Så for eksempel er hypertension præget af mere udtalt morfol, ændringer i moderens del af P.

Med den edematøse form af erythroblastose (se. Hæmolytisk sygdom hos nyfødte) kan P.'s vægt nå 2000-2600 g, og AUC er 0,5-1. Moderkagen er fortykket, forstørret, ødematøs, let at rive; ofte findes små foci af nekrose og forkalkning i den. Villi forstørres skarpt med stromaødem, som ofte indeholder et stort antal bindevævselementer (hyperdastisk stroma) og Kashchenko-Hofbauer-celler. Langhans celler forbliver undertiden under syncytium. Der er få kapillærer, der dannes ikke sinusoider og syncytiocapillære membraner. Disse strukturelle ændringer forekommer med en udtalt forsinkelse i modning af villi. Fartøjer med umoden endotel indeholder nukleare erythrocytter (intracaillær erythropoiesis). Foci af hæmatopoiesis observeres i villas stroma og især i subchoralområdet. Hvis Rh-konflikten ikke fører til forekomsten af ​​en nyfødt sygdom, adskiller P.s vægt og størrelse sig ikke fra vægten og størrelsen af ​​den modne P. i ukompliceret graviditet.

Med diabetes mellitus hos gravide kvinder (se Diabetes mellitus) observeres defekter i udviklingen af ​​kapillærsystemet P; på samme tid, sammen med normale vaskulariserede villi, findes terminal villi, hvis kapillærer er få, smalle og lokaliserede i deres centrum.

I P., der ligger over det intramurale leiomyom i livmoderen med central vækst, findes atrofiske ændringer, i P.s marginale zone afsløres en øget mængde fibrinoid.

P.s læsioner i tilfælde af toksikose hos gravide kvinder, hjertefejl, erythroblastose, diabetes mellitus, uterin leiomyom er sekundære og genkendes efter P.s fødsel.Klinisk kan de manifesteres ved en ændring i fostervægt, hron, hypoxi osv..

Placenta cyster kan være sande eller falske. Ægte cyster findes kun i den korioniske plade. Falske cyster har ikke en epitelforing; de dannes som et resultat af blødgøring og fortætning af P.s infarkter, fibrin i det mellemrum, rum af skillevægge (små septalcyster). Sidstnævnte er mere almindelige med sen toksikose hos gravide kvinder, diabetes mellitus, Rh-konflikt og er ofte kombineret med hævelse af villi.

Placenta tumorer er relativt sjældne. Af godartede tumorer kendes P.s hemangiomer (se. Hemangioma), angiofibromer (se), angiomyxomer og teratomer (se). Det mest almindeligt observerede hæmangiom (chorion angioma). Ved en overfladisk makroskopisk undersøgelse af P. findes den muligvis ikke på grund af den lille størrelse. Store hemangiomer (mere end 5 cm i diameter) findes normalt i nærværelse af store P., vægt på St. 800 g, normalt enkelt, men der kan være flere. Godartede tumorer i moderkagen er normalt en kile, betyder ikke noget og diagnosticeres først efter fødslen af ​​P.

Ondartede primære tumorer af P. (med undtagelse af chorionepitheliom) såvel som metastatiske tumorer er meget sjældne. Metastaser i P. kan forekomme i nærvær af en ondartet tumor hos moderen eller i fosteret. I nogle tilfælde, for eksempel med melanom og sarkom, er overgangen af ​​tumorceller gennem P. fra mor til foster mulig.


