Diabetisk retinopati

Retinopati - en øjensygdom, hvor der er skade på nethinden og ingen synlige tegn på betændelse.

Under den patologiske proces forstyrres blodcirkulationen i nethinden, hvilket fører til dens degeneration..

Skel mellem primær, sekundær og retinopati hos nyfødte.

Symptomer på sygdommen

De vigtigste symptomer på sygdommen:

  • uklare, flydende "pletter" og et mørkt slør i øjnene;
  • progressivt fald i synsstyrken
  • indsnævring af synsfeltet
  • nedsat central vision med samtidig opretholdelse af lateral skarphed;
  • blødning på nethinden
  • deformation af øjet
  • retinal disinsering.

Sådan behandles retinopati?

Til behandling af sygdommen anvendes medicin, kirurgiske og ultralydsmetoder.

Medicin

Brug af lægemidler, der påvirker metaboliske processer og det vaskulære system, forbedrer patientens tilstand betydeligt.

Ved diabetisk retinopati vises midler med en hæmostatisk virkning, der normaliserer vaskulær permeabilitet:

  1. Etamsylat ordineres til sekundær retinopati forårsaget af diabetes mellitus. Lægemidlet ordineres til 1-2 tabletter 2 gange om dagen såvel som intramuskulært og konjunktivt. Etamsylat bør ikke anvendes, hvis der er blødning på nethinden.

Foto 1. Emballage af lægemidlet Etamsilat, 10 ampuller à 2 ml hver med en opløsning til intramuskulær administration.

  1. Prodectin (Parmidin) forbedrer mikrocirkulationen og reducerer hæmoragiske manifestationer. Lægemidlet tages i tabletter med 1-1,5 g aktiv ingrediens pr. Dag. Behandlingsforløbet er fra to måneder til seks måneder. Vitaminer, enzymer og liponsyre tages parallelt. Prodectin ordineres til hæmoragiske stadier af diabetisk retinopati. Kontraindikation for brugen af ​​lægemidlet er en krænkelse af leveren.

Ved behandling af retinopati af forskellig oprindelse anvendes vasodilaterende lægemidler:

  1. Cavinton i oftalmologi ordineres for at øge blodtilførslen til nethinden. Tag 1-2 tabletter tre gange om dagen, behandlingsforløbet er 1-3 måneder. Kontraindikationer for brugen af ​​lægemidlet: graviditet, amning, blødning, barndom.

Foto 2. Lægemidlet Cavinton, i en pakke med 50 tabletter, 5 mg, producent - "Gedeon Richter".

  1. Pentoxifyllin forbedrer mikrocirkulationen, har en vasodilaterende virkning. Værktøjet bruges i tilfælde af utilstrækkelig blodcirkulation i nethinden. Pentoxifyllin tages 2 tabletter tre gange om dagen. Lægemidlet er ikke ordineret til myokardieinfarkt, hæmoragisk slagtilfælde, aterosklerose, blødninger i nethinden, overfølsomhed over for lægemiddelkomponenter.

I kompleks terapi anvendes stoffer i form af dråber:

  1. Emoxy-optiker er et angiobeskyttende lægemiddel, der styrker væggene i blodkarrene. Lægemidlet er indiceret til blødning i øjnene, det ordineres 1-2 dråber 2-3 gange om dagen. Kontraindikationer: barndom, graviditet, amning, allergiske reaktioner på bestanddelene.

Foto 3. Emballage og flaske emoxy-optik, 5 ml 1% opløsning, producent - "Sintez".

  1. Taufon eller dets analoger (Quinax, Taurine). Dråber ordineres 3 gange om dagen. Lægemidlet forbedrer nethinden, fremmer genopretningsprocesser i øjets væv. Taufon er kontraindiceret for taurinintolerance.

Lægemidlet, dets form og dosering ordineres af lægen afhængigt af sygdomsstadiet, symptomer og sandsynlige komplikationer.

Styrke nethinden med ultralyd

Ultralydsterapi bruges til at styrke blodkarrene og nethinden i øjet samt til at løse blødninger. Metoden til behandling er forebyggelse af retinal løsrivelse og er kontraindiceret, hvis der allerede er sket løsrivelse.

Operationer: laserkoagulation og vitrektomi - hvad er det??

Laserkoagulation består i at kauterisere beskadigede kapillærer og fjerne allerede ødelagte. De påvirker også blodkar, der snart kan lide.

