Farmakoterapi af glaukom

MD, prof. Egorov E.A..

Leder af afdelingen for øjensygdomme, Fakultetet for generel medicin, Russian State Medical University, Den Russiske Føderations ministerium for sundhed og social udvikling

Assistent, Afdeling for øjensygdomme, Fakultetet for generel medicin, Russian State Medical University, Ministeriet for sundhed og social udvikling i Den Russiske Føderation

Glaukom er i øjeblikket den største årsag til blindhed og nedsat syn i verden. Glaukom påvirker op til 105 millioner mennesker; 5,2 millioner mennesker er blinde i begge øjne, hvor 1 patient bliver blind hvert minut og hvert 10. minut - 1 barn. I Den Russiske Føderation er glaukom hovedårsagen (28%) til synshandicap (Libman E.S., 2005; Verdenssundhedsorganisationen, 1997).

I forbindelse med overgangen af ​​moderne medicin til bevisprincipperne er det nødvendigt at tage hensyn til de data, der er opnået som et resultat af multicenter internationale forsøg, der finder sted i henhold til GCP-reglerne for at udvikle klinisk funderede anbefalinger til lægemiddelhåndtering af en bestemt patient. I de senere år er der udført adskillige store undersøgelser inden for oftalmologi inden for farmakoterapi af glaukom og oftalmisk hypertension. Disse inkluderer: GNTGS (Collaborative Normal Tension Glaucoma Study, 1998) - en undersøgelse af glaukom med normalt tryk, AGIS (Advanced Glaucoma Intervention Study, 2000) - en undersøgelse af behandlingen af ​​avanceret glaukom, CIGTS (Collaborative Initial Treatment Glaucoma Study, 2001) - en undersøgelse af behandling af initial glaukom, OHTS (Ocular Hypertensive Treatment Surgery, 2002) - en undersøgelse af behandlingen af ​​okulær hypertension, EMGT (Early Manifest Glaucoma Trial, 2002) - en undersøgelse af glaukom med tidlige manifestationer.

I indenlandsk oftalmologi blev der på 50 kliniske baser i forskellige regioner med deltagelse af 1389 patienter (2410 øjne) udført en multicenterundersøgelse (START) for at undersøge effektiviteten og sikkerheden af ​​brugen af ​​travoprost til behandling af åbenvinklet glaukom og oftalmisk hypertension (Egorova TE, Oganezova Zh.G., 2005).

Baseret på analysen af ​​resultaterne af internationale og russiske kliniske studier inden for lægemiddelhåndtering af patienter med glaukom blev det konkluderet, at man skulle stræbe efter et 30% fald i intraokulært tryk (IOP, oftalmotonus) eller at opnå et oftalmotonusniveau på mindre end 18 mm Hg. og et fald i intervallet af IOP-udsving til 5 mm Hg. Kunst. i løbet af dagen.

Krav til et ideelt lægemiddel til reduktion af oftalmotonus:

- signifikant fald i IOP (i gennemsnit 30%);

- bevarelse af den hypotensive virkning i lang tid (24 timer)

- opretholdelse af et lavt niveau af IOP med små udsving i dets værdier i løbet af dagen (ikke mere end 5 mm Hg);

- minimum af bivirkninger

- praktisk og enkel doseringsregime (1-2 gange om dagen).

Lægemidler, der sænker IOP og bruges til at behandle glaukom, kan opdeles i to grupper i henhold til deres indvirkning på øjets hydrodynamik: lægemidler, der forbedrer udstrømningen af ​​intraokulær væske fra øjet og lægemidler, der hæmmer produktionen af ​​intraokulær væske (tabel 1).

Medicin, der sænker IOP

Farmakologisk gruppeUndergruppeVæsentlige lægemidler
Midler, der forbedrer udstrømningen af ​​intraokulær væske
Kolinomimetiske midlerm-kolinomimetikaPilocarpine
m-, n-cholinomimetikaCarbachol
Adreno- og sympatomimetikaAlfa- og beta-adrenomimetikaAdrenalin
ProstaglandinerProstaglandin F-analoger2aLatanoprost, travoprost, tafluprost *
Lægemidler, der hæmmer produktionen af ​​intraokulær væske
Adreno- og sympatomimetikaAlpha2-adrenerge agonisterClonidin, brimonidin *
Antiadrenerge lægemidlerAlfa- og betablokkereProxodolol
Beta1- og beta2-adrenerge blokkereTimolol
Beta1-adrenerge blokkereBetaxolol
AntienzymerKulsyreanhydrasehæmmereBrinzolamid, dorzolamid, acetazolamid
Kombinerede stofferFotil, Fotil forte (pilocarpin + timolol), Xalacom (latanoprost + timolol), Proxophelin (proxodolol + clonidin)

* Ikke registreret i Rusland - Ed..

Midler, der forbedrer udstrømningen af ​​intraokulær væske

Pilocarpine er en plantealkaloid afledt af planten Pilocarpus pinnatifolius Jaborandi. Det er det mest kendte og anvendte antiglaukomlægemiddel. Det aktive stof - pilocarpin i form af hydrochlorid eller nitrat - er et m-cholinomimetisk middel, der stimulerer perifere m-kolinerge receptorer..

Fås i form af 1, 2, 4 eller 6% øjendråber, pakket i 1,5 ml dråberør eller i 5, 10 og 15 ml flasker. Oftalmiske film med pilocarpin og 1 eller 2% pilocarpinsalve er også blevet registreret.

De mest anvendte løsninger er 1 og 2%. En yderligere stigning i koncentrationen fører ikke til en signifikant stigning i den hypotensive effekt, men øger risikoen for bivirkninger signifikant. Valget afhænger af den enkelte patients respons på lægemidlet.

Varigheden af ​​den hypotensive virkning med en enkelt instillation af en opløsning af pilocarpin er individuel og varierer inden for 4-8 timer. I denne henseende bør vandige opløsninger af lægemidlet bruges 4-6 gange om dagen. Langvarige former for pilocarpin, der indeholder 0,5 eller 1% methylcelluloseopløsning som opløsningsmiddel, kan øge virkningstiden med en enkelt instillation op til 8-12 timer.

Det er upraktisk at opretholde en konstant høj koncentration af lægemidlet i øjets væv, fordi dette skaber betingelser for et fald i effektivitet og fører også til en vedvarende krampe i ciliærmuskel.

Den funktionelle tilstand af ciliarmusklen er meget vigtig for "gymnastik" i øjet. Sammentrækninger af denne muskel påvirker konstant det trabekulære apparat, ryster og renser det og forbedrer dets blodforsyning. Derfor er det ønskeligt periodisk i 1-3 måneder i løbet af året at afskaffe pilocarpin og dets erstatning med andre antiglaukomlægemidler..

Af bivirkningerne af pilocarpin skal miosis bemærkes, som forekommer 10–20 minutter efter indpodning og varer op til 6 timer. Ved langvarig brug fortsætter miose konstant. Dette er vigtigt hos ældre patienter med phakosclerosis eller begyndende grå stær, fordi på baggrund af en smal pupil bemærker de et signifikant fald i synsstyrken. Det skal bemærkes udseendet af en relativ krampe i opholdet 10-30 minutter efter brug af lægemidlet. Følsomme patienter kan bemærke forbigående hovedpine efter instillation, især når de bruger høje koncentrationer af lægemidlet. Ved langvarig brug hos nogle patienter bemærkes forekomsten af ​​follikulær konjunktivitis..

Brug af pilocarpin er kontraindiceret i iritis, iridocyclitis, iridocyclitic kriser. Dens anvendelse er også uønsket for andre inflammatoriske sygdomme i den forreste del af øjet..