Bibliografi: Becker SM Pathology of graviditet, L., 1975; Bodyazhina VI og andre. De vigtigste mønstre af placenta permeabilitet, Akush og gynækologi., Nr. 6, s. 3, 1969; Boyd JD Morfologi og fysiologi af uteroplacental cirkulation, trans. fra engelsk, L., 1960; Brusilovsky AI Funktionel morfologi af placentabarrieren hos en person, Kiev, 1976, bibliogr.; Garmasheva N. L. Blodcirkulation i placenta, L., 1967; Govorka E. Placenta of man, trans. fra polsk., Warszawa, 1970; Grishina AA og Nadirashvili SA Kunstig placenta blodcirkulation i marsvinfoster, Ontogenesis, bind 4, nr. 1, s. 99, 1973; Grishchenko V. I. og Yakovtsov A. F. Fostrets fødselsdød, M., 1978, bibliogr.; Zheleznov BP, Avdeev TV og Ezhova LS Strukturelle og histokemiske ændringer i moderkagen i sen toksose hos gravide kvinder, Akush og gynækologi., Nr. 3, s. 13, 1981; Zheleznov BI, Yezhova LS og Menshikova GP Funktionelle og morfologiske egenskaber ved korion og decidualvæv i normal graviditet, ibid; Zheleznov BI, Sirorova IS og Menshikova GP Strukturelle og morfofunktionelle træk ved moderkagen hos patienter med livmodermyom, ibid., Nr. 1, s. 44, 1982; Zhemkova 3. P. og Topchiev OI Klinisk og morfologisk diagnose af placentainsufficiens, L., 1973, bibliogr. Kiryushchenkov AP Indflydelse af skadelige faktorer på fosteret, s. 18, M., 1978; Knorre A.G. En kort oversigt over menneskelig embryologi, s. 164, L., 1967; Krasilnikova A. Ya. Og Strizhakov A. N. Elektronmikroskopisk undersøgelse af moderkagen ved fuldtidsgraviditet hos patienter med reumatiske hjertefejl, Akush og gynækologi., Nr. 8, s. 17, 1971; En guide til multivolume til patologisk anatomi, red. A. I. Strukov, bind 7, s. 516, M., 1964; Nadirashvili SA Teoretiske og kliniske aspekter af kunstig placenta-cirkulation, Usp. fiziol, videnskab, t. 3, nr. 2, s. 116, 1972, bibliogr. Nogle aktuelle emner inden for obstetrisk og gynækologisk endokrinologi, red. L. S. Persianinov og I. A. Manuilov, s. 20, M., 1971; Persianinov L.S., Zheleznov B.I. og Bogoyavlenskaya N.V.Fysiologi og patologi af uterus kontraktil aktivitet, s. 5, M., 1975; Subbotin M. Ya Og andre. Den menneskelige moderkage, i bogen: Histophysiol. og histopatol. ekstraembryoniske organer hos mennesker og pattedyr, red. M. Ya Subbotin og N.V. Donskikh, s. 3, Novosibirsk, 1971: Bartlett R. H. a. om. Ekstrakorporal cirkulation (ECMO) ved neonatal respirationssvigt, J. thorac. hjerte-kar. Surg., V. 74, s. 826, 1977; Øl A. E. a. Billingham R. E. Transplantation i naturen, Pespect. Biol. Med., V. 22, nr. 2, pt 1, s. 155, 1979; Benirschke K. a. Driscoll S. G. Patologien for den humane moderkage, N. Y. 1967; Boyd J. D. a. Hamilton W. J. The human placenta, Cambridge, 1970; Callaghan J. C. a. Angeles J. D. Langvarig ekstrakorporal cirkulation i udviklingen af ​​en kunstig placenta til åndedrætsbesvær hos den nyfødte, Surg-. Forum, v. 12, s. 215, 1961; Fox H. Patenta af moderkagen, L. a. o., 1978; Gyna-kologie und Geburtshilfe, hrsg. v. O. Kaser u. a., Bd 2, Stuttgart, 1967; Handbuch der speziellen pathologischen Anatomie und Histologie, hrsg. v. F. Henke u. O. Lubarsch, Bd 7, T. 5, B. u. a., 1967; Immunologi af troplioblast, red. af R. G. Edwards a. o., Cambridge, 1975; Kaplan S. L. a. o. Metabolisk clearancehastighed og produktionshastighed for chorionisk væksthormon-prolactin i slutningen af ​​graviditeten, J. clin. Endocr., V. 28, s. 1450, 1968; Lawn L. a. Mс Сance R. A. Ventures med en kunstig moderkage, Proc. roy. Soc. B, v. 155, s. 500, 1962; Pattedyrsfosteret in vitro, red. af C. R. Austin, s. 147, 209, N. Y. 1973, bibliogr. M o e N. Undersøgelser af ekstracellulære aflejringer af normal moderkage, Oslo, 1970; Novak E. R. a. Woodruff J. D. Novaks gynækologiske og obstetriske patologi, s. 540, Philadelphia a. o., 1974; Patologi af den kvindelige kønsorgan, red. af A. Blaustein, s. 638 a. o., N. Y. a. o., 1977; W i n-ter R. Die Rolle regressiver Veranderun-gen der Plazenta bei der sogenannten Pla-zentmigration, Geburtsh. u Frauenheilk., Bd 38, S. 1093, 1978.


V.I.Bodyazhina (medicinsk forskning, fys.), B.I. Zheleznov (an., Pat.an., patologi), S. A. Nadirashvili (kunstig moderkage).