Tarmnekrose

Tarmnekrose (tarmnekrose) er en irreversibel patologisk proces, der ofte fører til døden. Denne sygdom er kendetegnet ved, at blødt væv i mave-tarmkanalen dør som følge af visse etiologiske faktorer. Et ret stort antal patologiske processer kan provokere en sådan sygdom..

Det kliniske billede af tarmnekrose er udtalt, men har ingen specifikke symptomer. Derfor diagnosticeres denne sygdom hovedsageligt i de senere udviklingsstadier, hvilket øger risikoen for ikke kun alvorlige komplikationer, men også død..

Diagnostik inkluderer laboratoriemæssige og instrumentelle forskningsmetoder, fysisk undersøgelse af patienten med indsamling af en personlig historie og familiehistorie. Med hensyn til taktikken til behandlingen er operationen den eneste hensigtsmæssige behandlingsmetode i dette tilfælde.

Prognosen kan kun være relativt gunstig, hvis den patologiske proces diagnosticeres på et tidligt tidspunkt, og terapien er rettidig og korrekt. I alle andre tilfælde er tarmnekrose dødelig.

Etiologi

Årsagerne til tarmnekrose er som følger:

  • krænkelse af blodcirkulationen i tarmvæggene
  • trombose
  • emboli;
  • tarmobstruktion
  • volvulus;
  • dysfunktion i centralnervesystemet
  • forgiftning med giftige stoffer, medicin, gift og tungmetaller;
  • allergiske reaktioner, når fremmedlegemer kommer ind i maven
  • operationelle indgreb i maven
  • negativ indvirkning af patogen mikroflora;
  • ulcerøs læsion i maven
  • tarminfarkt.

Tarmnekrose kan også være forårsaget af nogle systemiske sygdomme. I ekstremt sjældne tilfælde forbliver udviklingen af ​​en sådan irreversibel patologisk proces etiologisk uklar..

Klassifikation

Baseret på sygdommens etiologi skelnes der mellem følgende former:

  • iskæmisk tarmnekrose - ætiologien er baseret på tarminfarkt, og i den akutte form af nekrose udvikler peritonitis sig hurtigt, og sandsynligheden for død er meget høj;
  • toksikogen - udvikler sig på baggrund af tarmskader ved infektion, patogene mikroorganismer;
  • trophoneurotic - udvikler sig på grund af sygdomme i nervesystemet.

Ved lokalisering skelnes følgende former for denne sygdom:

  • tyktarmsnekrose;
  • nekrose i tyndtarmen;
  • nekrose af den fede suspension af sigmoid kolon;
  • rektal nekrose.

Baseret på de kliniske og morfologiske tegn skelnes der mellem følgende typer patologi:

  • koagulationsnekrose;
  • kollikation
  • kvælning
  • gangrenøs.

Følgende stadier af udviklingen af ​​denne patologiske proces skelnes også:

  • prenekrose - det stadium, hvor der er en lille ændring i væv, der er ingen fare for livet;
  • vævsdød - ødelæggelse af vævsceller opstår, processen er allerede irreversibel;
  • vævsfald.

Det skal bemærkes, at den sidste fase af sygdommen næsten altid er dødelig..

Symptomer

Det kliniske billede af nekrose i tyndtarmen eller tyktarmen er karakteriseret som følger:

  • høj kropstemperatur
  • svaghed og utilpashed
  • bleghed, øget svedtendens
  • hurtig puls;
  • et kritisk blodtryksfald
  • tør mund;
  • kvalme med gentagen opkastning
  • lemmer i cyanose
  • signifikant fald i kropsvægt
  • øget trang til afføring
  • tilstedeværelsen af ​​blod og slim i afføringen
  • under afføring opleves smerte og ubehag;
  • dysfunktion i lever og nyrer.

Hvis der er en skarp kramper, der ikke lindres af smertestillende midler, er det sandsynligt, at et tarminfarkt er begyndt.

Samtidig skal det bemærkes, at hvis denne irreversible patologiske proces er forårsaget af volvulus, vil det kliniske billede blive karakteriseret på en helt anden måde:

  • ukuelig opkastning, som har en ekstremt ubehagelig specifik lugt;
  • maven bliver asymmetrisk;
  • øget gasudvikling
  • tilstedeværelsen af ​​unormalt bløde områder.

I tilfælde af at etiologien af ​​denne sygdom er en kredsløbsforstyrrelse, karakteriseres det symptomatiske kompleks som følger:

  • cardiopalmus;
  • sænkning af blodtrykket
  • huden bliver grå
  • voldsom smerte.

Hvis der endda er 1-2 symptomer fra det ovenfor beskrevne kliniske billede, skal du straks søge lægehjælp. Forsinkelse kan vise sig at være dødelig snarere end komplikationer..

Diagnostik

Diagnosticeringsprogrammet inkluderer følgende aktiviteter:

  • en grundig samling af en personlig historie, samling af et klinisk billede;
  • fysisk undersøgelse af patienten med palpation af maven;
  • koagulogram;
  • generel klinisk og biokemisk blodprøve
  • radioisotopscanning;
  • radiografi;
  • angiografi;
  • dopplerografi;
  • diagnostisk laparoskopi af tarmen (oftest derefter udføres en operation med det samme);
  • koloskopi.

Diagnoseprogrammet kan justeres efter lægens skøn. Baseret på forskningsresultaterne vil taktikken for terapeutiske foranstaltninger blive bestemt..

Behandling

Hvis den indledende fase af udviklingen af ​​denne sygdom diagnosticeres, kan konservative behandlingsmetoder undgås..

Ind i patientens krop administreres:

  • elektrolytopløsninger;
  • proteinopløsninger;
  • antikoagulantia;
  • bredspektret antibiotika.

Samtidig med lægemiddelterapi udføres gastrisk skylning med antiseptiske opløsninger. For at reducere tarmens belastning intuberes den eller sonderes.

Nekrose i andet og tredje trin kræver hurtig medicinsk intervention - resektion af det berørte område af tarmen udføres, og i særligt alvorlige tilfælde fjernes hele tarmen.

Prognosen efter operationen vil afhænge af, hvor omfattende skaden på væv i mave-tarmkanalen var, og hvad der præcist forårsagede den..

Forebyggelse vil omfatte foranstaltninger til forebyggelse af de sygdomme, der er med på den etiologiske liste. Derudover skal du systematisk gennemgå en lægeundersøgelse for at forhindre udviklingen af ​​en patologisk proces i en kompleks form..

Tarmnekrose: klassificering, symptomer, behandlinger og prognose

Tarmnekrose er organvævsdød på baggrund af ophør af blodgennemstrømning. Det ledsages af alvorlig forgiftning og en kraftig forværring af den generelle tilstand. Tarmnekrose er irreversibel og kan være dødelig. Hvis der opdages patologi, er kirurgisk nødoperation indiceret.

Sygdomsklassificering

Ved etiologi

  • Iskæmisk. Opstår på grund af blokering af lumen i et stort blodkar, der er ansvarlig for blodtilførslen til tarmen (vene eller arterie).
  • Giftig. Det udvikler sig, når tarmvæv er beskadiget af rotavirus, coronavirus, candida eller clostridia.
  • Trophoneurotic. Forbundet med kredsløbssygdomme på baggrund af patologi i det centrale eller perifere nervesystem.

I henhold til kliniske og morfologiske egenskaber

  • Tør (koagulation). Dannet på grund af dehydrering og proteinkoagulation i tarmvæv.
  • Våd (kollikation). Opstår, når en bakterieinfektion fastgøres til celledød.
  • Stranguleret. Det udvikler sig som et resultat af tarmobstruktion, der opstår på grund af obturation med indre indhold eller kompression af tarmen ved tilstødende formationer.
  • Koldbrand. Den sidste fase af nekrose, der er kendetegnet ved spredning af purulent betændelse til tilstødende organer og væv.

Ved prævalens

  • Lokal. Nekrose påvirker kun en del af tarmen.
  • I alt. Vævsdød spreder sig i hele tarmen.

Symptomer

Det kliniske billede af tarmnekrose er forårsaget af smertesyndrom, udtalt forgiftning af kroppen på grund af vævsfald og dehydrering.

Specifikke manifestationer

  • intens, vedvarende mavesmerter;
  • oppustethed og passerer gas i fravær af afføring eller afføring med blod;
  • opkastning (muligvis blandet med blod eller en bestemt lugt af tarmindholdet)
  • øget tarmperistaltik.

Efterhånden som den patologiske proces skrider frem, falder smerte og peristaltik gradvist. Forsvinden af ​​smerter i maven betragtes som et ekstremt ugunstigt tegn, der kræver øjeblikkelig kirurgisk indgreb..

Almindelige manifestationer

  • pludselig voksende svaghed
  • kvalme;
  • sænkning af blodtrykket
  • pludselig stigning i puls
  • svimmelhed, undertiden bevidsthedstab
  • mundtørhed og tørst
  • øget kropstemperatur.