Carbachol er et syntetisk lægemiddel med m-, n-cholinomimetiske egenskaber. Fås i 1,5 og 3% opløsning.

Den hypotensive effekt manifesterer sig 15–20 minutter efter inddampning, når maksimum den anden time og varer 4-8 timer. Carbachol er noget bedre end pilocarpin i sin virkning. Det anbefales at ordinere stoffet 3-4 gange om dagen.

Af bivirkningerne ved langvarig brug af carbachol kan hovedpine, brændende fornemmelse noteres inden for 15-30 minutter efter instillation, let konjunktival hyperæmi, smerter i øjenkuglerne. I nogle tilfælde bemærkes fremkomsten eller accelerationen af ​​grå modning hos ældre..

I tilfælde af overdosering kan der være et fald i blodtryk, bradykardi, hjerterytmeforstyrrelser, kvalme, øget tarmperistaltik, øget svedtendens. Når sådanne symptomer opstår, er det nødvendigt at reducere hyppigheden af ​​instillationer eller helt annullere stoffet..

Anticholinesterase-lægemidler

Antikolinesterase-lægemidler blokerer (reversibelt eller irreversibelt) cholinesterase, et enzym, der nedbryder acetylcholin. Anticholinesterase-lægemidler (for eksempel armin, paraoxon) sammenlignet med kolinomimetika har en meget længere varighed, og deres virkning er meget mere udtalt. Imidlertid anvendes i øjeblikket sådanne lægemidler praktisk talt ikke på grund af det store antal lokale og generelle bivirkninger..

Alfa- og beta-adrenomimetika

Denne undergruppe er repræsenteret af adrenalin, som tilhører direkte stimulanser af alfa- og beta-adrenerge receptorer med forskellig lokalisering. Ved behandling af glaukom 0,5; 1 og 2% adrenalinopløsninger.

Mekanismen til at sænke IOP under indflydelse af adrenalin består af to komponenter: forbedring af udstrømningen af ​​vandig humor fra øjet gennem dræningssystemet samt en kortvarig og ubetydelig hæmning af dets produktion. Ifølge nogle rapporter hjælper adrenalin med at forbedre væskeudstrømningen langs den uveosklerale vej..

Lokale bivirkninger ved langvarig anvendelse af adrenalin manifesteres i konjunktival hyperæmi, kronisk allergisk konjunktivitis, lakrimation. Sådanne reaktioner kan forekomme hos mere end halvdelen af ​​patienterne. En anden almindelig komplikation er mørk pigmentering af kanterne af øjenlågene, bindehinden og, mindre almindeligt, hornhinden. En meget alvorlig komplikation af adrenalinbehandling er makulaødem, som kan forekomme i afakiske øjne.

Systemiske bivirkninger manifesteres i en stigning i blodtrykket, i forekomsten af ​​takykardi, arytmier, smerter i hjertet, cerebrovaskulære lidelser.

Brug af lægemidlet er kontraindiceret i vinkellukning og blandet glaukom, overfølsomhed over for adrenalin, arteriel hypertension, svær åreforkalkning, diabetes mellitus, tyrotoksikose. Du bør også begrænse brugen af ​​adrenalin øjendråber under graviditet..

Prostaglandin F-analoger2a

Lægemidler i denne gruppe reducerer det intraokulære tryk signifikant og forbedrer den uveosklerale vej til udstrømning af vandig humor på grund af effekten på forskellige underklasser af prostaglandinreceptorer.

Ifølge nylige data skyldes stigningen i uveoskleral udstrømning udledning af ciliærmuskelens ekstracellulære matrix (ECM). Prostaglandin F2a øger indholdet af matrixmetalloproteaser (MMP) i vævet i ciliær muskel. MMP'er er en familie af enzymer med specificitet for ECM-komponenter, såsom kollagen, fibronectin osv. MMP'er udskilles som inaktive proenzymer, men efter ekstracellulær aktivering kan de nedbryde kollagenfibriller, hvilket resulterer i en depression af ECM. Prostaglandin F-analoger2a påvirker ikke bredden af ​​pupillen og indkvartering, produktionen af ​​intraokulær væske.

Typisk for prostaglandin F-analoger2a er effekten på bindevævets kar. Fænomenerne konjunktival hyperæmi, ifølge internationale multicenterundersøgelser, er noteret i 15-45% af tilfældene. Ifølge den russiske START-undersøgelse af virkningen og sikkerheden af ​​travoprost overstiger hyppigheden af ​​detekteret konjunktival hyperæmi ikke 6%, og de fleste (op til 4%) er mild hyperæmi.

Blandt andre uønskede reaktioner af lokal karakter er de mest almindelige (fra 1 til 15% af tilfældene) keratitis, hornhindeerosion. Mindre ofte (fra 0,1 til 1% af tilfældene) er der hornhindens uklarhed, kemose, øjenlågsdermatitis, brændende fornemmelse, fremmedlegemer og sløret syn efter inddrypning. Langvarig brug kan forårsage pigmentforandringer (kan være forbigående) i vævet i øjeæblet eller dets omgivende strukturer (inklusive i iris). Før den foreslåede behandling bør patienten advares om en mulig ændring i øjenfarve.

Latanoprost er en syntetisk phenyl-substitueret analog af prostaglandin F2a, er en selektiv FP-receptoragonist.

Fald i IOP begynder ca. 3-4 timer efter instillation af lægemidlet, den maksimale effekt observeres efter 8-12 timer. Effekten varer i mindst 24 timer. I gennemsnit falder oftalmotonus med 35% fra det oprindelige niveau. Det skal bemærkes, at effekten udvikler sig gradvist over flere dage (i gennemsnit 7-14 dage).

Latanoprost fås i form af en 0,005% opløsning i dråbeflasker på 2,5 ml. Det anbefalede instillationsregime er en gang dagligt. Den antihypertensive virkning af latanoprost ved langvarig brug svarer til virkningen af ​​0,5% opløsning af timololmaleat..

Travoprost er en selektiv FP-receptoragonist.

Et fald i IOP observeres 2 timer efter instillation, den maksimale effekt opnås efter 12 timer.IOP falder i gennemsnit med 7-8 mm Hg. Kunst. Det har samme effektivitet som latanoprost. Påføringsregime - en gang dagligt om aftenen.

Tafluprost (kliniske forsøg afsluttet og registreret i Den Russiske Føderation) har 12 gange højere affinitet for FP-receptorer end latanoprost.

Øger uveoskleral udstrømning med 65% og samlet udstrømning med 33%. Påføring af tafluprost i form af 0,001; 0,0025 og 0,005% opløsninger ledsages af et fald i IOP inden for 24 timer efter instillation.

Det maksimale fald i IOP i eksperimentet på mus var 20,2 ± 2,0% (Ota T. et al., 2005). Ved anvendelse som en 0,0025% opløsning i aber med øget og normal IOP førte tafluprost i gennemsnit til et fald i IOP med 3,1 mm Hg. Kunst. fra det oprindelige niveau. Taget til sammenligning forårsagede en 0,005% opløsning af latanoprost et fald i oftalmotonus med 2,1 mm Hg. Kunst. fra baseline.

Ved vurdering af uønskede effekter blev der ikke fundet nogen effekt på melanogenese (Takagi Y. et al., 2004). Således kan vi tale om fremkomsten af ​​et nyt lovende lægemiddel, hvis yderligere forskning kan hjælpe med at øge effektiviteten af ​​glaukombehandling..

Lægemidler, der hæmmer produktionen af ​​intraokulær væske

Clonidin stimulerer postsynaptisk alfa2-adrenerge receptorer, hjælper med at reducere produktionen af ​​intraokulær væske.