Laseren ødelægger områder af nethinden, der allerede er blottet for blodkar, og der er fare for svulster på disse steder. Koaguleringsmidlet påføres i flere trin. Kræver 3-6 sessioner hver fjerde måned.

Metoden til behandling forbedrer nethindenes generelle tilstand og bidrager til dens berigelse med ilt. Rettidig operation forhindrer blindhed. En kontraindikation for laserkoagulation er linsens opacitet..

Vitrektomi-metoden består i operativ fjernelse af det uigennemsigtige glaslegeme for at få adgang til nethinden. Derefter virker de på det beskadigede nethindevæv med en laser, fjerner ar, nivellerer dem.

Kontraindikationer for operationen:

  • retinoblastom;
  • melanom.

Kost til retinopati

Korrekt og afbalanceret ernæring fremmer retinal regenerering. Patienter skal bruge:

  1. Kylling, oksekød eller svinelever.
  2. Mælk, mejeriprodukter, smør.
  3. Fiskeolie, tang, fisk og skaldyr.
  4. Greens, salat, hvidkål, spinat, paprika, svampe.
  5. Ærter, boghvede, pasta, ris, byg.
  6. Pinjekerner, cashewnødder, jordnødder, pistacienødder.
  7. Citrusfrugter, solbær, kirsebær, hyben, abrikoser.

Forkert diæt indeholdende kemiske tilsætningsstoffer kan forværre sundhedsmæssige forhold.

Eksperter anbefaler ikke brugen af ​​chips, kiks, slik og sodavand. Salt mad og alkohol er også forbudt. Patienter bør ikke spise for meget kød, æg og fede fødevarer, der bidrager til dannelsen af ​​kolesterolplaques.

Er det muligt at blive behandlet med folkemetoder?

Fra folkemedicin er terapi ved hjælp af medicinske planter isoleret. Patienter tager:

  1. Brændenældesaft, en spiseskefuld om dagen, kan dosis øges. Det er godt at spise brændenældesupper og salater.
  2. Aloe juice, en teskefuld tre gange om dagen. Det kan indgives i øjnene inden sengetid, hvis øjenlægen ikke forbyder det. Saftpressningsmetode: sunde blade vælges, vaskes, pakkes ind i papir og anbringes i en fryser i 10-15 dage. Efter denne tid knuses bladene til en grødet tilstand, presses saften ud, koges og koges i tre minutter.
  1. Vandinfusion af calendula. Det tages en halv spiseskefuld 4 gange inden for 24 timer. Metode til forberedelse af calendula blomster: tre teskefulde tørrede blomster hældes i 0,5 liter kogende vand og infunderes i tre timer.
  2. Pollen, i mangel af allergi over for det. Spis 2-3 teskefulde pollen om dagen.
  3. Urtekollektion med en kumulativ helende effekt. Til forberedelsen blandes tørre komponenter i lige store forhold: pileblade og bark, burrød, bønner, knude, bjørnebær, brændenælde, valnødblade, tyttebær, birk og mynteblade. Hæld blandingen med to glas kogende vand, insister og tag et halvt glas inden måltiderne.
  4. Persimmon, røn, lingonjuice, en blanding af tranebær med sukker.

Vigtig! Behandling med alternative metoder er hjælp i kompleks lægemiddelterapi. Før du bruger lægeplanter, skal du konsultere en læge.

Nyttig video

Se videoen om, hvordan man behandler en form for retinopati, diabetiker.

Effektiviteten af ​​behandlingen på forskellige stadier

I de tidlige stadier af sygdommens udvikling er lægemiddelbehandling og overholdelse af reglerne for en afbalanceret diæt effektiv. Brug af lægemidler på dette stadium bidrager til genoprettelse af nethinden og tilbagevenden af ​​synsstyrke. Også i den indledende fase giver laserkoagulation et godt resultat..

I de senere faser af retinopati er kirurgisk behandling indiceret efterfulgt af udnævnelse af medicin. Normalt har behandling af sygdommen en gunstig prognose..

Retinopati dråber og andre behandlinger

Retinopati er en oftalmisk sygdom, der kan manifestere sig eksternt med forskellige ødemer i øjet eller brud på kapillærer på øjenmembranen. For at løse sådanne symptomer anvendes lokal behandling, fordi effektiviteten af ​​at tage lokale midler og deres positive virkning allerede er bevist..