Årsagerne til udviklingen af ​​patologi

Faktorer, der disponerer for tarmnekrose, kan være af en mekanisk, infektiøs eller toksisk karakter. De mest almindelige årsager til sygdommen:

  • Brud på blodcirkulationen i tarmområdet. Denne tilstand opstår som et resultat af arteriel trombose eller venemboli, som er ansvarlig for blodtilførslen til tarmvæggen. Som et resultat af blodstagnation og iltmangel opstår nekrose af organvæv efterfulgt af forgiftning af kroppen..
  • Tarmobstruktion. Ofte er årsagen til nekrose volvulus, hvilket resulterer i, at organets vægge og dets kar er komprimeret. Denne tilstand kan opstå som et resultat af tarmoverløb eller en skarp og stærk spænding i bughulvæggene (højdespring, løftevægte).
  • Tarminfektion. De kliniske manifestationer af sygdommen kan variere afhængigt af patogenets egenskaber. Det farligste er tarmens nederlag ved Clostridia. I dette tilfælde udvikler den nekrotiske proces sig intensivt, som hurtigt bliver til koldbrand og forårsager peritonitis..
  • Dysfunktion i centralnervesystemet. Dysfunktion i centralnervesystemet bidrager til udviklingen af ​​dystrofi i tarmvæggen på grund af en krænkelse af dens innervation.
  • Allergisk reaktion. Denne tilstand udvikler sig i nærværelse af et fremmedlegeme i fordøjelsesorganerne, hvilket resulterer i et immunrespons.
  • Giftige virkninger. Tarmnekrose kan udvikles med kemisk forgiftning, udsættelse for visse lægemidler.
  • Udskudt operation i maven. Med utilstrækkelig effektivitet af mavebehandlingen overgår den patologiske proces til tarmene.

Diagnostik

Laboratorieforskning

  • Generel blodanalyse. ESR øges, og leukocytose forekommer i nærvær af områder med nekrose.
  • Blodkemi. Øger det totale protein, C-reaktive protein.
  • Koagulogram. Hvis blodtilførslen til tarmvæggene forstyrres, øges D-dimer-indekset.

Instrumental forskning

  • Tarm røntgen. Undersøgelsen er informativ i de sidste faser af nekrose.
  • Radioisotopscanning. Metoden giver dig mulighed for at identificere de berørte områder af tarmen, bestemme deres lokalisering og omfanget af læsionen.
  • Angiografi. Proceduren giver dig mulighed for at opdage tilstoppede kar ved hjælp af kontrast MR eller CT. Vaskulær kontrast radiografi anvendes også.
  • Doppler-ultralyd. Ultralyd forskningsmetode, der bruges til at opdage krænkelser af blodtilførslen til et organ i de tidlige stadier.
  • Diagnostisk laparoskopi. En invasiv forskningsmetode, der involverer en operation for visuelt at vurdere organet og tage prøver af det berørte væv til yderligere forskning.
  • Koloskopi. Endoskopisk undersøgelse af tarmen, som giver dig mulighed for at vurdere tilstanden af ​​væggene i tyktarmen indefra.

Behandling

Konservativ terapi

Medicinsk behandling af tarmnekrose er effektiv i de tidlige stadier af sygdommen. En forudsætning for sådan behandling er fraværet af tegn på peritonitis - betændelse i væggene i bughulen. Konservativ terapi anvendes på et kirurgisk hospital og inkluderer følgende lægemidler:

  • antibiotika;
  • elektrolytter;
  • proteinopløsninger;
  • antikoagulantia.
  • skylning af fordøjelsesorganerne med sonder (top og bund)
  • tarmintubation (for at fjerne tarmindhold).

Kirurgisk terapi

Kirurgisk indgreb er indiceret i fravær af effekten af ​​konservativ terapi. I de senere stadier af sygdommens udvikling udføres operationen straks. Intestinal resektion er vist - excision af det berørte område i sunde væv.

Kirurgiske metoder

To typer operationer anvendes:

  1. Laparoskopi er en operation med minimal skade på abdominalvæggen. Til laparoskopi foretager kirurgen flere små snit, og fjernelsen af ​​nekrotisk væv udføres under kontrol af et videokamera. Rehabilitering efter en sådan intervention er lettere. Metoden anbefales dog kun den første dag i vævsdød og med en begrænset patologisk proces.
  2. Laparotomi er en operation med omfattende dissektion af den forreste abdominalvæg. Rehabiliteringsperioden efter denne operation er ret lang og vanskelig. Den største fordel ved laparotomi er muligheden for en fuldstændig revision af alle dele af tarmen og tilstødende organer, rettidig påvisning af ændringer i det omgivende væv.

Gendannelsesperiode

Rehabiliteringsperioden efter den overførte tarmresektion inkluderer flere punkter:

  • Kost. I de første 24-48 timer ordineres parenteral (intravenøs) ernæring, hvorefter patienten overføres til flydende mad. Efterhånden som patientens generelle tilstand forbedres, udvides kosten på grund af mad med et højt proteinindhold (hovedsageligt mejeriprodukter og planteprodukter). Fed mad, ru mad, alkohol og slik er udelukket fra patientens kost. Patienten får vist brøkmåltider med en hyppighed af madindtag 6-8 gange om dagen.
  • Fysisk træning. Til tidlig genopretning af kroppen anbefales terapeutisk og åndedrætsgymnastik.
  • Fysioterapi. Som et supplement til behandlingen ordineres terapi med en laser, strøm, varme.
  • Lægemiddelterapi under rehabiliteringsperioden inkluderer: antibiotika, smertestillende midler, afgiftningsmidler.

Vejrudsigt

Prognosen for tarmnekrose afhænger af aktualiteten af ​​patientens appel om medicinsk hjælp. I den første fase af sygdommen opnås bedring i langt de fleste tilfælde. Patientomsætning på dette stadium af sygdommen er minimal.

Kirurgisk behandling af tarmnekrose garanterer ikke genopretning. Kun 50% af patienterne formår at vende tilbage til deres sædvanlige livsrytme efter operationen. En tredjedel af dem har postoperative komplikationer: adhæsioner, suppuration, blødning.

Nekrose

Generel beskrivelse af sygdommen

Det er en patologisk proces, hvor vævsnekrose forekommer i en levende organisme [3]. Denne irreversible proces er normalt forårsaget af eksogent eller endogent vævs- eller cellebeskadigelse..

Denne sygdom er farlig for mennesker, kan føre til alvorlige konsekvenser og kræver alvorlig medicinsk behandling. Hvis det ignoreres eller for tidlig behandling, kan det være farligt for menneskelivet.

Former, typer og stadier af nekrose

Afhængig af ændringer i vævene skelnes der mellem to former for nekrose:

  1. 1 tør eller koagulerende - vises som et resultat af vævsdehydrering på grund af kredsløbssygdomme;
  2. 2 våd eller kollikation - skader på muskler og væv med tydelige tegn på hævelse, udvikler sig meget hurtigt;

Typer:

  • hjerteanfald - dø ud af en del af et indre organ
  • sekvestrering - beskadigelse af knoglevæv;
  • koldbrand - nekrose af muskler, slimhinder eller hud;
  • liggesår - sår, der forekommer hos immobiliserede mennesker.

Niveauer:

  1. 1 paranekrose reagerer hurtigt på terapi. Det første trin bør ikke give anledning til meget bekymring, det vigtigste er at diagnosticere sygdommen i tide og konsultere en læge;
  2. 2 nekrobiose - det andet trin, hvor irreversible processer finder sted i væv og organer. Metabolismen forstyrres, og dannelsen af ​​nye celler stopper;
  3. 3 på tredje trin begynder celledød;
  4. 4 autolyse - i fjerde fase frigiver døde celler toksiske enzymer, der fremkalder vævsnedbrydning.

Årsager til udviklingen af ​​nekrose

  • traumatisk nekrose kan fremkalde elektrisk stød, forbrændinger, forfrysninger, stråling og vævsskade som følge af et stød;
  • giftig nekrose kan være af bakteriel oprindelse, den forekommer i difteri, syfilis, spedalskhed. Denne type nekrose kan skyldes kemiske forbindelser: eksponering for medicin, syrer, baser og toksiner på huden;
  • trophoneurotisk nekrose dannes som et resultat af en funktionsfejl i centralnervesystemet, et levende eksempel på denne type nekrose er tryksår, som kan opstå, når huden systematisk presses med gips eller stramme bandager;
  • allergisk nekrose fremkaldes af polypeptidproteininjektioner;
  • vaskulær nekrose opstår som et resultat af vaskulær okklusion. Som et resultat forsynes væv utilstrækkeligt med væv og dør af. Denne type nekrose er mest almindelig;
  • koagulationsnekrose forekommer ofte hos mennesker med en forstyrret diæt. Det kan også fremkaldes af kemiske og fysiske virkninger på huden;
  • kollikationsnekrose kan være resultatet af svigt i blodcirkulationen i et bestemt område;
  • koldbrand kan beskadige ethvert væv og indre organer, det provoseres normalt af traumer;
  • lednekrose kan forårsage skade, dårlige vaner og visse medikamenter;
  • sekvestrering dannes på baggrund af osteomyelitis. Denne type nekrose kan næppe behandles.