Oftalmotonus under indflydelse af clonidin falder hurtigt. Den hypotensive effekt manifesterer sig efter 30 minutter, når maksimalt 3 timer efter instillation og varer op til 8 timer. Tonografiske undersøgelser bekræfter den hæmmende virkning af clonidin på produktionen af ​​intraokulær væske. Elevens bredde ændres ikke praktisk ved langvarig brug af stoffet. Instillation anbefales 2-4 gange om dagen.

Den hypotensive effekt af clonidin hos nogle patienter svækkes over tid, og IOP øges. I denne henseende er det nødvendigt konstant at overvåge niveauet af oftalmotonus under behandlingen..

Lokale bivirkninger manifesteres i form af klager over forbrænding i øjet, følelse af fremmedlegeme, mundtørhed (ca. 20% af patienterne), næsestop afslører hyperæmi og ødem i konjunktiva (15% af patienterne), kronisk konjunktivitis.

Systemiske bivirkninger inkluderer døsighed, hvilket nedsætter hastigheden af ​​mentale og motoriske reaktioner. Mindre ofte bemærker patienter nervøsitet, angst. Forstoppelse, bradykardi, nedsat gastrisk sekretion, impotens kan periodisk forekomme. Det skal bemærkes, at selv når det anvendes topisk i form af øjendråber, kan clonidin reducere systemisk systolisk og diastolisk blodtryk..

Kontraindikationer til udnævnelse af clonidin er øget individuel følsomhed over for lægemidlet, inflammatoriske sygdomme i den forreste del af øjet og nogle generelle sygdomme, såsom svær aterosklerose i hjerneskibene, svær sinusbradykardi, udslettende sygdomme i perifere arterier, depression.

Brimonidin har en dobbelt effekt, der forårsager et fald i IOP: et fald i produktionen af ​​intraokulær væske og en stigning i uveoskleral udstrømning. Tilstedeværelse af postsynaptisk alfa2-receptorer på vaskulær glat muskel gør det muligt, at brimonidin, når det påføres topisk, kan fungere som en potentiel vasokonstriktor. Ifølge nogle undersøgelser, alfa2-adrenerge receptorer, reducerer frigivelsen af ​​noradrenalin i synapser og forårsager miosis, og som et resultat en stigning i udstrømningen af ​​intraokulær væske. Dette kan føre til et mere udtalt fald i IOP sammenlignet med clonidin. Miosis er mere udtalt hos mennesker med en let iris. Indsnævring af pupillen med 1 mm eller mere efter instillation af brimonidin observeres i de fleste tilfælde.

I modsætning til clonidin passerer brimonidin dårligt BBB og forårsager ikke mærkbare systemiske ændringer i patientens krop.

I gennemsnit observeres det maksimale fald i IOP med brimonidin 2 timer efter instillation og er 10-12 mm Hg. St..

Lægemidlet tolereres normalt godt. I isolerede tilfælde bemærkes konjunktival hyperæmi, en brændende fornemmelse i øjet, mundtørhed og døsighed. Brimonidin i en koncentration på 0,15 og 0,2% reducerer IOP lige så effektivt, mens der ikke er forskelle i hyppigheden og kvaliteten af ​​bivirkninger..

Alfa- og betablokkere

Proxodolol fås i form af øjendråber med en koncentration af det aktive stof i en opløsning på 1 og 2% i 5 ml hætteglas og i 1,5 ml dråberør. Anbefalet behandlingsregime - 2-3 gange om dagen.

Den hypotensive effekt er ret udtalt. Det maksimale fald i IOP er ca. 7 mm Hg. Kunst. fra det oprindelige niveau. Handlingen efter en enkelt instillation varer op til 8-12 timer..

Proxodolol tolereres ret godt af patienter med langvarig brug. Blandt bivirkningerne er der bradykardi, arteriel hypotension, bronkospasme hos patienter, der er følsomme over for proxodolol. I denne henseende er lægemidlet kontraindiceret til brug hos patienter med bronkialastma, kroniske lungesygdomme, hjertesvigt, svær bradykardi, arteriel hypotension.

Den mest berømte repræsentant for ikke-selektive betablokkere til behandling af glaukom er timolol (i form af maleat). Det blokerer den stimulerende virkning af catecholaminer på beta1,2-adrenerge receptorer.

Fås i form af øjendråber i en koncentration på 0,25 og 0,5% i glas- eller plastflasker på 5 ml, udstyret med dråbehætter.

Mekanismen til reduktion af oftalmotonus under indflydelse af timololmaleat er at hæmme udskillelsen af ​​vandig humor. Ved langvarig brug viser tonografiske studier en moderat forbedring i væskestrømmen fra øjet. Dette skyldes sandsynligvis en deblockeringseffekt på den sclerale sinus..

Faldet i IOP begynder 20 minutter efter instillation, når et maksimum efter 2 timer, og effekten varer i mindst 24 timer. Faldet i IOP er ca. 25%.

Normalt anbefales det at indgyde timololmaleat 1-2 gange om dagen. Forskellen i den hypotensive effekt af 0,25 og 0,5% opløsning er 10-15%.

Når det anvendes topisk, påvirker Timolol maleat ikke diameteren på pupillen, forårsager ikke krampe i boligen og ændrer ikke signifikant blodcirkulationen i den forreste del af øjeæblet. Lokale bivirkninger manifesteres i tørre øjne, konjunktivalirritation, ødem i hornhindeepitel, punkteret overfladisk keratitis, allergisk blefarokonjunktivitis.

Der er, skønt meget sjældent, ganske alvorlige systemiske bivirkninger. Med overfølsomhed over for timololmaleat kan selv en enkelt instillation medføre et fald i blodtrykket indtil kollaps. Ganske ofte, især i begyndelsen af ​​behandlingen, er der bradykardi, arytmi, svimmelhed, muskelsvaghed; mulig depression, psykasteni.

Timololmaleat er kontraindiceret hos patienter med hornhindedystrofi, tør keratitis, overfølsomhed over for det, astma, kroniske lungesygdomme, sinusbradykardi, hjertesvigt. Bør anvendes med forsigtighed hos patienter med diabetes mellitus, især med et labil forløb.

Betaxolol er en selektiv beta1-en langtidsvirkende adrenerg blokker. Til oftalmisk brug produceres det i form af en 0,5% opløsning i plastikdråbeflasker på 5 ml.

Et fald i IOP med en enkelt instillation af betaxolol varer op til 12 timer. Når du bruger det, forekommer der ikke miose, krampe i boligen og synshandicap. Ved glaukom er den anbefalede indgivelsesmåde 1 dråbe 2 gange om dagen.

Af bivirkningerne af lokal karakter skal det bemærkes, at kortvarigt ubehag i øjnene, lakrimation opstår umiddelbart efter inddrypning. Sjældent er der et fald i følsomhed og plettet farve på hornhinden, anisocoria.

Systemiske bivirkninger med topisk anvendelse af betaxolol er minimale og sjældne. Betaxolol skal dog anvendes med forsigtighed til patienter, der får yderligere orale betablokkere, reserpine, adrenerge psykotrope stoffer; med diabetes mellitus, tyrotoksikose, bronchial astma.

Det er vigtigt at bemærke, at betaxolol tilhører lægemidler, der har en bevist direkte neurobeskyttende virkning på nethinden, hvilket giver bedre bevarelse af visuelle funktioner hos patienter med glaukom med langvarig opfølgning..

Lægemidler i denne undergruppe hæmmer aktiviteten af ​​enzymet kulsyreanhydrase, som er indeholdt i processerne i ciliærlegemet og spiller en vigtig rolle i produktionen af ​​intraokulær væske.

Dorzolamid er en lokal kulsyreanhydrasehæmmer, der anvendes i form af øjendråber og er en 2% vandig opløsning af dorzolamidhydrochlorid, pakket i dråbeflasker på 5 ml.