Ofte forekommer sådanne manifestationer i sygdommens diabetiske type, især på grund af nedsat materialemetabolisme i kroppen og den store indflydelse af sådanne afvigelser på det visuelle system.

Dråber til behandling af retinopati kan enten indeholde medicin eller laves derhjemme, men med lægens samtykke. For at lindre hævelse kan du bruge kamille og andre beroligende urter, som du selv kan bruge til at forberede et afkog.

Diabetisk retinopati

Hovedårsagerne til læsion er vaskulære ændringer (øget permeabilitet og vækst af nydannede retinale kar. Forebyggelse og behandling af diabetisk retinopati udføres som regel af to specialister - en øjenlæge og en endokrinolog.

Det inkluderer både brug af systemiske midler (insulinbehandling, antioxidanter, angiobeskyttere) og lokal behandling - øjendråber og laserintervention.

Diabetisk beskadigelse af nethinden og hornhinden i øjet fungerer som en specifik, senkomplikation af diabetes mellitus. Ca. 90% af patienterne har i dette tilfælde synshandicap. Patologiens natur klassificeres som konstant progressiv, mens beskadigelse af hornhinden og nethinden i de tidlige stadier fortsætter uden synlige symptomer.

Gradvist begynder patienten at bemærke en let sløring af billedet, pletter og et slør vises foran øjnene, hvilket skyldes krænkelser af overfladelaget i øjet - hornhinden. Over tid øges hovedsymptomet, synet falder kraftigt, og total blindhed begynder gradvist..

Nydannede kar i nethinden er meget skrøbelige. De har tynde vægge, der består af et lag af celler, vokser hurtigt, skelnes ved hurtig transudation af blodplasma, øget skrøbelighed. Det er denne skrøbelighed, der fører til blødninger af varierende sværhedsgrad inde i øjet..

Ikke omfattende blødninger i glaslegemet eller nethinden, løses spontant og massive processer i øjenhulen - såsom indtrængning af blodpropper i glaslegemet, bidrager til udviklingen af ​​irreversible processer - spredningen af ​​fibrøst væv, hvis slutresultat er fuldstændig blindhed.

Desværre er alvorlige tilfælde af hæmophthalmos ikke den eneste grund til, at synstab opstår. Udviklingen af ​​blindhed fremkaldes også af proteinfraktionerne af blodplasma, der lækker fra de nydannede kar, herunder processerne med ardannelse i nethinden, glaslegemet og beskadigelse af hornhinden..

Den uophørlige sammentrækning af fibrovaskulære formationer lokaliseret i optisk nervehoved og ved de temporale vaskulære arkader forårsager begyndelsen af ​​trækkraft retinal dissektion, som spreder sig til den makulære region og påvirker den centrale vision.

Et fald i området med fibrøst væv øger signifikant risikoen for brud på netop dannede kar i nethinden, hvilket forårsager tilbagefald af hemophthalmus og yderligere fremskynder ardannelsesprocesserne i nethinden og glaslegemet.

Dette bliver i sidste ende en afgørende faktor i forekomsten af ​​rhegmatogen retinal løsrivelse, hvilket provokerer udviklingen af ​​iris rubeosis. Intet lækker fra de nyligt dannede kar, blodplasma blokerer udstrømningen af ​​intraokulær væske, hvilket giver anledning til udvikling af sekundært neovaskulært glaukom.

Denne patogenetiske kæde er meget vilkårlig og beskriver kun de mest ugunstige af scenarierne for udvikling af begivenheder. Forløbet af proliferativ diabetisk retinopati ender naturligvis ikke altid med blindhed..

På et hvilket som helst af stadierne kan dets progression pludselig stoppe spontant. Og selvom dette som regel udvikler synstab, nedsættes processen med at beskadige de resterende visuelle funktioner betydeligt.

Retinopati af præmaturitet


Retinopati hos premature babyer er en sygdom i for tidligt fødte øjne, hvilket ofte fører til irreversibelt tab af synsfunktion. Muligheden for at udvikle retinopati af prematuritet er forbundet med tidspunktet og vægten ved fødslen, tilstedeværelsen af ​​alvorlige ændringer i åndedræts-, kredsløbs- og nervesystemet samt tilstrækkeligheden af ​​de foranstaltninger, der er truffet for at pleje spædbarnet.