Nekrose symptomer

De første klokker af nekrose kan betragtes som følelsesløshed og tab af følsomhed. Huden bliver bleg som følge af nedsat blodcirkulation og bliver gradvist cyanotisk og derefter mørkegrøn eller sort.

Ved bennekrose vises træthed efter en kort gåtur, kramper, derefter dannes dårligt helende sår, som efterfølgende nekrotisk.

Hvis nekrose har ramt de indre organer, forværres den generelle sundhedstilstand, og arbejdet i systemet, hvis organ påvirkes, forstyrres.

Traumatisk nekrose manifesteres af hudens bleghed, komprimering på læsionsstedet, så vises et escudat i området for det berørte område.

Med giftig nekrose er patienter bekymrede over svaghed, feber, vægttab, hoste.

Fællesnekrose ledsages af svær smerte, der fører til handicap.

Ved trophoneurotisk nekrose vises liggesår, mens hudfarven bliver lysegul, oplever patienten ikke smerte. Efter et stykke tid dannes små bobler fyldt med væske på det berørte område.

Allergisk nekrose ledsages af svær kløe, hævelse, feber.

Komplikation af nekrose

Med et ugunstigt resultat af nekrose er purulent fusion af væv mulig, hvilket ledsager blødning, og sepsis udvikler sig derefter. Vaskulær nekrose i form af hjerteanfald og slagtilfælde er ofte dødelig.

Nekrotiske læsioner af vitale indre organer kan også føre til patientens død..

Med nekrose i underekstremiteterne er amputation mulig.

I tilfælde af forkert terapi af lednekrose står patienten over for handicap.

Forebyggelse af nekrose

Nekrose af celler og væv udvikler sig ofte på baggrund af tryksår og ulcerative læsioner i huden. Derfor skal du helbrede og undgå skader og slid til tiden, indtage nok vitaminer, sørg for, at der ikke er noget bleudslæt, sove på sengetøj lavet af naturlige materialer.

Hvis vi taler om en immobil patient, skal du skifte sengetøj så ofte som muligt, give ham en let massage, forsøge at diversificere patientens bevægelser, rense huden forsigtigt og behandle den med specielle lægemidler mod decubitus.

Til forebyggende formål er det nødvendigt at behandle kroniske sygdomme til tiden for at minimere muligheden for skade.

Behandling af nekrose i almindelig medicin

Jo tidligere en patient med nekrose konsulterer en læge, jo mere vellykket vil behandlingen være. Det tilrådes at blive behandlet på et hospital. Lægen ordinerer medicin, der genopretter blodcirkulationen i de berørte områder, ordinerer også antibiotika, huden behandles konstant med afgiftende stoffer.

I nogle tilfælde griber de til kirurgisk indgreb og udskærer dødt væv. Af sundhedsmæssige årsager udføres amputation.

Nyttige produkter til nekrose

Et vigtigt element i kompleks terapi er en korrekt sammensat diæt, der vil give patienten alle de nødvendige vitaminer, sporstoffer og næringsstoffer og bør omfatte:

  1. 1 korn
  2. 2 kogt fjerkrækød, da det har et minimum kolesterolindhold
  3. 3 mejeriprodukter af høj kvalitet;
  4. 4 greener;
  5. 5 nok protein;
  6. 6 blåbær og tranebær - kraftige antioxidanter;
  7. 7 fisk er en kilde til fedtsyrer og fosfor;
  8. 8 asparges og linser, der er rige på kalium og fiber;
  9. 9 græskarfrø, sesamfrø, hørfrø, som en kilde til godt kolesterol.

Traditionel medicin til nekrose

Ved behandling af nekrose anvendes traditionel medicin med succes:

  • påfør salve fra svinefedt, slækket kalk og knust egebark taget i lige store mængder på de berørte områder af huden;
  • inden påføring af en salve eller komprimering til desinfektion anbefaler traditionelle healere at vaske såret med vand og brun vaskesæbe;
  • med tør koldbrand er lotioner med yoghurt effektive;
  • gode resultater opnås med pulver af enebærblade påført såret;
  • regelmæssig anvendelse af sorrelgruel på sår kan stoppe koldbrand [2];
  • tage indvendt sorrel juice;
  • påfør afkølet dampet hirse på de berørte områder af huden;
  • kompresser med fedtsolie bidrager til sårheling;
  • med et slagtilfælde er det nyttigt at drikke en infusion af propolis og mumie blandet med aloejuice;
  • drik 1 glas friskpresset gulerodssaft dagligt;
  • tyg frisk rugbrød, bland den resulterende grød med salt og påfør sårene;
  • tage varme bade fra et afkog af kastanjefrugter;
  • drik i løbet af dagen som te et afkog af unge nåleskud;
  • slå let kålbladet af, spred det med honning og påfør det på de berørte områder [1];
  • i kampen mod pankreasnekrose opnås gode resultater ved at bruge blåbærinfusion tre gange om dagen.

Farlige og skadelige produkter med nekrose

Med hudnekrose er det nødvendigt at udelukke alkohol, sodavand, fede fødevarer såvel som fødevarer, der bidrager til blodpropper: kartofler, bananer.

I tilfælde af slagtilfælde og hjerteanfald skal saltindtag udover ovenstående produkter minimeres, da det fremkalder hypertension. Du bør også give afkald på fødevarer, der øger kolesterolniveauet i blodet: kaffe, stærk bouillon, pasta, chokolade.

Ved bugspytkirtelnekrose bør kosten sigte mod at reducere belastningen på mave-tarmkanalen på grund af brugen af ​​bløde og diætprodukter, derfor bør kød, fisk, alle typer kål og fede mejeriprodukter udelukkes.

  1. Herbalist: gyldne opskrifter til traditionel medicin / Comp. A. Markov. - M.: Eksmo; Forum, 2007. - 928 s..
  2. Popov A.P. Urte lærebog. Behandling med medicinske urter - LLC "U-Factoria". Jekaterinburg: 1999. - 560 s., Ill..
  3. Wikipedia-artikel "Nekrose".

Det er forbudt at bruge materiale uden vores forudgående skriftlige samtykke..

Administrationen er ikke ansvarlig for ethvert forsøg på at bruge nogen opskrift, råd eller diæt og garanterer heller ikke, at de angivne oplysninger vil hjælpe eller skade dig personligt. Vær forsigtig og konsulter altid en passende læge!

De første tegn på tarminfarkt, symptomer på nekrose


Tarmnekrose er en tilstand, hvor væv begynder at dø af og mister deres egenskaber. En sådan proces er oftest ikke reversibel, og hvis vævsnekrose allerede har fundet sted, er det ikke muligt at gendanne det tabte område. Derfor bør en sådan patologi behandles i de tidlige stadier, så det er muligt at redde en person..
Årsagerne til nekrose er forskellige og kan være resultatet af en tidligere sygdom eller en uafhængig faktor, der har udviklet sig af sine egne grunde.

Typer af nekrose

Tarmen kan påvirkes på forskellige måder, afhængigt af hvordan det nekrotiske område ser ud, fra lokalisering af nekrose, mængden af ​​dødt væv. Derfor skelnes der mellem følgende typer nekrose:

KlassifikationEksempler på
Efter graden af ​​skade (hvor meget plads det nekrotiske område tager)Lokal - når kun en del af en hvilken som helst tarm påvirkes, og nekrose ikke spredes til tilstødende dele af tarmkanalen. I alt - et komplet nederlag i endetarmen, tyndtarm og tyktarm opstår, en del af maven kan endda blive påvirket.
For etiologiske faktorer (afhængigt af hvilken nekrose der opstod)Iskæmisk - iskæmi eller tarminfarkt opstår på grund af blokering af de blodkar, der afgiver blod til tarmen. Hvis blodet ikke cirkulerer i lang tid, kan koldbrand og endda peritonitis udvikles, når en del af tyndtarmen eller tyktarmen ødelægges så meget, at alt dets indhold kommer ind i bughulen og forårsager betændelse. Toksigent - rotavirus, coronavirus, svampe af slægten Candida, Clostridia inficerer tarmkanalen og forårsager nekrose i dens væv. Trophoneurotic - funktionsfejl i nervesystemet fører til forkert innervering af tarmkarene og derfor til nekrotisering af dets områder.
Ifølge kliniske tegn (hvordan sygdommen manifesterer sig i udvikling, kan hver art flyde ind i den næste, hvilket afspejler graden af ​​forsømmelse af sygdommen)Koagulationsnekrose eller tør udvikler sig på grund af dehydrering af kroppen forbundet med arteriel insufficiens, hvilket fører til tørring af tarmslimhinden og dens eksfoliering fra sunde områder. Kollikation, eller våd, er den næste fase af tør nekrose. Dette stadium er kendetegnet ved reproduktion af putrefaktiv mikroflora i de dele af tarmen, der allerede har gennemgået nekrose. Derefter udvikler koldbrand ofte, hvis der ikke blev ydet lægehjælp rettidigt. Stranguleret nekrose er oftest forårsaget af tarmobstruktion forbundet med obstruktion af afføring eller tilstedeværelsen af ​​et fremmedlegeme i tarmen. Årsagen til denne nekrose er også en tumor, der klemmer tarmene udefra og forhindrer blod i at cirkulere normalt. Mesenterisk trombose og indsnævring af tarmlumen kan også være årsagen. Koldbrand kan dannes når som helst i udviklingen af ​​nekrose. Den tørre form af koldbrand er kun kendetegnet ved nedsat blodcirkulation, men den våde form fører til stasis i venerne og lymfekapillærer såvel som udseendet af hævelse.