Den maksimale hypotensive virkning opnås 2 timer efter instillation af lægemidlet (fald i IOP i gruppen af ​​konventionelt raske individer med 18,4% og hos patienter med primær åbenvinklet glaukom - med 21,4%). Eftervirkningen vedvarer selv efter 12 timer. Dorzolamidhydrochlorid kombinerer godt med næsten alle antihypertensive stoffer, mens der observeres forstærkning af den terapeutiske virkning..

Dorzolamidhydrochlorid anvendes som en del af kompleks terapi 2 gange om dagen som monoterapi - 3 gange om dagen.

Under observation af patienterne blev der ikke observeret alvorlige bivirkninger. Der var en følelse af en let kortvarig brændende fornemmelse i øjet umiddelbart efter instillation (hos 80% af forsøgspersonerne) og bitterhed i munden (15%).

Brinzolamid er en kulsyreanhydrasehæmmer med evnen til at reducere og kontrollere IOP signifikant, når den anvendes topisk. Brinzolamid er kendetegnet ved høj selektivitet i forhold til kulsyreanhydrase II samt optimale egenskaber til effektiv indtrængning i øjet. Der er tegn på, at brinzolamid, anvendt topisk eller intravenøst, forbedrer blodtilførslen til synsnerven. Brinzolamid reducerer IOP med et gennemsnit på 18-20%. Anvendes 1 dråbe 2 gange om dagen.

Bivirkninger inkluderer midlertidig sløring af synet og en brændende fornemmelse efter instillation, en følelse af et fremmedlegeme og en krænkelse af smagen. Når det påføres topisk, tolereres det bedre end dorzolamid.

Brug af kontaktlinser er uønsket under behandlingen.

Det skal huskes, at med det tidligere indtag af sulfa-lægemidler er udvikling af sensibilisering mulig..

Brinzolamid forstærker effekten af ​​andre antiglaukomlægemidler.

Acetazolamid er det mest kendte lægemiddel i denne undergruppe og er blevet brugt i oftalmologi til behandling af glaukom i over 40 år..

Produceret i tabletform (0,25 g hver) til oral administration. Det bruges hovedsageligt til at lindre et akut angreb af glaukom, præoperativ præparation af patienter, i den komplekse terapi af tilfælde af vedvarende glaukom.

Oftalmotonus, når du tager 0,125 g acetazolamid, begynder at falde efter 40-60 minutter med den maksimale effekt - efter 3-5 timer og forbliver under det oprindelige niveau i 6-12 timer.

Når du bruger acetazolamid, især langvarig, er der forskellige bivirkninger, såsom paræstesi, kløe, hyperæmi, appetitløshed, hæmolytisk anæmi, leukopeni, agranulocytose, urinveje. Lægemidlet er kontraindiceret hos patienter med akut nyresvigt, binyrehypofunktion, lave niveauer af calcium og kalium i blodserumet under graviditet. Langvarig behandling med acetazolamid kræver udnævnelse af kaliumpræparater (kaliumorotat, kalium og magnesium asparaginat) eller en diæt rig på kalium.

Fotil og Fotil forte er en kombination af timololmaleat og pilocarpinhydrochlorid. Den kombinerede effekt på forskellige forbindelser af IOP-regulering fører til en stigning i den hypotensive effekt.

Fotil er en kombination af 0,5% timololmaleatopløsning og 2% pilocarpinhydrochloridopløsning, Fotil forte er en kombination af 0,5% timololmaleatopløsning og 4% pilocarpinhydrochloridopløsning.

Efter instillation af lægemidlet begynder et effektivt fald i IOP fra 2. time, den maksimale effekt opstår efter 3-4 timer, varigheden af ​​den antihypertensive effekt er ca. 12 timer. Det anbefalede regime er 1-2 gange om dagen.

Lokale bivirkninger er mere udtalt, når du bruger Fotila forte på grund af den højere koncentration af pilocarpin. De manifesterer sig i en hurtigt forbigående brændende fornemmelse, smerter i øjet, sløret syn, konjunktival hyperæmi. Med fortsat behandling falder disse fænomener..

Systemiske bivirkninger svarer til dem, som begge komponenter viser ved monoterapi.

Proxophelin er et kombineret præparat indeholdende alfa- og beta-blokkerende proxodolol (1% opløsning) og alfa2-adrenerg agonist clonidin (0,25% opløsning). Har en forstærket hypotensiv virkning i forhold til hæmning af produktionen af ​​intraokulær væske.

Når du bruger denne kombination, begynder faldet i IOP 30-60 minutter efter en enkelt instillation, når et maksimum med 4-6 timer og varer i 24 timer. Det maksimale fald i oftalmotonus er mere end 10 mm Hg. Kunst. fra det oprindelige niveau. Anbefalet behandlingsregime - 2-3 gange om dagen.

Ksalakom inkluderer 0,005% latanoprostopløsning og 0,5% timololopløsning. En undersøgelse af den kliniske effekt af en fast kombination af latanoprost og timolol sammenlignet med den separate anvendelse af latanoprost og timolol viste, at der i det første tilfælde blev observeret et mere markant fald i IOP. Det maksimale fald i IOP under behandling med Xalacom opnås efter 6 timer. Den antihypertensive virkning varer op til 48 timer. Påføringsregime - 1 gang om dagen om morgenen.

En rationel tilgang til ordination af lægemidler til behandling af glaukom

En rationel tilgang til antihypertensiv behandling af glaukom bestemmes af sygdommens kliniske form og patientens individuelle egenskaber. Flere generelle principper skal bemærkes, som skal følges, når behandlingen ordineres..

Ifølge anbefalingerne fra European Glaucoma Society er lægemidler af førstevalg i øjeblikket:

- betablokkere betaxolol og timolol;

- kulsyreanhydrasehæmmer brinzolamid;

- prostaglandin F-analoger2a latanoprost, bimatoprost, travoprost.

Andet-valg medicin inkluderer:

* Ude af produktion

I Rusland (Russian Glaucoma Society) er lægemidlerne af førstevalg:

- prostaglandin F-analoger2a latanoprost og travoprost;

Andet-valg medicin inkluderer:

- kulsyreanhydrasehæmmer brinzolamid;

- alfa- og betablokker proxodolol.

For at reducere sandsynligheden for takyphylaxis tilrådes det at udskifte lægemidler med andenvalgsmedicin hvert år i 2-3 måneder. Midlertidig erstatning af et lægemiddel med et andet giver dig mulighed for at opretholde dets hypotensive effekt. Det skal også huskes, at ethvert antihypertensivt lægemiddel ikke kun sænker IOP, men også påvirker forskellige metaboliske processer i øjet, derfor hjælper en periodisk ændring af lægemidler til at opretholde normal metabolisme.

En forøgelse af effektiviteten af ​​behandlingen kan opnås ved anvendelse af faste kombinationer af lægemidler. De mest effektive kombinationer af betablokkere med kolinerge lægemidler, analoger af prostaglandin F2a.

Glaukom behandling

Glaukombehandling er en kompleks proces, der inkluderer medicinsk og / eller kirurgisk behandling, afhængigt af scenen og graden af ​​synshandicap.

Skaderne forårsaget af glaukom kan ikke repareres. Men behandling og regelmæssige kontroller kan hjælpe med at bremse og stoppe synstab, især hvis sygdommen opdages tidligt. Siden den første fase stadig kan helbredes.

Målet med glaukombehandling er at reducere trykket i øjet (intraokulært tryk). Afhængigt af situationen kan mulighederne omfatte øjendråber, moderne lasermetoder eller kirurgi, der er standarder for behandling af sygdommen, og afhængigt af hvilken den nødvendige metode vælges eller en kombination af metoder.