Siden begyndelsen af ​​90'erne er forskningen inden for dette område flyttet til et nyt kvalitativt niveau. Dette skyldtes i høj grad den kraftige stigning i overlevende dybt for tidligt fødte babyer i udviklede lande og følgelig udseendet af et stort antal børn med terminale stadier af retinopati..

I løbet af de sidste 10 år er forskere fra mange lande nået til enighed om sygdommens multifaktoriske natur (dvs. tilstedeværelsen af ​​mange risikofaktorer), udviklet en samlet klassificering af sygdommen og bevist effektiviteten af ​​profylaktisk laser og kryokirurgisk behandling.

Udviklingen af ​​kirurgiske operationer i aktive og cikatriciale stadier af sygdommen er stadig i gang. På dette stadium i udviklingen af ​​oftalmologi er det uomtvisteligt, at udviklingen af ​​retinopati af præmaturitet sker netop hos en umoden baby som en krænkelse af den normale dannelse af retinale kar (som ender med 40 ugers intrauterin udvikling, dvs. på tidspunktet for fødslen af ​​en fuldtidsbaby).

Det vides, at op til 16 uger med intrauterin udvikling har fostrets nethinde ingen kar. Deres vækst i nethinden begynder fra synspunktets udgangspunkt mod periferien..

I den 34. uge er dannelsen af ​​vaskulaturen i den nasale del af nethinden afsluttet (optisk nerveskive, hvorfra karene vokser, er tættere på næsesiden). I den tidsmæssige del fortsætter væksten af ​​blodkar op til 40 uger.

Baseret på det foregående bliver det klart, at jo tidligere barnet er født, jo mindre er det område af nethinden, der er dækket af blodkar, dvs. oftalmologisk undersøgelse afslører mere omfattende områder uden kar eller avaskulære områder.

Følgelig, hvis barnet blev født inden for 34 uger, detekteres de avaskulære retinale zoner i periferien fra den temporale og nasale side. Efter fødslen i et for tidligt barn virker forskellige patologiske faktorer på processen med vaskulær dannelse - det ydre miljø, lys, ilt, hvilket kan føre til udvikling af retinopati hos for tidlige babyer.

Hovedmanifestationen af ​​retinopati af præmaturitet er anholdelsen af ​​den normale dannelse af blodkar, deres spiring direkte ind i øjet i glaslegemet. Vaskulærens vækst og derefter ung bindevæv forårsager spændinger og retinal løsrivelse.

Som nævnt tidligere er tilstedeværelsen af ​​avaskulære zoner i periferien af ​​fundus ikke en sygdom, det er kun tegn på underudvikling af retinale kar og følgelig muligheden for udvikling af retinopati i fremtiden..

Fra og med 34 ugers udvikling (eller fra 3 ugers levetid) for barnet er det nødvendigt, at dit barn undersøges af en øjenlæge - en specialist, der kender til retinopati af præmaturitet og har specielt udstyr til at undersøge nethinden i øjet hos små børn.

En sådan kontrol er nødvendig for alle børn født op til 35 uger og med en fødselsvægt på mindre end 2000. Hvis der opdages tegn på retinopati af præmaturitet, udføres undersøgelser hver uge, indtil tærskelfasen udvikler sig (på dette stadium afgøres spørgsmålet om forebyggende kirurgisk behandling) eller fuldstændig regression af sygdommen..

Med regression af den patologiske proces kan undersøgelsen udføres 1 gang om 2 uger. Undersøgelsen udføres med obligatorisk udvidelse af pupillen ved hjælp af specielle børns øjenlågsdilatatorer (for ikke at lægge pres på øjnene med fingrene).

Oftest udvikler tærskelfasen for retinopati af præmaturitet med 36-42 ugers udvikling (1-4 måneders liv), så forældrene til et præmature barn skal vide, at han i denne periode skal undersøges af en specialist (en øjenlæge med specielt udstyr, og som kender tegn på aktiv retinopati).

Aktiv retinopati er en iscenesat patologisk proces, der kan ende i regression med fuldstændig forsvinden af ​​manifestationerne af sygdommen eller cicatricial ændringer. I henhold til den internationale klassifikation er aktiv retinopati opdelt efter procesens stadier, dens lokalisering og længde..