Video

Intestinal iskæmi

Intestinal iskæmi er en sygdom forbundet med en blokering eller alvorlig indsnævring af blodkar i et tykt eller tyndt afsnit, hvilket får cellerne til at modtage utilstrækkeligt blod.

Nedsat blodtilførsel til væv forårsager smerte og irreversibel skade (nekrose) i tarmen.

Et pludseligt tab af blodforsyning (akut intestinal iskæmi) er en medicinsk nødsituation, der kræver øjeblikkelig operation. En sygdom, der udvikler sig gradvist (kronisk iskæmi) kræver også behandling, fordi den kan resultere i en akut forstyrrelse af blodforsyningen og også fører til vægttab og dårlig optagelse af næringsstoffer.

Årsager

Årsagerne til progressionen af ​​intestinal iskæmi er opdelt i flere former:

  • Okklusal form. Udviklingen af ​​sygdommen lettes ved trombose i venerne og deres bifloder samt emboli i de mesenteriale arterier. Trombose er en hyppig ledsager af patienter med hjertesygdomme, atrieflimren, høj blodpropper, portalhypertension, betændelse i enhver etiologi i bughulen;
  • Ikke-okklusiv fase. Den høje forekomst af denne form kan læger stadig ikke underbygge nogen specifikke forudsætninger. Men ifølge mange observationer ledsages tarmiskæmi ofte af arytmi, arteriel hypotension, bivirkninger af visse lægemidler, hjertesvigt og dehydrering..

Sygdommen kan også være akut ledsaget af skarpe symptomer og et levende helbredende billede. En sygdom, der ikke helbredes fuldstændigt eller ikke bemærkes i tide, bliver en kronisk form. Symptomer i den anden variant vises gradvist, men regelmæssigt.

Årsager

Følgende faktorer kan forårsage tarmnekrose:

  1. Tarmobstruktion, som er forårsaget af langvarig ophobning af afføring på grund af vridning i tarmen. Tyndtarmen er mindre tilbøjelige til at gennemgå denne patologi end tyktarmen. Med betydelig fysisk anstrengelse kan tyktarmen presses hårdt, hvilket blokerer adgangen til blod.
  2. Forstyrrelser i det centrale nervesystems funktion, der forårsager ødelæggelse af tarmvæggene.
  3. Brud på blodcirkulationen i tarmvæggene kan være forårsaget af trombose (blodpropper dannes i tarmens kar eller migrerer fra andre organer) eller emboli (luft, der kommer ind i blodbanen).
  4. Tarmkanalens nederlag ved patogene mikroorganismer forårsager ofte nekrose hos babyer (især spædbørn). Deres svækkede krop kan ikke bekæmpe infektion, og derfor begynder bakterier og vira at ødelægge tarmvæggene meget hurtigt..
  5. Kroppens allergiske reaktion på tilstedeværelsen af ​​fremmedlegemer kan forårsage nekrose.
  6. Kemisk forgiftning kan også fremkalde nekrotisk væv i tarmkanalen..
  7. Når operationer udføres på maven, kan konsekvensen (komplikation) være, at det område af tarmen, der er tættest på maven, begynder at dø af.

Symptomer

Tegn på tarmnekrose vises ofte, når processen er irreversibel eller lidt reversibel, og derfor skal du kende symptomerne på nekrose og straks ringe til en ambulance, ellers kan konsekvenserne af forsinkelse være fatalt for en person.

Symptomer på nekrose er som følger:

  • alvorlig svaghed, tab af styrke
  • temperaturstigning
  • pulsen bliver hurtigere, og trykket falder;
  • bleghed og tørhed i huden
  • tør mund;
  • tørst;
  • vægttab;
  • nedsat appetit
  • der er kvalme og opkastning
  • i de senere stadier opstår mavesmerter, og der vises blod i afføringen.

Klinisk billede

For at yde rettidig hjælp til offeret er det vigtigt at vide, hvordan tegn på tarmnekrose ser ud. De vigtigste symptomer på fordøjelsessystemets patologi:

  • pludselig svaghed
  • kvalme og opkastning, nogle gange med blod
  • blod kan være til stede i afføringen;
  • tilstedeværelsen af ​​ulidelig smerte i maven
  • hypotension;
  • svimmelhed op til bevidsthedstab
  • pludselig spring i puls.

I den indledende fase af sygdommen, der varer ca. 6 timer, er der stærke og ulidelige smerter i maven. De har en kramper permanent karakter. Lokalisering af smerte afhænger af, hvilken sektion der påvirkes. Under palpation er maven næsten smertefri og blød. Derudover er der diarré, kvalme, opkastning, stærk peristaltik, som begynder at aftage efter 2-3 timer.

På det næste trin forværres patientens tilstand markant, huden bliver tør og bleg. Smerten aftager gradvist. Når der er fuldstændig nekrose af væggene, forsvinder smerten helt, hvilket er det værste symptom på prognosen. Yaz er dækket af en blomst, der observeres overdreven tørhed. Efter et stykke tid kan ascites forekomme. Hvis sygdommen skrider frem, øges intensiteten af ​​symptomerne på dehydrering og beruselse. Personen ser svag og apatisk ud. Hvis der på dette stadium ikke er lægehjælp, forventer patienten koma, kramper og død..

Diagnostik

Når man søger lægehjælp, vil patienten først og fremmest blive palperet i underlivet.

Med tarmnekrose vil der være unormalt bløde dele af maven. For at bekræfte diagnosen skal du udpege:

  • Røntgen af ​​tarmen
  • angiografi eller MR;
  • radioisotopscanning;
  • dopplerografi (ultralydsundersøgelse af tarmarterierne);
  • koloskopi;
  • diagnostisk laparoskopi.

I henhold til forskningsresultaterne sendes patienten straks til kirurgisk afdeling for akut behandling, hvis der påvises nekrose. Hvis årsagen til patologien ikke elimineres i tide, og tarmfunktionen ikke genoprettes, vil patienten dø.

Forebyggelse

Anbefalinger til forebyggelse af tarmnekrose er baseret på de mulige årsager til sygdommen. Korrekt ernæring, eksklusive muligheden for mad- og lægemiddelforgiftning, rettidig behandling af sygdomme i centralnervesystemet og mave-tarmkanalen.

Opmærksomhed på ens egen sundhed og følelser, bevidsthed om afvisning af selvdiagnose og selvmedicinering, øjeblikkelig søgning efter hjælp fra specialister er betingelserne for en gunstig prognose for de mest komplekse og farlige sygdomme.

Behandling

Behandling af tarmnekrose udføres i følgende områder:

  1. Konservativ terapi.
  2. Hjælpeterapi.
  3. Kirurgisk indgreb.

De to første retninger er obligatoriske, men operationen er ordineret i henhold til indikationerne, men da nekrose på et tidligt tidspunkt kun påvises i små mængder, har de fleste patienter stadig brug for det.

Konservativ terapi

En patient med nekrose administreres:

  • antibiotika;
  • proteinopløsninger;
  • antikoagulantia;
  • elektrolytter.

Alt dette gøres for at reducere blodpropper, reducere trombose, eliminere infektion og støtte kroppen..

Hjælpeterapi

For at reducere belastningen på tarmene vaskes maven og hele tarmkanalen fra alle sider. Hvis der ikke er nogen ophobning af afføring og ufordøjet mad, falder sandsynligheden for vaskulær kompression. De kan også om nødvendigt intubere tyktarmen og føre røret til undervæggen, hvilket gør det muligt at udskille yderligere afføring gennem det..

Kirurgisk indgreb

For de fleste patienter vises resektion af tarmen (nekrotisk del), men selv dette giver ikke altid en chance for at overleve. Patienten fjernes den beskadigede del af tarmen og sys sundt, hvis dette ikke er muligt, fjernes kolostomi.

Laparoskopi kan hjælpe, hvis nekrose lige er begyndt. Derefter vil en sådan lille operation muliggøre eliminering af den dannede defekt uden at udføre en fuldgyldig operation, hvilket signifikant reducerer risikoen for infektion..

Vejrudsigt


Prognosen efter operationen er ikke særlig trøstende, selv tarmresektion sparer ikke halvdelen af ​​patienterne. Hvis konservative metoder har hjulpet, og der er en chance for at gendanne beskadigede områder, er overlevelsesgraden større.