Grad 1 glaukom kan helbredes, når der ikke er noget tab eller nedsat synsfunktion. Glaukomlidelser kan ikke helbredes. Måske kun behandling med understøttende terapi, der sigter mod at forhindre sygdommens progression. På det fjerde trin (også kaldet terminal), når glaukom allerede er startet, er helbredelse og tilbagevenden af ​​synet umuligt, så du bør tænke over vigtigheden af ​​rettidig påvisning af denne sygdom.

  • Forebyggelse af glaukom
  • Metoder til glaukom
  • Anbefalinger til patienter med glaukom
  • Vitaminer til patienter med glaukom
  • Kostanbefalinger
  • Øvelser for øjnene
  • Briller og linser

Behandling af åbenvinklet glaukom, som er mest almindelig hos ældre, kræver et fald i IOP ved at øge dræning af fugt eller nedsætte dets produktion. Medicin kan tjene begge disse formål. Kirurgi og laserterapi sigter mod at forbedre væskedræn i øjnene.

Hvis sent diagnosticeres, kan åbenvinklet glaukom føre til alvorlig synshandicap og endda blindhed. Patienter klager over hovedpine og øjensmerter, rødme og alvorligt øjenbehag. Når en diagnose er stillet, kontrolleres glaukom normalt med øjendråber, hvilket reducerer det intraokulære tryk. Glaukom er en livslang tilstand og kræver konstant overvågning og behandling..

Vinkellukningsglaukom adskiller sig fra åbenvinklet glaukom ved, at symptomerne opstår ret pludseligt, øjet er meget smertefuldt og rødt. Hvis højt tryk i øjet ikke hurtigt aflastes, kan der forekomme blindhed. Normalt behandles et akut angreb af vinkellukningsglaukom med en lasermetode.

Passende behandling afhænger af glaukomens art og stadium. Pigmenteret, medfødt, kronisk og andre typer glaukom behandles i henhold til behandlingsstandarder og protokoller. Det ydre udseende af synsnerven og perifert syn skal overvåges. Hvis der ikke er nogen effekt på medicin, eller hvis der er utålelige bivirkninger, kan lægen ændre medicin eller hjælpe dig med at vælge en af ​​flere kirurgiske teknikker.

Forebyggelse af glaukom

Glaukom kan ikke forhindres fuldstændigt, men disse trin kan hjælpe med at opdage det tidligt, begrænse synstab, langsom fremgang og være i stand til at leve bedre:

  1. Du skal regelmæssigt passe på dine øjne og undersøges af en læge, før der opstår uoprettelig skade. Generelt skal der være en omfattende øjenundersøgelse hvert fjerde år, der starter i en alder af 40 år og hvert andet år, der starter i en alder af 65 år. Hyppigere screening kan være nødvendig, hvis der er en høj risiko for glaukom.
  2. Du skal kende din families sygehistorie. Glaukom har tendens til at forekomme hos slægtninge. Hvis en person har øget risiko, kan det være nødvendigt med hyppigere screening.
  3. Øvelser. Regelmæssig, moderat træning kan hjælpe med at forhindre glaukom ved at lindre presset på øjnene. Det tilrådes at tale med din læge om et passende træningsprogram.
  4. At tage de ordinerede øjendråber regelmæssigt. Indsættelse af øjendråber kan reducere risikoen for højt blodtryk betydeligt. For at være effektiv skal øjendråber bruges regelmæssigt, selvom der ikke er symptomer - denne regel skal huskes for evigt..
  5. Brug øjenbeskyttelse. Alvorlige øjenskader kan føre til glaukom. Brug beskyttelsesbriller, når du bruger elværktøj eller når du deltager i farlige sportsgrene. Forebyggelse af øjenskader spiller en vigtig rolle i forebyggelsen af ​​glaukom, og det er meget vigtigt at forsøge at beskytte dig mod dette snarere end at behandle konsekvenserne..

Fødevarer, der er nødvendige i kosten for at forhindre øjensygdomme: mørkegrøn, gul og orange frugt og grøntsager. Lutein og zeaxanthin er især vigtige for god syn, frugt og grøntsager med højt C-vitamin, fødevarer med et højt vitamin E (æg, berigede kornprodukter, frugter, hvedekim, nødder, nøddebuttere, vegetabilske olier, grønne grøntsager og fuldkorn) og vitamin A og D, rig på zink og omega-3 fedtsyrer.

Det er meget vigtigt at overvåge belysningens hygiejne i rummet, det anbefales at bruge bordlamper, undgå for stærk belysning, utilstrækkelig belysning er også uønsket, slippe af med vanen at se tv med lysene slukket, arbejde på en computer samt sove i et helt mørkt rum, normaliser din tilstand.

Et vigtigt punkt i forebyggelsen af ​​glaukom er klinisk undersøgelse og undersøgelse af en øjenlæge.

Metoder til glaukom

Der er flere forskellige behandlinger til rådighed, herunder øjendråber, laser og kirurgi. Den bedste behandling vælges individuelt og afhænger af omstændighederne.

Behandling kan ikke returnere noget synstab, der allerede er sket, men det kan hjælpe med at forbedre den generelle tilstand og forhindre yderligere tab.

Behandling afhænger af hvilken type glaukom patienten har, for eksempel:

  • primær åbenvinklet glaukom behandles normalt med øjendråber, laser eller kirurgi;
  • glaukom med vinkellukning kræver ofte øjeblikkelig hospitalsbehandling med medicin for at lindre trykket i øjet;
  • sekundær glaukom kan behandles med øjendråber, laser eller kirurgi afhængigt af den underliggende årsag;
  • infantil eller medfødt glaukom kræver ofte operation for at rette op på et udviklingsproblem i øjet, hvilket resulterer i væskeopbygning og øget tryk.

Da glaukom ikke kan helbredes, og behandling ikke altid forhindrer yderligere synstab, kan folk søge alternative behandlinger såsom akupunktur eller marihuana. Men de fleste af dem er enten ikke undersøgt eller har ikke vist sig at være effektive i glaukom. Sådanne behandlinger kan være dyre og endda sundhedsfarlige..

Nogle patienter, der ud over glaukom også har grå stær, kan have behov for kombineret behandling: kirurgisk behandling af glaukom og linserstatning.

Medicin behandlingsmetode

Konservativ behandling begynder med øjendråber. De kan hjælpe med at reducere det intraokulære tryk ved at forbedre væskestrømmen ud af øjet eller ved at reducere den mængde væske, som øjet producerer. Lægen kan også ordinere en oral medicin, hvis dråberne ikke gør jobbet, normalt en kulsyreanhydrasehæmmer. Bivirkninger kan omfatte prikken i tæer og hænder, hyppig vandladning, fordøjelsesbesvær, depression og dysuri.

Lægemiddelterapien af ​​glaukom har følgende retninger:

  • for at reducere det intraokulære tryk
  • for at forbedre blodtilførslen til øjet
  • også for at forbedre stofskiftet i øjet.

Typer af medicin

Piller. Normalt en kortvarig behandling. Tabletterne kan forårsage prikkende fornemmelser i hænder, fødder og læber, kvalme og træthed hos nogle patienter. De kan bidrage til dannelsen af ​​nyresten hos nogle patienter efter langvarig brug. Tabletter er en alternativ behandling for mennesker, hvis sygdom ikke kontrolleres af øjendråber. Deres ulempe er et stort antal bivirkninger, hvilket skyldes, at de har en effekt på hele kroppen, derfor er der begrænsninger for deres anvendelse. Til den komplekse behandling af glaukom kan der også anvendes forskellige tabletter, der forbedrer metaboliske processer, smertestillende eller statiner. Til behandling af glaukom kan følgende navne på stoffer tages: Proserin, Clofelin, Cavinton, Anaprilin, Acetazolamid (Diamox®), Metazolamide (Neptazane®), Mexidol, Picamilon, Ceraxon, Actovegin, Aspirin eller andre lægemidler i tabletform.