Trin 1 - udseendet af en skillehvid linie ved grænsen til den vaskulære og avaskulære nethinden. Hvis trin 1 påvises, skal profylaktisk behandling med kortikosteroider ordineres (Dexamethason 1 dråbe 3-4 gange om dagen), og hvis barnet får yderligere iltbehandling - antioxidanter (Emoxipin 1 dråbe 3-4 gange om dagen).

Hvis pH 1 ikke udvikler sig efter 38 uger, og barnets somatiske tilstand er stabil, kan undersøgelsens hyppighed øges til 2 uger.

Trin 2 - udseendet af en skaft i stedet for linjen. I denne periode er det nødvendigt at øge doseringen af ​​kortikosteroider op til 6-8 gange om dagen, begrænse brugen af ​​lægemidler, der udvider blodkarrene, hvis det er muligt, gradvist reducerer koncentrationen af ​​yderligere ilt.

Det skal understreges, at i 70-80% af tilfældene med 1-2 faser af retinopati af præmaturitet er spontan helbredelse af sygdommen mulig med minimale resterende ændringer i fundus..

Trin 3 - kendetegnet ved udseendet i området af skaftet af gråt væv, komprimering af glaslegemet over skaftet med nethindens kar i nethinden i glaslegemet og udviklingen af ​​retinal spænding med en tendens til løsrivelse.

Når væksten af ​​væv og blodkar inde i øjet har spredt sig over et ret bredt område, betragtes denne tilstand som tærsklen for retinopati af prematuritet, så processen med dens progression bliver næsten irreversibel og kræver hurtig forebyggende behandling.

På dette stadium er ikke kun kortikosteroider, men også vaskulære vækstblokkere (Avastin, Lucentis) for nylig begyndt at blive brugt i verden. Barnet skal overvåges i den nyfødte enhed, hvor forebyggende behandling kan udføres.

På trods af den vidtrækkende proces med en lille skaftlængde med væv og kar såvel som i de første to faser af aktiv retinopati af prematuritet er spontan regression mulig, men resterende ændringer er mere udtalt.

Effektiviteten af ​​profylaktisk laser og kryokoagulation af den avaskulære nethinde varierer fra 50-80%. Rettidig behandling kan reducere antallet af bivirkninger af sygdommen betydeligt.

Hvis operationen ikke udføres inden for 1-2 dage efter diagnosen af ​​tærsklen for retinopati, stiger risikoen for at udvikle nethindeløsning dramatisk. Det skal bemærkes, at kryo-, laserkoagulation ikke er mulig med udviklingen af ​​retinal løsrivelse.

Yderligere prognose for synsudviklingen i et sådant øje er yderst ugunstig. Operationen udføres ofte under anæstesi (mindre ofte lokalbedøvelse anvendes) for at undgå øjen-kardiale og øjen-lungereaktioner. Evaluering af behandlingsresultater udføres på få dage for at løse problemet med gentagelse af proceduren.

Effektiviteten af ​​forebyggende behandling kan bedømmes 2-3 uger efter dannelsen af ​​ar på stedet for skaftet. Hvis behandlingen ikke blev udført, eller effekten ikke blev opnået efter behandlingen (alvorligt forløb med retinopati af præmaturitet), udvikles terminale stadier.

Nogle gange giver en 20-30 minutters operation med bevarelse af linsen barnet en chance for at udvikle fuldt syn. Den særlige betydning af rettidig diagnose af trin 4 ROP bestemmes af behovet for tidlig kirurgisk behandling i tilfælde af initial retinal løsrivelse..

Jo tidligere den kirurgiske indgreb udføres, desto bedre opnås den funktionelle effekt i udviklingen af ​​synet hos et for tidligt barn..

Et træk ved tidlig kirurgi på 4 stadier af ROP er muligheden for at bruge højteknologiske teknikker og instrumenter, der tillader manipulationer på glaslegemet og nethinden, mens linsen bevares gennem mikrotilgange med en diameter på mindre end 0,5 mm.

Dette forbedrer rehabilitering af synet i den postoperative periode og reducerer varigheden af ​​hospitalsophold såvel som lægemiddelbelastningen på barnet betydeligt..

Med samlede høje lokale nethindeløsninger (i trin 4A og 4B), især vulkanlignende løsrivelser, er det ikke muligt at bevare linsen, og brugen af ​​moderne mikroteknologier er teknisk uhensigtsmæssig. Naturligvis vil de funktionelle resultater af en sådan operation være meget dårligere..