Men dette er kun på et tidligt stadium af sygdommen, og kun få ansøger om hjælp i en sådan periode.

For alle andre er chancerne for bedring mindre end 50%, hvoraf yderligere 30% kan opleve komplikationer.

Restitutionsperiode efter operationen

I de første 1-2 dage ordineres parenteral ernæring. Derefter overføres de til et sparsomt bord, alle retter er kun tilladt i flydende form. De udvider gradvist kosten, tilføjer retter med et højt indhold af vegetabilske og mælkeproteiner. Indtil tarmene er fuldstændigt restaureret, er stegt, salt, krydret mad samt alkohol forbudt kulsyreholdige drikkevarer. Brøkmåltider op til 8 gange om dagen.

For at forhindre dannelse af adhæsioner rådes patienter til at udføre åndedrætsøvelser, tidlig aktivering. Efter laparotomi skal en bandage være ordineret. Derudover vises fysioterapiprocedurer. I den postoperative periode fortsættes lægemiddelterapi, som inkluderer at tage smertestillende midler, antibakterielle, afgiftende lægemidler.

Hvad er tarmnekrose? Prognose efter operationen

Forebyggelse af sygdommen

  • Diagnose af tarmnekrose begynder med en grundig historikoptagelse, herunder en undersøgelse af afføringens art, finde ud af hyppigheden af ​​afføring, fastlægge faktorer, der bidrager til øget gasproduktion og oppustethed, afklare arten af ​​mavesmerter og hyppigheden af ​​deres forekomst.
  • Under den fysiske undersøgelse af patienten, som kræver obligatorisk palpation af maven, på stedet for lokalisering af den nekrotiske zone, kan gastroenterologen finde et smertefuldt område, der ikke har klare grænser.

En laboratorieundersøgelse af blod er til ringe brug til screening og tidlig diagnose af tarmnekrose, da klinisk signifikante ændringer kun begynder at forekomme med vævsnekrose.
Imidlertid inkluderer den diagnostiske undersøgelse af patienten følgende:

  • Generel blodprøve. I den indledende fase af patologi kan det være inden for normale grænser. I de sidste faser af tarmnekrose vil det indikere tilstedeværelsen af ​​leukocytose og en høj erytrocytsedimenteringshastighed (ESR).
  • Biokemisk blodprøve.
  • Koagulogrammer er en speciel undersøgelse af blodkoagulationssystemet. Tilstedeværelsen af ​​akut intestinal iskæmi kan indikeres ved et øget niveau af D-dimer - et lille fragment af et protein dannet som et resultat af nedbrydningen af ​​fibrin og findes i blodet efter destruktion af blodpropper.

For at stille en fejlfri diagnose kræves et helt kompleks af instrumentelle studier, som kræver:

  • Radiografi. Denne procedure er mest informativ i anden og tredje fase af tarmnekrose, mens patologi, selv ledsaget af udtalte kliniske symptomer, ikke altid kan identificeres i det indledende stadium..
  • En radioisotopscanning, ordineret i tilfælde, hvor radiografi ikke har givet nogen resultater. Inden proceduren udføres, injiceres et lægemiddel indeholdende et radioaktivt stof - technetiumisotop i patientens krop intravenøst. Efter et par timer registreres de radioaktivitetszoner, der er opstået i patientens krop. Et område af tarmen, der er påvirket af en nekrotisk proces og derfor blottet for blodcirkulation, vil ligne et "koldt" sted på billedet.
  • Angiografi eller magnetisk resonansangiografi - computerprocedurer, der involverer introduktion af et specielt tonet stof i blodbanen og tager billeder ved hjælp af en computer eller magnetisk resonansbilleder. Disse diagnostiske procedurer giver dig mulighed for at identificere tarmens problemområder med tilstoppede kar..
  • Doppler-ultralyd - en ultralydsscanning udført ved hjælp af Doppler-apparatet, der giver dig mulighed for at bestemme blodgennemstrømningshastigheden i tarmarterierne og på baggrund af de opnåede data identificere mulige forstyrrelser i blodforsyningen til enhver del af tyktarmen i de tidlige stadier af patologien.
  • Kontrast radiografi, som afslører bredden af ​​tarmblodkarens lumen. Kontrastmidlet administreres intravenøst, før der tages røntgenbilleder.
  • Diagnostisk laparoskopi af tarmen er en operationel forskningsteknik, der gør det muligt for en specialist at vurdere tilstanden af ​​dette organ uden at ty til at udføre store snit i den forreste abdominalvæg. Tre små punkteringer foretages i patientens abdominalvæg ved hjælp af et tyndt rør (trocar). Et teleskoprør udstyret med en lyskilde og et miniaturevideokamera tilsluttet en skærm med høj forstørrelse introduceres gennem en trocar. Takket være disse enheder kan lægen se organet, der undersøges, og kontrollere forløbet af de udførte manipulationer. De to andre trocars kræves for at indsætte specielle instrumenter (manipulatorer). Under laparoskopi kan der udføres biopsi og punktering af tarmkarene. Vævsprøver underkastes yderligere histologisk undersøgelse..
  • Koloskopi - en endoskopisk undersøgelse af tyktarmen udført ved hjælp af en optisk sonde eller en speciel enhed - et fleksibelt og blødt fibrocolonoskop. På grund af rørets betydelige (op til 160 cm) længde kan endoskopisten undersøge tyktarmen i hele dens længde. Fibrocolonoscope har en kold lyskilde (ikke brænder tarmens slimhinder under proceduren) og et bærbart optisk system, der transmitterer et forstørret forstørret billede til en speciel skærm, så specialisten kan udføre handlinger under visuel kontrol. I betragtning af den betydelige smerte ved proceduren udføres den under lokalbedøvelse ved hjælp af dicain salve og specielle geler indeholdende lidocain: Luan, Xylocaine, Katejel osv..
  • I praksis med mange moderne klinikker er forskning, der kaldes "diagnostisk operation", blevet fast etableret i de senere år. Efter at have fundet nekrotisk væv under udførelsen fortsætter specialisten til deres øjeblikkelige fjernelse.

Prognosen for genopretning i alle typer tarmnekrose er kun gunstig, hvis patologien diagnosticeres tidligt.

I den mest gunstige stilling er der patienter, hvor det nekrotiske område er tilgroet med væv, der danner en tæt kapsel.

De mest ugunstige tilfælde er dem, der ledsages af dannelsen af ​​bylder, hvis smeltning er fyldt med forekomsten af ​​indre blødninger..

Ved sen påvisning af tarmnekrose er prognosen ugunstig: næsten halvdelen af ​​patienterne dør på trods af den udførte resektion af det problematiske område i tarmen.

Der er ingen specifik profylakse for tarmnekrose. For at forhindre forekomsten af ​​denne patologi er det nødvendigt:

  • Spis ordentligt.
  • Fjern sandsynligheden for narkotika- og madforgiftning.
  • Rettidig behandling af sygdomme i mave-tarmkanalen, hjerte-kar-og centralnervesystemet.
  • Giv op med at ryge tobak for evigt. Det blev fundet, at rygning væsentligt fremskynder processen med blodpropper og øger dens densitet, hvilket fremkalder tilstopning af tarmarterierne. Alle disse processer fører til limning af blodplader og dannelse af blodpropper. Således er tunge rygere i fare for at udvikle tarmnekrose..
  • Led en aktiv livsstil, der forbedrer blodkarets elasticitet og reducerer risikoen for blodpropper.
  • Træn regelmæssigt for at hjælpe med at optimere blodcirkulationen, øge immunforsvaret og forbedre sundheden for alle involverede.
  • Overvåg kropsvægt, forhindrer fedme. Kroppen af ​​den overvægtige person har brug for mere ilt end kroppen af ​​en person med normal vægt. Denne faktor bidrager også til udviklingen af ​​trombose hvor som helst i den menneskelige krop. Kroppen forsøger at tilfredsstille den øgede efterspørgsel efter ilt ved at fremskynde blodcirkulationen. Som et resultat indsnævres blodkar, og risikoen for blokering i deres lumen øges. Derudover bidrager overvægt til en stigning i kolesterolniveauet i blodet, hvilket afspejles i accelerationen af ​​dets koagulation..
  • Deltag i forebyggelse af sygdomme, der provokerer forekomsten af ​​blodpropper (essentiel hypertension, åreforkalkning).
  • Vær opmærksom på dit helbredstilstand, lyt til dine indre følelser. I nærvær af alarmerende symptomer skal du straks kontakte kvalificerede specialister.

Tarmnekrose er en organnekrose med farlige konsekvenser. Iskæmisk patologi i et organ manifesteres af nedsat blodcirkulation, da der er en blokering, indsnævring af lumen i arterierne, der forsyner mave-tarmkanalen. Med tarmnekrose modtager cellerne i tyktarmen ikke nok ilt og blod. Dette fænomen bliver den indledende fase i svigt i tarmens normale funktion, hvilket fremkalder koldbrand, tarmnekrose.