Dråber. De er den mest almindelige behandling for glaukom. Læger bruger flere forskellige kategorier af øjendråber til behandling af glaukom. De reducerer enten mængden af ​​væske (vandig humor) i øjet eller forbedrer dets ydre udstrømning, og nogle har begge virkninger; dråber bruges også til behandling, der påvirker metaboliske processer i øjet (Taufon, Oftan Katakhrom). Nogle gange ordinerer læger en kombination af øjendråber.

Personer, der bruger disse lægemidler, skal være opmærksomme på de mål og mulige bivirkninger, som deres læge skal fortælle dem om. Mange patienter bruger japanske dråber, fordi de anses for at være de mest effektive. Dog er det kun en læge, der kan beslutte, hvilke lægemidler der er bedst til behandling..

Der er forskellige klassifikationer af dråber, her er nogle af de vigtigste lægemidler:

  1. Alfa-adrenerge agonister. Disse præparater reducerer dannelsen af ​​vandig humor og øger dens dræning. Bivirkninger inkluderer sløret syn, træthed og øget hjertefrekvens og blodtryk. Eksempler: Apraclonidin, Brimonidine, Epinephrine.
  2. Betablokkere. Denne type medicin virker på okulært (intraokulært) tryk ved at mindske volumen af ​​væskeproduktion og mindske hastigheden, hvormed væske strømmer ind i øjet. Betablokkere ændrer nervesystemets respons ved at ”optage” receptorer, der ellers kan udløse et respons. I glaukom får de kroppen til at producere og udskille mindre vandig humor, hvilket fører til en gennemsnitlig reduktion i IOP på 20-27 procent. Ud over virkningerne på øjnene kan der dog være bivirkninger, der påvirker hjertet, lungerne og andre organer. Eksempler inkluderer: Timolol, Levobunolol, Metoprolol, Betaxolol.
  3. Kulsyreanhydrasehæmmere. Disse er øjendråber, der reducerer produktionen af ​​væske i øjet. Dette kan reducere IOP med ca. 15-20%. De kan også forbedre blodgennemstrømningen til nethinden og synsnerven. Når det bruges som en øjendråbe, kan bivirkninger omfatte forbrænding, appetitløshed og smagsændringer. Eksempler: Dorzolamid, Brinzolamid.
  4. Miotik. Denne type medicin er et kolinerge middel, der får pupillen til at blive meget mindre i diameter og hjælper med at dræne væske bedre fra øjet. Bivirkninger inkluderer øjenirritation og allergisymptomer samt øget risiko for nærsynethed og grå stær. Bivirkninger kan omfatte dermatitis, næsestop, urininkontinens, lungestop og hjerteskader, herunder ændringer i hjerterytmen. Eksempler: Pilocarpine, Echotiophat, Carbachol.
  5. Kombinerede stoffer. Kombinationsformuleringer inkluderer to eller flere af de ovennævnte lægemidler, der er blevet kombineret i en sammensætning for bedre resultater. Disse inkluderer øjendråber med følgende generiske og mærkenavne (i parentes): Dorzolamid og Timolol (Cosopt®); Latanoprost og Timolol (Xalacom®); Brimonidin og Timolol (Combigan ™), Brimonidin og Brinzolamid (Simbrinza ™).
  6. Injektioner. Et akut angreb af glaukom er en meget formidabel tilstand; intensiv terapimetoder, forskellige injektioner af hurtigtvirkende lægemidler bruges til at stoppe det. Intravenøse lægemidler bruges under intensiv pleje.

For at gøre dette skal du bruge:

  • 15% opløsning af Mannitol, intravenøst ​​dryp i mindst 30 minutter ved 10-13 ml / kg;
  • Urea IV drypper ved 1-1,5 g / kg langsomt;
  • Furosemid intravenøst ​​eller intramuskulært ved 20-40 mg pr. Dag.

En lytisk blanding anvendes også. Akutbehandling for mennesker med et akut angreb inkluderer administration af forskellige lægemidler, og hvis denne lægemiddelbehandling ikke anvendes, kan dette føre til uønskede konsekvenser. Fordelen ved denne type behandling er, at effekten sker meget hurtigt. I kompleks behandling anvendes også Cortexin og Dexamethason i form af intramuskulære injektioner..

Kirurgisk behandling

Når lægemiddel- og laserterapi ikke hjælper, opereres disse patienter. Kirurgisk behandling inkluderer: trabekulektomi, implantation af kunstige bypass-enheder, ikke-gennemtrængende dyb sklerektomi og viskokanalostomi.

Komplikationer af sådanne operationer kan være ret signifikante, for eksempel når blod kommer ind i det forreste kammer i øjet eller glaslegemet. Årsagen til komplikationen kan også være et kraftigt fald i det intraokulære tryk, hvilket fører til ophobning af blod og frigørelse af choroid..

Et for kraftigt fald i IOP er en hyppig komplikation, da dette yderligere fører til alvorlige konsekvenser - en degenerativ proces i hornhinden. Symptomerne på denne komplikation er forskellige fornemmelser af ubehag i øjet og nedsat syn. Årsagerne til et meget stærkt fald i IOP kan være: frigørelse af uvea og for hurtig udstrømning af væske. Disse komplikationer opdages hurtigt, men der er også langsigtede konsekvenser. Disse inkluderer grå stær, hvis linsen er blevet påvirket under operationen eller der er dannet en cyste. Umiddelbart efter operationen kan der opstå komplikationer som betændelse, pupillblok og nogle andre..

Indikationer til kirurgisk behandling af glaukom er:

  • utilstrækkelig effektiv lægemiddelbehandling
  • vækst af oftalmotonus;
  • hurtig progression af forringelse af visuel funktion;
  • manglende evne til at overholde patientens recept fra lægen
  • øgede forstyrrelser i synsnerven, når dens atrofi vises, selv med optimale IOP-værdier;
  • patientens eget ønske om at ty til denne type intervention.

Trabekulektomi. Det bruges til både åben og lukket vinkelglaukom. Der oprettes en passage i sclera for at dræne overskydende væske. Nogle gange kan den kirurgisk oprettede åbning lukkes, og IOP'en stiger igen. Dette skyldes, at kroppen forsøger at "stramme" det nye hul, som om det var en skade. Mange kirurger bruger trabekulektomi med et antifibrotisk middel for at reducere disse ardannelser i helingsperioden. Cirka 50 procent af patienterne har ikke længere brug for medicin efter operationen i en betydelig periode. 35 til 40 procent af dem, der stadig har brug for medicin, har bedre kontrol over deres IOP.

Implantation af bypass-enheder. Forskellige enheder er udviklet til at hjælpe med at dræne vandig humor fra det forreste kammer. Alle disse enheder har et lignende design: de består af et lille silikone-rør, der løber ind i øjet forreste kammer. Røret er forbundet med flere plader (muligvis en), som sys på overfladen af ​​øjet. Væsken opsamles først på pladen og absorberes derefter af øjenvævet. Denne form for operation menes at reducere IOP mindre end trabekulektomi, men udføres hos patienter, hvis IOP ikke kan kontrolleres ved konventionel operation, eller som har tidligere ardannelse.