Trin 5 - fuldstændig retinal frigørelse. Hvis nethinden har løsnet sig over hele overfladen, er udviklingen af ​​objektsyn ikke længere mulig - irreversibel skade på pigmentepitelet og sensoriske celler (stænger og kegler) opstår.

På dette stadium udføres kirurgisk behandling afhængigt af graden af ​​vaskulær aktivitet i fundus, frigørelsens varighed, barnets somatiske tilstand..

Når processen er nået til trin 5, er det også nødvendigt at udføre en hel række terapeutiske og kirurgiske foranstaltninger, der sigter mod at forhindre alvorlige cikatriciale ændringer i nethinden og øjeæblet..

Kirurgisk behandling (lensvitrektomi) udføres ved hjælp af mikrokirurgiske computersystemer, der muliggør langvarig manipulation i øjenhulen og opretholder intraokulært tryk.

"Plus" -sygdommen og den bageste ondartede form af ROP skelnes separat som de mest ugunstige former for aktiv retinopati. Sygdommen begynder tidligere end klassisk retinopati, har ikke klart definerede stadier, udvikler sig hurtigt og fører til retinal frigørelse, før den når tærskelstadiet.

Den patologiske proces er kendetegnet ved en skarp udvidelse af retinale kar, udtalt ødem i glaslegemet, blødninger langs karene, udvidelse af irisens kar, ofte med umuligheden af ​​at udvide pupillen.

Effektiviteten af ​​behandlingen for ondartede former for retinopati af præmaturitet er stadig lav. Hvis den aktive proces har nået 3 eller flere stadier i dens udvikling, dannes der efter fundets afslutning (med eller uden forebyggende behandling) cikatriciale ændringer af varierende sværhedsgrad i fundus.

  • 1 grad - minimale ændringer i periferien af ​​fundus
  • Grad 2 - dystrofiske ændringer i centrum og periferi, rester af arvæv
  • Grad 3 - deformation af optisk nervehoved med forskydning af de centrale dele af nethinden
  • 4 grader - tilstedeværelsen af ​​retinalfoldninger kombineret med ændringer, der er karakteristiske for 3. trin
  • Grad 5 - komplet, ofte tragtformet, retinal løsrivelse.

Ved første og anden grad kan en tilstrækkelig høj synsstyrke opretholdes, med udviklingen af ​​tredje eller flere grader, sker der et skarpt, ofte irreversibelt fald i synsstyrken.

Indikationer til kirurgisk behandling af cikatriciale stadier af retinopati af præmaturitet er strengt individuelle, bestemt af graden og lokaliseringen af ​​retinal løsrivelse såvel som barnets generelle somatiske tilstand.

Under alle omstændigheder er den funktionelle og anatomiske effektivitet af operationer kun mærkbar op til 1 års alderen, når det er muligt at opnå en stigning i synsstyrken og skabe betingelser for øjenvækst.

Imidlertid når den 5. fase af retinopati af prematuritet kan den patologiske proces fortsætte og føre til udvikling af komplikationer i form af hornhindeopacitet og sekundær glaukom..

Derfor, med udviklingen af ​​kontakt mellem hornhinden og iris, er det nødvendigt med akut kirurgisk behandling for at bevare øjet (i dette tilfælde taler vi ikke om øget synsstyrke).

I fremtiden har sådanne børn en høj risiko for at udvikle nærsynethed, dystrofi og sekundære nethindeløsninger. Baseret på dette bør børn, der har gennemgået retinopati af præmaturitet, observeres af en øjenlæge mindst 2 gange om året, indtil de når 18 år..

Vellykket sygepleje og efterfølgende udvikling af for tidlige babyer, herunder bevarelse af visuelle funktioner, er en vanskelig, men ret gennemførlig opgave. At opnå et godt rehabiliteringsresultat afhænger af den fælles indsats fra neonatologer, øjenlæger og psykologer.

Terapeutisk effekt afhængigt af sygdomstypen.


Først og fremmest skal det forstås, at en rettidig appel til specialister vil give den største positive effekt af medicinske procedurer. Afhængig af typen og stadiet af retinopati oprettes en yderligere behandlingsplan, som kan ses fra følgende tabel:

Idiopatisk serøs central. Forringelse af synet, udbulning af det runde eller ovale pigmentepitel. Der anvendes laserkoagulation, og du har også brug for midler, der har til formål at forbedre mikrocirkulationen, for eksempel Solcoseryl.