Udviklingen af ​​akut iskæmi sker pludseligt og lynhurtig, tilstanden truer patientens liv, derfor er der behov for hastende medicinske foranstaltninger. Hovedmålet med behandlingen er at genoprette blodforsyningen hurtigt og sikkert. Tid spiller en vigtig rolle i terapi. Hvis nekrose, koldbrand allerede er begyndt, vil manipulationen til at genoprette blodforsyningen ikke returnere det døde væv.

Nødbehandling er også nødvendig, hvis patologien ikke er akut, men udvikler sig gradvist. Dette skyldes, at situationen kan ændre sig på ethvert minut, så truslen mod livet forbliver.

Angiografi er en diagnostisk metode, hvor et specielt farvet stof injiceres i vaskulærsengen. Yderligere undersøgelser af MR-maskinen giver dig mulighed for at identificere de berørte områder.

Diagnose af akutte og kroniske former for iskæmi inkluderer altid en lang række foranstaltninger. Først og fremmest, især med en akut form og en høj risiko for komplikationer, udføres sådanne undersøgelser som:

  • Blodprøver - en stigning i leukocytter og blodkoagulation kan ses i dem.
  • Afføringsundersøgelse - bemærk partikler af ufordøjet mad, blod og tegn på betændelse i tarmen.

Diagnosen af ​​denne lidelse udføres af en gastroenterolog og inkluderer indsamling af klager og laboratorie- og instrumentstudier. I første fase anbefales det at bestå en generel blodprøve, afføring og urin.

Til forebyggelse er der en enkel metode til iskæmisk hjertesygdom:

  • Stop med at ryge.
  • At være aktiv.
  • Tab ekstra pund.

Iskæmiske ændringer er altid et resultat af vaskulære problemer, derfor er det vigtigt at behandle og forhindre vaskulære patologier i rette tid. Det er nødvendigt at overvåge kosten - den bør ikke indeholde en stor mængde fedt.

En aktiv livsstil har en gavnlig effekt - moderat træning, gåture.

Ved de første tegn på fordøjelsesbesvær, hyppig kvalme, opkastning og mavesmerter anbefales det at konsultere en specialist til undersøgelse. Det er meget lettere at behandle sygdommen i sine tidlige stadier af udvikling uden at føre til akut kirurgi.

Som en forebyggelse af patologi anbefales det at undgå mad- og stofforgiftning. Frugt, grøntsager og mejeriprodukter skal føjes til kosten. Det er nødvendigt at udelukke faste, fede og søde fødevarer fra kosten..

Diagnostik

Diagnosticeringsprogrammet inkluderer følgende aktiviteter:

  • en grundig samling af en personlig historie, samling af et klinisk billede;
  • fysisk undersøgelse af patienten med palpation af maven;
  • koagulogram;
  • generel klinisk og biokemisk blodprøve
  • radioisotopscanning;
  • radiografi;
  • angiografi;
  • dopplerografi;
  • diagnostisk laparoskopi af tarmen (oftest derefter udføres en operation med det samme);
  • koloskopi.

Diagnoseprogrammet kan justeres efter lægens skøn. Baseret på forskningsresultaterne vil taktikken for terapeutiske foranstaltninger blive bestemt..

Årsager til udseendet

Denne sygdom kan udvikle sig af en række årsager:

  • dehydrering af væv efter eksponering for en kemisk overdosering
  • indtrængen af ​​patogene bakterier i fordøjelsessystemet
  • intestinal iskæmi - dårlig blodcirkulation forårsaget af langvarige spasmer;
  • fremkomsten af ​​fremmedlegemer i mave-tarmkanalen og muligvis en allergisk reaktion på dem;
  • afvigelser i nervesystemets arbejde
  • nedsat elasticitet i tyndtarmen.

Nekrose behandling?

Hvis du har mistanke om nekrose, er det første skridt at søge hjælp fra en specialist og gennemgå undersøgelser for tilstedeværelsen af ​​sygdommen og bestemme forsømmelsesstadiet. Baseret på disse resultater ordineres behandling. Det vil være nødvendigt at eliminere lidelser og genoprette blodgennemstrømningen, berige cellerne med ilt. Til dette ordineres specielle lægemidler - antikoagulantia. De reducerer risikoen for blodpropper. Det er nødvendigt at forhindre forgiftning i kroppen og ødelægge mikroorganismer, der fremkalder suppuration i tyndtarmen. Til dette anvendes antibakterielle lægemidler og afgiftningsterapi..

Årsager til den patologiske tilstand

Listen over provokerende faktorer, der fører til nekrose, er opdelt i tre hovedgrupper:

  • trombotisk;
  • embolisk;
  • ikke-okklusiv.

Trombotiske årsager inkluderer blodpropper i arterierne eller mesenteriske vener. Dybest set er trombose placeret i den mesenteriske arterie, nemlig i overmunden. Sådanne patologier fører til en lignende tilstand: peritonitis, tarmobstruktion, polycytæmi, tumor, hormonel prævention, forskellige skader, hjertesvigt, høj blodpropper.

Den emboliske type er mulig under obstruktion af de mesenteriske kar ved tromboembolisme, der migrerer fra den proximale region. Årsagerne inkluderer forkert koagulation, aortaaneurisme, hjerteinfarkt. Disse sygdomme fremkalder vandrende iskæmi..

Den ikke-okklusive sort har at gøre med reduceret blodgennemstrømning til de indvendige kar. De provokerende faktorer er dehydrering, sepsis, mesenterisk trombose, arytmi, mesenterisk vasospasme, nedsat hjertevolumen.

I nogle tilfælde kombineres de anførte provokerende faktorer med hinanden, så sygdommen fortsætter med subkompensation, kompensation og dekompensation af blodgennemstrømningen. Under infarktstadiet observeres nekrose af dette organ, tarmens beskyttende funktioner svækkes, bakterier inficerer de dybere lag i bughulen. Når stadium af peritonitis kommer, begynder tarmvæggene at gå i opløsning.

Behandling af tarmnekrose

Du kan slippe af med tarmnekrose, hvis du ser en læge på et tidligt tidspunkt. På trods af årsagen til celleudryddelse er der behov for hurtig konsultation med en kirurg. Patienten henvises til en røntgenstråle i mave-tarmkanalen eller irriografi (røntgen, der introduceres i tarmen med enema).

I mangel af symptomer på peritonitis hos patienten udføres behandlingsforløbet med introduktionen af ​​antibiotika og proteinopløsninger. Tildel skylningen af ​​sektionerne i fordøjelseskanalen ved hjælp af sonder. Hvis der ikke er nogen virkning af antibiotikabehandling, ordineres patienten en operation. Den del af tarmen, der er påvirket af nekrose, fjernes.

Resektion af tyndtarmen udføres meget sjældnere, men det er nødvendigt i tilfælde af nekrose som følge af obstruktion. Under operationen påføres en del af den kunstige passage, som er nødvendig for at losse tyktarmen. Kirurgisk indgreb skal ske inden for de første 24 timer efter tarmskade.

Patienter, for hvilke kirurger var i stand til at redde deres liv i genopretningsperioden efter operationen, står over for alvorlige vanskeligheder på grund af konsekvenserne af sygdommen. Med en sådan sygdom som tarmnekrose er prognosen efter operationen skuffende, hver patient dør på trods af operationen efter kontrolperioden. For at eliminere rus efter operationen injiceres et bedøvelsesmiddel og antibiotika i patientens blod for at forhindre komplikationer.

Symptomer

Symptomer på mesenterisk trombose gør det muligt at undgå død og indlæggelse af patienten til tiden. Du skal dog skynde dig, da klare tegn indikerer sygdommens forestående progression..

  • Jeg har ondt i maven;
  • patienten er syg, og han kaster op med blod;
  • blodtryksspring
  • huden bliver bleg
  • der er blod i afføringen;
  • kropstemperatur stiger
  • maven bliver stram og hævet.

Sygdommen kan manifestere sig på forskellige måder, afhængigt af hvor blodpropperne er placeret. Selv narkotiske stoffer kan ikke lette tegn på sygdom..

Kolonnekrose i svær form har følgende symptomer: voldsom afføring og opkastning med meget blod.

Grundig afhøring af patienten og indsamling af den mest komplette anamnese giver os mulighed for at identificere tegn, der er karakteristiske for denne særlige sygdom.

Med nekrose i tarmvæggen ændres dens farve og lugt. Stoffet bliver hvidt eller hvidt og gult. Med et hjerteanfald bliver blod gennemblødt nekrotisk væv mørkerødt..

Det kliniske billede af nekrose i tyndtarmen eller tyktarmen er karakteriseret som følger:

  • høj kropstemperatur
  • svaghed og utilpashed
  • bleghed, øget svedtendens
  • hurtig puls;
  • et kritisk blodtryksfald
  • tør mund;
  • kvalme med gentagen opkastning
  • lemmer i cyanose
  • signifikant fald i kropsvægt
  • øget trang til afføring
  • tilstedeværelsen af ​​blod og slim i afføringen
  • under afføring opleves smerte og ubehag;
  • dysfunktion i lever og nyrer.