Laserbehandlinger

Laseroperationer er blevet meget populære i behandlingen af ​​forskellige øjenproblemer og sygdomme. Der er flere typer laseroperationer, der anvendes til behandling af glaukom. Typen af ​​laseroperationer vil afhænge af formen af ​​glaukom og hvor alvorlig den er. Lasere skaber en fokuseret lysstråle, der kan skabe en meget lille forbrænding eller hul i øjenvævet afhængigt af lysstrålens styrke. Der er ingen smerter under laseroperationer, hvilket er en fordel ved denne type behandling.

Følgende er de mest almindelige laseroperationer til behandling af glaukom:

  1. Den mest almindelige type operation udført for åbenvinklet glaukom er trabekuloplastik. Denne procedure varer 10 til 15 minutter og er smertefri, og til sidst efter behandling kan patienter muligvis stoppe med at bruge nogle af deres medicin. Laserkomplikationer er minimale, hvorfor trabekuloplastik bliver mere og mere populær. Gentagelsesprocedure kan være påkrævet.
  2. Argon laser trabeculoplasty (ALT) er en behandling for åbenvinklet glaukom. Under denne intervention behandles det trabekulære netværk i øjet med en laser, hvilket øger udstrømningen af ​​dræningen og derved reducerer IOP. Normalt behandles kun halvdelen af ​​det trabekulære net.
  3. Selektiv laser trabeculoplasty (SLT) er en teknik, der anvendes til åbenvinklet glaukom. SLT er en ny laser, der bruger meget lave energiniveauer. Det er selektivt, fordi det efterlader nogle dele af det trabekulære net uændret. Af denne grund antages det, at SLT sikkert kan gentages i modsætning til andre procedurer..
  4. Laser Perifer Iridotomy (LPI) - Bruges til behandling af glaukom med vinkellukning. Denne procedure bruges til at skabe en åbning gennem iris, så vandig humor kan strømme bagfra iris direkte ind i det forreste kammer i øjet, så væsken kan omgå sin normale rute. Denne metode bruges almindeligvis til behandling af smalvinklet glaukom og forhindring af glaukomangreb med vinkellukning.
  5. Transscleral cyclophotocoagulation - bruges til at reducere mængden af ​​vandig humor i øjet, dette gøres ved at ødelægge den del af ciliary kroppen, der producerer væske. Denne procedure anvendes normalt i tilfælde, hvor en stigning i IOP fortsætter efter mislykkede andre traditionelle procedurer, eller i tilfælde, hvor filtreringskirurgi er umulig eller upraktisk på grund af formen eller andre træk i øjet..

Risikoen ved laseroperation. Som med enhver form for operation kan laserkirurgi medføre visse risici. Nogle mennesker oplever en kortvarig stigning i intraokulært tryk (IOP) kort efter operationen. Brug af glaukommedicin før og efter operationen kan hjælpe med at reducere denne risiko. Der er en lille risiko for at udvikle grå stær efter nogle typer laseroperationer. Imidlertid opvejer de potentielle fordele ved kirurgi normalt enhver risiko, da antallet af mennesker, der helbredes af denne sygdom, er steget efter fremkomsten af ​​disse metoder..

Sanatorium behandling

Glaukom er ofte forbundet med andre kroniske sygdomme, forekommer i diabetes mellitus, aterosklerose, vaskulære, metaboliske, immunologiske lidelser osv. Deres korrekte behandling er meget vigtig og direkte relateret til succesen med glaukombehandling. Sanatoriumbehandling har en ubestridelig værdi i behandlingen af ​​glaukom. Resortets naturlige helingsfaktorer kombineres med behandlinger af alle typer bade (kuldioxid, hydrogensulfid, brom), som har en positiv effekt på kroppen som helhed og påvirker synsorganernes tilstand og synsfunktion. Patienter med primær glaukom i de tidlige stadier af udvikling og med normalt intraokulært tryk sendes til klimatiske resorts, og rehabilitering af patienter udføres også her..

Kontraindikationer for sanatoriumbehandling - signifikante ændringer i intraokulært tryk med symptomer på vasokonstriktion, kompliceret af nærsynethed, hvilket er kompliceret af ændringer i fundus (gentagen blødning, ændringer i glaslegemet), et akut angreb af glaukom i enhver form og udviklingstrin med øget IOP med smerte, tab visuel funktion såvel som sekundær ukompenseret glaukom.

Hirudoterapi mod glaukom

Hirudoterapi er en behandling ved hjælp af medicinske leeches. Hirudo medicinali er blevet brugt effektivt til en række forhold i århundreder. I øjeblikket anvendes medicinske leeches også til glaukom. De bruges i den komplekse behandling af glaukom, herunder eliminering af et akut angreb og efter antiglaukomoperationer. Hirudoterapi hjælper med at normalisere det intraokulære tryk, reducerer smerter i øjnene, forbedrer blodcirkulationen og hydrodynamik i øjet, hvilket igen har en positiv effekt på gendannelsen af ​​synsfunktioner hos patienter med glaukom (udvidelse af synsfelter, øget synsstyrke).

Fysioterapimetoder til glaukom

Fysioterapi til glaukom bruges til generel styrkende handling for at lindre spasmer, for at sænke IOP, også for at eliminere smerte og for at forbedre udstrømningen og absorptionen af ​​intraokulær væske, reducere dens dannelse, det hjælper med at forbedre blodcirkulationen i synsnerven og nethinden og forbedrer deres funktion. Mange patienter bruger Vitafon, hvis virkning er effekten af ​​vibroakustiske bølger. Disse metoder ordineres uden fejl kun med lægemiddelterapi. Også deres valg udføres strengt individuelt af lægen. Følgende metoder anvendes: elektrosleep, elektroforese, mudderapplikationer, fonophorese og andre. Disse behandlinger er ikke nye, men kan være meget effektive, når de kombineres med andre behandlinger..

Magnetisk terapi mod glaukom

Magnetoterapi anvendes i oftalmologi til at reducere hornhindeødem og infiltration og også til at absorbere ekssudat. Magnetfeltet fremmer regenereringsprocesser og reducerer også IOP. Derfor er indikationer for magnetoterapi glaukom, retinal dystrofi, optisk neuritis, traumatisk iridocyclitis og hornhindeerosion..

Magnetoterapi er kontraindiceret i forskellige ondartede svulster, akutte purulente processer og svær hypotension.

Ultralydsterapi

Ultralydsterapi er baseret på indflydelse af medium vibrationer med en frekvens på mere end 800 kHz. Ultralydsenergi påvirker øjets væv og øger derved permeabiliteten af ​​den blod-oftalmiske barriere, det forbedrer også blodcirkulationen, normaliserer metaboliske processer i væv. Ultralydsbehandling har antiinflammatorisk, desensibiliserende, smertestillende aktivitet. Fremskynder processerne til regenerering, resorption af infiltrat, ekssudat, grå stær, såvel som arvæv.

Der er følgende kontraindikationer for brugen af ​​denne metode: hypotension i øjet, intraokulære tilbagevendende blødninger, neoplasmer.

Akupunktur til behandling af glaukom

En af de alternative behandlinger for glaukom er akupunktur. Det kan bruges sammen med andre behandlinger. Denne metode er meget gammel og blev brugt i det gamle Kina. Dets essens ligger i det faktum, at der punkteres med nåle i forskellige tykkelser til en bestemt dybde for at aktivere bioaktive punkter. Denne metode er ukonventionel, og inden du bruger den, bør du helt sikkert konsultere en læge..