Den smalle tarmkanal er den del af fordøjelseskanalen, der forbinder pylorisk sphincter og cecum.

Fødevarer fordøjes i dette organ, næringsstoffer absorberes i blodet og lymfe gennem dets vægge, det deltager i immun- og metaboliske processer.

Et fald i tarmpermeabilitet indebærer en forringelse af tarmkanalens tilstand, et fald i immunitet, en metabolisk lidelse og er en passende faktor til udvikling af nekrotiske processer og dens spredning til væv i andre organer i fordøjelseskanalen.

For at forhindre nekrose i tarmkanalen er det bare rigtigt at begynde helingen af ​​iskæmi, hvilket fører til en mangel på blodgennemstrømning i visse områder eller i alle dele af tarmkanalen.

Udviklingen af ​​akut iskæmi i tarmkanalen er en konsekvens af erhvervede lidelser i mesenterisk cirkulation.

Som et resultat af akut iskæmi i tarmkanalen opstår hypoxi (ilt sult) efter en tid (fra 2 til 6 timer) udvikler irreversibel tarmnekrose.

Der er 2 typer nekrose. Koagulation eller "tør" nekrose udvikler sig på grund af vævsdehydrering og proteinkoagulation. Tarmvævsatrofi, bliver tørt, tæt og løsner sig fra levende væv.

Med denne sygdom ændrer tarmvæggen sin lugt og farve. Med et hjerteanfald bliver vævsvæggene mættet med blod. Som et resultat får tarmene en burgunderfarve. Symptomerne på sygdommen afhænger direkte af årsagen. Nekrose, der optrådte som et resultat af tarminfarkt, er karakteriseret ved oprindeligt intens smerter i maven, med den videre udvikling af sygdommen bliver smertefulde fornemmelser permanente.

Når kroppens position ændres, stopper ikke smerten. Antallet af leukocytter i blodet stiger, og når man undersøger maven, klager patienter over alvorlig smerte i den nekrotiske zone. Ved palpation finder kirurgen den berørte del af tarmen.

Hvis der opstod krænkelser i venerne, vil symptomet være en stigning i temperaturcenteret samt ubehag i maven. Specialiserede diagnostiske metoder tildeles:

  • røntgen
  • laparoskopi;
  • aortografi.

Symptomerne kan omfatte mavesmerter, gagrefleks og tarmindhold, der kommer ind i maven. Ingen afføring, men gas og oppustethed.

Med symptomer på peritonitis forværres patientens generelle tilstand:

  • huden bliver grålig
  • takykardi vises
  • trykfald.

Der er tre stadier af sygdommen

  1. Prenekrose. Det er muligt at opdage sygdommen i det indledende trin, i dette tilfælde kan cellerne gendannes.
  2. Processen med vævscelledød. Mave-tarmkanalens farve ændres. Celler dør gradvist.
  3. Vævet falder fra hinanden.

I den indledende fase opdages sygdommen under en undersøgelse med radioisotoper. Et specielt stof injiceres i blodkarrene, efter nogen tid udføres en undersøgelse. I det område af tarmen, der er ramt af nekrose, stoppes blodcirkulationen, hvorfor det berørte område ligner et "koldt" sted på billedet.

Vævsdød under tarmnekrose ledsages af:

  • øget træthed
  • generel svaghed og utilpashed
  • nedsat immunitet
  • høj kropstemperatur
  • sænkning af blodtryk (hypotension)
  • øget puls
  • tilstedeværelsen af ​​kvalme eller opkastning
  • tør mund;
  • signifikant fald i kropsvægt
  • cyanose og bleghed i huden
  • en følelse af følelsesløshed og mangel på følsomhed i det berørte organ;
  • hyppig trang til at tømme tarmene;
  • udseendet af blod i afføringen
  • nedsat lever- og nyrefunktion.

Hvis overtrædelsen af ​​blodgennemstrømningen ikke opstod i arterien, men i venen i den berørte tarm, vil patienten opleve ubestemt ubehag i maven, og stigningen i hans kropstemperatur vil være ubetydelig.

Nekrose, der påvirker tarmvæggene, fører til en ændring i deres lugt og farve: de bliver hvide eller hvidgule. Hos patienter med tarminfarkt pletter blodblødt nekrotisk væv mørkerødt.

Hos patienter med nekrose forårsaget af volvulus er symptomerne helt forskellige:

  • De har ofte gennemtrængning af tarmindholdet i maven, hvilket fremkalder opkastning, der er karakteriseret ved en specifik lugt af opkast.
  • På baggrund af et fuldstændigt fravær af afføring er der en aktiv udledning af gasser, på trods af hvilken patientens mave svulmer op og bliver asymmetrisk. Under den fysiske undersøgelse af patienten kan en specialist, der palperer underlivet, afsløre tilstedeværelsen af ​​unormalt bløde områder.

Patienter med nekrose, provokeret af indflydelse af patogene mikroorganismer eller nedsat blodcirkulation, er skarpt kompliceret, når de kliniske manifestationer af peritonitis slutter sig til:

  • hudfarven bliver grålig;
  • der er et fald i blodtrykket
  • øger hjerterytmen (takykardi udvikler sig).

I udviklingen af ​​tarmnekrose skelnes der mellem stadier:

  • Prenekrose, der er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​ændringer i væv, der er reversible.
  • Vævsdød. Den patologi, der trådte ind i dette udviklingsstadium, ledsages af de berørte cellers død; de berørte områder af tarmen skifter farve.
  • Væv henfald.
  • Diagnose af tarmnekrose begynder med en grundig historikoptagelse, herunder en undersøgelse af afføringens art, finde ud af hyppigheden af ​​afføring, fastlægge faktorer, der bidrager til øget gasproduktion og oppustethed, afklare arten af ​​mavesmerter og hyppigheden af ​​deres forekomst.
  • Under den fysiske undersøgelse af patienten, som kræver obligatorisk palpation af maven, på stedet for lokalisering af den nekrotiske zone, kan gastroenterologen finde et smertefuldt område, der ikke har klare grænser.

Følgende symptomer kan indikere nekrose:

  • smerter i tarmområdet
  • generel utilpashed i kroppen
  • kvalme og opkastning
  • afføring ændringer
  • nedbrydning
  • trykstød
  • bleghed
  • nedsat immunitet
  • mundtørhed osv..

Forekomsten af ​​pludselige, ulidelige og skarpe mavesmerter indikerer tilstedeværelsen af ​​nekrose forårsaget af tarminfarkt. I modsætning til smerten, der ledsager pancreatitis, er det ikke helvedesild og ledsages ofte af kvalme eller opkastning. I et forsøg på at lindre hans tilstand forsøger patienten at ændre sin krops position, men ingen af ​​dem bringer lindring.

Klassifikation

Baseret på sygdommens etiologi skelnes der mellem følgende former:

  • iskæmisk tarmnekrose - ætiologien er baseret på tarminfarkt, og i den akutte form af nekrose udvikler peritonitis sig hurtigt, og sandsynligheden for død er meget høj;
  • toksikogen - udvikler sig på baggrund af tarmskader ved infektion, patogene mikroorganismer;
  • trophoneurotic - udvikler sig på grund af sygdomme i nervesystemet.

Ved lokalisering skelnes følgende former for denne sygdom:

  • tyktarmsnekrose;
  • nekrose i tyndtarmen;
  • nekrose af den fede suspension af sigmoid kolon;
  • rektal nekrose.

Baseret på de kliniske og morfologiske tegn skelnes der mellem følgende typer patologi:

  • koagulationsnekrose;
  • kollikation
  • kvælning
  • gangrenøs.

Følgende stadier af udviklingen af ​​denne patologiske proces skelnes også:

  • prenekrose - det stadium, hvor der er en lille ændring i væv, der er ingen fare for livet;
  • vævsdød - ødelæggelse af vævsceller opstår, processen er allerede irreversibel;
  • vævsfald.

Det skal bemærkes, at den sidste fase af sygdommen næsten altid er dødelig..

Tyndtarmsnekrose

Klinisk billede

For at yde rettidig hjælp til offeret er det vigtigt at vide, hvordan tegn på tarmnekrose ser ud. De vigtigste symptomer på fordøjelsessystemets patologi:

  • pludselig svaghed
  • kvalme og opkastning, nogle gange med blod
  • blod kan være til stede i afføringen;
  • tilstedeværelsen af ​​ulidelig smerte i maven
  • hypotension;
  • svimmelhed op til bevidsthedstab
  • pludselig spring i puls.

I den indledende fase af sygdommen, der varer ca. 6 timer, er der stærke og ulidelige smerter i maven. De har en kramper permanent karakter. Lokalisering af smerte afhænger af, hvilken sektion der påvirkes. Under palpation er maven næsten smertefri og blød. Derudover er der diarré, kvalme, opkastning, stærk peristaltik, som begynder at aftage efter 2-3 timer.

På det næste trin forværres patientens tilstand markant, huden bliver tør og bleg. Smerten aftager gradvist. Når der er fuldstændig nekrose af væggene, forsvinder smerten helt, hvilket er det værste symptom på prognosen. Tungen er overtrukket, der observeres overdreven tørhed. Ascites kan forekomme efter et stykke tid.