Glaukombehandling med folkemedicin

Mange bemærker effektiviteten af ​​glaukombehandling med alternative metoder og homøopati (for eksempel mumiebehandling). Traditionel medicin inkluderer behandling med forskellige lotioner og urtekompresser. Men disse aftaler skal nødvendigvis gå i kombination med andre metoder til glaukombehandling: medicin, kirurgisk (kirurgisk indgreb) eller brugen af ​​en laser. Til behandling bruges komprimeringer med brændenælde, lilje af dalen blomster, du kan også vaske dine øjne med aloe og lave lotioner ved hjælp af dildfrø, der er forskellige opskrifter, der bruger honning, calendula og andre urter. Brugen af ​​disse folkemedicin er effektiv, især i den postoperative periode, for at fremskynde heling og genopretning, muligvis derhjemme.

Anbefalinger til patienter med glaukom

I dag er folk i stigende grad interesseret i, hvordan livsstil påvirker helbredet. Flere undersøgelser viser, at livsstilsfaktorer kan påvirke det intraokulære tryk. Der er dog kun få beviser for, om disse faktorer bidrager til udviklingen (eller forværringen) af glaukom. Vedvarende reduktion i øjetryk er den vigtigste del af glaukombehandling, og livsstilsændringer er kun komplementære. Du kan oprette en ret stor liste over ting, der skal undgås patienter..

Patienter med glaukom rådes til at reducere deres kaffeindtag, da det har vist sig at drikke store mængder koffein øger IOP. Kaffedrikkere øger deres risiko, hvis de drikker fem eller flere kopper om dagen eller har en familiehistorie af glaukom. Derfor anbefaler vi dig at drikke kaffe i moderation og ikke forbruge koffein før tonometri for at undgå at påvirke IOP-målinger. Det vides ikke nøjagtigt, hvordan nikotinsyre påvirker IOP, men det er bedre at begrænse denne dårlige vane. Det er også bedre at fjerne alkohol fra dit liv..

Hvad der kan være mere overraskende er, at selv drikkevand kan øge IOP, men det er kun, hvis du drikker et par glas bare et par minutter før undersøgelsen, så du skal strække dit væskeindtag hele dagen..

Motion kan have den virkning at sænke IOP. Men på samme tid kan de sandsynligvis sænke blodtrykket og blodgennemstrømningen til synsnerven, så generelt er der fordele og ulemper, selvom motion og let træning naturligvis er gavnlige for det generelle helbred og velvære. Derfor er det bydende nødvendigt at konsultere en læge for at vide, hvilke øvelser og sport der kan udføres med glaukom..

Vitaminer til patienter med glaukom

Det anbefales, at alle glaukompatienter supplerer deres diæt med fødevarer, der indeholder vitamin C, A, E. Flere ernæringstilskud sælges som vitaminer til øjnene. Der har været kliniske forsøg med øjenvitaminer eller kosttilskud, der bruges til behandling af glaukom. En undersøgelse viste, at indtagelse af folat kan reducere risikoen for visse typer glaukom. Andre shows C-vitamin kan reducere chancerne for glaukomdannelse.

Kostanbefalinger

Der er lidt information på dette tidspunkt om ernæring og dens forhold til glaukom. Transfedtsyrer har vist sig at være forbundet med højere kolesterolniveauer. Transfedt kan beskadige blodkar i hele kroppen, hvilket kan spille en rolle i optisk nerveskade i glaukom. Normalisering af din diæt kan forbedre det generelle helbred, inklusive øjenhygiejne.

En anden type mad, der skal undgås, når du har glaukom, er mad med højt indhold af mættet fedt. Forskning har vist, at et højere body mass index (BMI) kan være forbundet med en øget risiko for glaukom og øget intraokulært tryk. Fødevarer, der bør begrænses, inkluderer fede kød såsom oksekød og andet rødt kød. Brug af svinefedt bør undgås. Fasten efter glaukom hjælper ikke, du skal bare lave den rigtige menu, og så vil du kunne nyde livet.

Øvelser for øjnene

En anden måde at forbedre vaskulær status på er motion, som forbedrer blodcirkulationen, hvilket reducerer stress på hjertet og øger vejrtrækningen. Motion kan hjælpe med at bekæmpe glaukom ved at sænke IOP lidt, hvilket skal gøres konsekvent for at få mest muligt udbytte. Motion behøver ikke at være anstrengende. Denne øvelse anbefales til øjnene: sporing af det imaginære nummer otte (vandret version, som et uendeligt tegn), ca. 20 centimeter fra øjnene, øger denne øvelse øjenfleksibiliteten ved at slappe af musklerne. Du skal følge figuren med dine øjne uden at bevæge hovedet, først i en retning og derefter i en anden. Og husk at trække vejret, slappe af og blinke fra tid til anden for at hjælpe med at slappe af i dine øjne. Der er mange forskellige øvelser, og det er meget vigtigt at arbejde på dig selv, lægen hjælper dig med at vælge de rigtige og nødvendige..

  • Hvorfor du ikke selv kan gå på diæt
  • 21 tip til, hvordan man ikke køber et forældet produkt
  • Sådan holder du grøntsager og frugter friske: enkle tricks
  • Sådan slår du dit sukkerbehov: 7 uventede fødevarer
  • Forskere siger, at ungdommen kan forlænges

Massage dem er også fantastisk til at slappe af i øjnene: Brug fingrene til at massere de kritiske punkter omkring øjnene for at slappe af musklerne. Du skal bare placere tommelfingeren under øjenbrynet og over de indre hjørner af øjnene og hvile på panden med de andre fire fingre. Derefter skal du trykke med tommelfingeren på dette tidspunkt og holde i 4 vejrtrækninger.

Briller og linser

Glaukom er en af ​​de tilstande, der kan forårsage eller forværre smertefuld lysfølsomhed (også kendt som lysfobi) og blændingsreaktioner. Dette skyldes primært øget tryk i øjet, hvilket kan føre til en række visuelle problemer. Derfor er det obligatorisk for patienter med glaukom at bære specielle solbriller, stærkt tonede solbriller er kontraindiceret, da de belaster øjnene og kan øge blodtrykket.

Den bedste løsning er at bære specielle grønne briller, der ændrer lysbrydningsvinklen. Du kan købe disse briller på et apotek eller en optiker. Mange patienter giver positiv feedback efter erfaring med deres brug..

De fleste glaukompatienter skal bruge dråber til behandling. De fleste af dem indtages en eller to gange om dagen. Det foretrækkes at fjerne kontaktlinser inden brug, som nogle dråber kan beskadige dem eller udløse en infektion. Kontaktlinser kan også forhindre dråber i at trænge helt ind i øjnene. Der er dog specielle linser til patienter med glaukom, de forhindrer ikke kun strømmen af ​​dråber, men forbedrer endda deres fordeling i øjet. Derudover er der for nylig kommet en ny generation af linser til patienter med glaukom, som er i stand til at måle trykket i øjet ved hjælp af mikrosensorer..

  1. Volkov V.V., Sukhinina L.B., Ustinova E.I. - Glaukom, preglaukom og oftalmisk hypertension. - L.: Medicin, 1985. - 214 s..
  2. Rudnitsky L. - DrDeramus og grå stær. Behandling og forebyggelse Peter - Moskva, 2012. - 160 s.
  3. Flammer D. - DrDeramus. Information til patienter. En guide til sundhedspersonale; MEDpress-inform - Moskva, 2008. - 448 s..

Mere friske og relevante sundhedsoplysninger på vores Telegram-kanal. Abonner: https://t.me/foodandhealthru

Specialitet: specialist i infektionssygdomme, gastroenterolog, pulmonolog.

Samlet erfaring: 35 år.

Uddannelse: 1975-1982, 1MMI, san-gig, højere kvalifikation, smitsomme sygdomslæger.

Videnskabelig grad: læge i den højeste kategori, kandidat til medicinsk videnskab.

Uddannelse:

  1. Infektiøse sygdomme.
  2. Parasitiske sygdomme.
  3. Nødsituationer.
  4. HIV.