Typer af tarmnekrose

Der er 3 typer nekrose - de kan betragtes som sygdomsudviklingsgraden, fordi en type nekrose kan strømme ind i en anden afhængigt af forsømmelsestilstanden:

  1. "Tørt" eller koagulationsudseende skyldes, at tarmvævet er dehydreret, og processen med proteinkoagulation begynder. Slimhinden tørrer op, bliver tæt og begynder at flage af. Derefter kan sygdommen forværres og blive til "våd" nekrose.
  2. "Wet" (colliquation) nekrose er kendetegnet ved forekomsten af ​​bakterier i det berørte væv. Denne proces ledsages af svær mavesmerter. Derudover frigiver mikroorganismer giftige nedbrydningsprodukter, der forgifter kroppen, forårsager opkastning og svaghed. På dette stadium vil kun kirurgi hjælpe..
  3. Stranguleret nekrose udvikles, når tarmindholdet ikke kan passere gennem tarmrøret. Årsagen til dette kan være en blokering - afskalning af tarmvæggene, onkologi i fordøjelsessystemets organer.


Død af tarmvæv kan forårsage iskæmi, mekanisk og kemisk skade, problemer med centralnervesystemet. Tilbage til indholdsfortegnelsen

Terapiens specificitet

Målet med behandlingen er at eliminere patogenetiske dele af patologien. Patienten er indlagt på hospitalet, hvorefter infusionsterapi udføres, hvilket hjælper med at kompensere for mangel på blod, hvilket genopretter perfusionen af ​​den nekrotiske tarm. Konservativ terapi anvendes kun i fravær af peritonitis. Effektiviteten af ​​behandlingen overholdes, hvis alle lægens anbefalinger og forskrifter følges. Hvis der ikke er nogen effekt, skal der hurtigst muligt udføres en operation.

I tilfælde af en sådan patologi anerkendes kirurgisk indgriben på den vaskulære seng som radikal. Når operationen udføres inden for 24 timer efter sygdommens debut ved hjælp af laparotomi, kan irreversible konsekvenser i tarmen bekræftes i 95% af alle tilfælde. Med hensyn til radikal resektion kan vi sige, at det ikke garanterer fraværet af et fatalt resultat..

Denne lidelse skal hasteoperation. Prognosen er normalt dårlig. Dette skyldes det faktum, at patologi sjældent diagnosticeres i den indledende fase. Sen behandling giver muligvis ikke det forventede resultat.

Du tror stadig, at det er svært at helbrede mavekanalen?

At dømme efter det faktum, at du nu læser disse linjer - sejr i kampen mod sygdomme i mave-tarmkanalen er endnu ikke på din side.

Og har du allerede tænkt på operation? Dette er forståeligt, fordi alle organer i fordøjelseskanalen er vitale, og deres korrekte funktion er nøglen til sundhed og velvære. Hyppige mavesmerter, halsbrand, oppustethed, hævelse, kvalme, afføringsforstyrrelse. Alle disse symptomer er kendt af dig på første hånd..

Men måske er det mere korrekt at behandle ikke effekten, men årsagen? Vi anbefaler at læse historien om Galina Savina, hvordan hun helbrede gastrointestinale problemer. Læs artiklen >>

Årsager og stadier af tarminfarkt

Tarmnekrose kan være forårsaget af infektiøse, toksiske eller mekaniske faktorer. De udtrykkes normalt:

  1. Ændringer i blodcirkulationen i kapillærerne, der fodrer tarmvæggene. Sådanne overtrædelser forårsager tarminfarkt. Trombose bliver grundårsagen til nedsat blodcirkulation. Celledød begynder på grund af deres forgiftning med henfaldsprodukter.
  2. Tarmobstruktion. Dette skyldes volvulus. Dette er en meget farlig patologi, hvor ligering og klemning af blodkapillærer forekommer..
  3. Virkningen af ​​patogen mikroflora. Nekrotiserende enterocolitis repræsenterer denne flora. Det forekommer oftest hos nyfødte.
  4. Manglende evne til at arbejde og lidelser i centralnervesystemet. De forårsager dystrofiske ændringer i tarmvæggens strukturer..
  5. Allergisk manifestation for tilstedeværelsen af ​​fremmede partikler i fordøjelsesorganerne.
  6. Indflydelsen af ​​visse kemikalier.
  7. Kirurgi i maven.

I udviklingen af ​​tarmnekrose skelnes der mellem flere stadier. Alle etaper erstatter hinanden successivt:

  1. Prenekrose. På dette stadium forekommer ændringer i vævene, som er reversible..
  2. Stadie af nekrose. På dette stadium ændres nogle dele af tarmene i farve. Syge celler begynder at dø af.
  3. Generel forgiftning udtrykkes. En bakteriel infektion slutter sig. Celledekomponering opstår.

På det første trin er det muligt at identificere sygdommen ved hjælp af radioisotopscanning. Der er ingen blodcirkulation i det område, der undersøges, så et koldt sted vises på billedet.

Blandt årsagerne til tarminfarkt er de vigtigste:

  • Trombose af de mesenteriske kar i patologien for blodkoagulation, tumorer i blodsystemet (erythremia), hjertesvigt, betændelse i bugspytkirtlen, tumorer i de indre organer og selve tarmen, traumer, misbrug af hormonelle lægemidler, aterosklerose i munden af ​​de mesenteriske kar;
  • Emboli i mesenteriske arterier af blodpropper, der er trængt ind i det fra andre organer og kar - med hjertepatologi (myokardieinfarkt, arytmier, reumatiske defekter), aortaaneurisme, blodkoagulationspatologi;
  • Ikke-okklusive årsager - hjertearytmier, abdominal vasospasme, nedsat blodgennemstrømning med blodtab, chok, dehydrering.

I udviklingen af ​​tarminfarkt skelnes der adskillige stadier, der successivt erstatter hinanden:

  1. Stadiet med akut intestinal iskæmi, når de ændringer, der opstår, er reversible, er klinikken uspecifik.
  2. Stadie af nekrose - ødelæggelse af tarmvæggen, irreversibel, fortsætter selv efter normalisering af blodcirkulationen, det vigtigste symptom er mavesmerter.
  3. Peritonitis på grund af tarmdestruktion, enzymaktivering, bakteriel infektion. Det har normalt en diffus karakter, generel forgiftning udtrykkes.

Intestinal iskæmi karakteriserer en delvis blokering af blodkarens lumen, deres krampe eller det allerførste trin i fuldstændig okklusion, når blodgennemstrømningen ikke stoppes helt. I organets væg begynder dystrofiske ændringer, ødem vises, udgangen af ​​dannede elementer fra karene. Normalt er iskæmi den indledende fase af nekrose (infarkt), det vil sige irreversibel celledød i området med ophør af blodgennemstrømning.

Udtrykket "tarminfarkt" angiver en vaskulær faktor som grundårsagen til nekrose; det kan også kaldes tarmgangrene, hvilket betyder celledød i et organ, der er i kontakt med det ydre miljø, og tarmen, omend indirekte, kontakter det. Der er ingen andre forskelle mellem disse definitioner, de betegner den samme sygdom. Kirurger bruger udtrykket "mesenterisk trombose" eller "mesothrombose", som også er synonymt med hjerteanfald.

Når karens lumen, der er involveret i blodforsyningen til tarmen, lukkes, udvikler organets elementer med tidlig infektion meget hurtigt, fordi tarmen selv er beboet af bakterier, og maden, der kommer udefra, bærer dem i sig selv. Området i tarmen bliver ødemer, rød i farve med venøs trombose, fænomenet venøs stasis er udtalt.

Vejrudsigt

Prognosen for tarmnekrose afhænger af aktualiteten af ​​patientens appel om medicinsk hjælp. I den første fase af sygdommen opnås bedring i langt de fleste tilfælde. Patientomsætning på dette stadium af sygdommen er minimal.

Kirurgisk behandling af tarmnekrose garanterer ikke genopretning. Kun 50% af patienterne formår at vende tilbage til deres sædvanlige livsrytme efter operationen. En tredjedel af dem har postoperative komplikationer: adhæsioner, suppuration, blødning.

Etiologi

Årsagerne til tarmnekrose er som følger:

  • krænkelse af blodcirkulationen i tarmvæggene
  • trombose
  • emboli;
  • tarmobstruktion
  • volvulus;
  • dysfunktion i centralnervesystemet
  • forgiftning med giftige stoffer, medicin, gift og tungmetaller;
  • allergiske reaktioner, når fremmedlegemer kommer ind i maven
  • operationelle indgreb i maven
  • negativ indvirkning af patogen mikroflora;
  • ulcerøs læsion i maven
  • tarminfarkt.

Tarmnekrose kan også være forårsaget af nogle systemiske sygdomme. I ekstremt sjældne tilfælde forbliver udviklingen af ​​en sådan irreversibel patologisk proces etiologisk uklar..