Vil hjælpe med at styrke den vaskulære væg - Calcium Dobezilate. Diuretika vil klare retinal ødem. Hyperbar iltning, når ilt tilføres under højt tryk, er heller ikke udelukket i dette tilfælde.

Posterior multifokal pigmentepiteliopati i akut form. Hurtige hastigheder med central synshandicap, optisk ødem og mere. Vitaminer og vasodilatatorer ordineres normalt (Cavinton, Pentoxifyllin og andre).

Vævets iltning øges med Solcoseryl, og retrobulbar injektioner er også mulige. Der er et positivt resultat af hyperbar iltning..

Ekstern ekssudativ. Unge mandlige mennesker er modtagelige, i hvilke blødning, frigivelse af en gullig eller hvid væske og mere kan registreres. Hyperbar iltning og laserkoagulation anvendes aktivt.

Hypertensive. Det observeres med nyresygdom, toksikose under graviditet eller hypertension er skylden. Nethindearterioler i denne variant rettes og indsnævres.

Terapi er primært rettet mod at korrigere den underliggende sygdom og klarer sig heller ikke uden vasodilatatorer, herunder dråber, vitaminer, antikoagulantia. Brug af laserkoagulation og hyperbar iltning.

Diabetiker. Det forekommer på baggrund af en så alvorlig sygdom som diabetes mellitus. Åre udvider sig, signifikant ødem i makulazonen osv. Som i det foregående tilfælde vedrører behandlingen den underliggende sygdom. Derudover praktiseres laserkoagulation, vasobeskyttende lægemidler (Etamsilat, Dobezilat-calcium), vitaminer og andre.

På baggrund af sygdomme i blodsystemet. Polycytæmi er kendetegnet ved manifestationen af ​​en cyanotisk skygge i fundus. Alvorlig anæmi fremstår som bleg blødning. Ud over at eliminere den underliggende sygdom vises midler ofte på grund af hvilken iltning af væv øges. Derudover kan vitaminer, antikoagulantia, laserkoagulation ordineres.

Traumatisk (purcera). Retinal hypoxi, hvor transudatet (ødemvæsken) kommer ind, opstår, når brystet pludselig komprimeres. Tager vitaminkomplekser, vasodilaterende midler, reducerer vævshypoxi og mere.

Retinal opacitet (Berlin). Hvidlig opacitet i retinal periferi. Som behandling tilbydes hyperbar iltning, vitaminer samt midler, der har til formål at reducere vævshypoxi.

Efter at have gennemgået de ordinerede behandlingsprocedurer, skal patienter med diabetes mellitus, nyreproblemer, hypertension og andre indstille sig på yderligere dispensary observation af en øjenlæge til forebyggelsesformål.

En af de mest almindelige typer retinopati er dens diabetiske type, som forekommer hos de borgere, der lider af diabetes. Sukker hos sådanne patienter er på et højt niveau i lang tid..

Ved diabetisk retinopati kan behandlingen oprindeligt være konservativ. Målet med denne type behandling for diabetisk retinopati er at opretholde normale blodsukkerniveauer. Vurderingen af ​​disse indikatorer skal foretages inden for tre måneder..

En afgørende rolle i alt dette spilles af en omfattende terapeutisk tilgang, der udføres af en endokrinolog og en øjenlæge. Af stor betydning i dette tilfælde er overholdelse af en bestemt diæt, daglig træning, indtagelse af stoffer, der sænker sukkerindholdet og urtemedicin.

Glem ikke vitaminer med en så alvorlig sygdom. En overvågende læge kan rådgive om rigtigheden af ​​deres indtagelse. De nyttige organiske forbindelser indbefatter først og fremmest vitaminer i gruppe B - B1, B2, B6, B12, B15 samt vitamin C, P og E. Normalt indtages de ikke mere end tre eller fire gange om året med et indtagelsesforløb passer om en måned.

Øjendråber

For at beskytte den vaskulære komponent i øjnene ordinerer læger medicin som Dicinon, Doxium eller Prodectin. Øjenlægen vil helt sikkert skrive deres doser og applikationsfunktioner ned. Diabetisk retinopati inden for rammerne af konservativ behandling er baseret på instillation af øjendråber.

Alle dråber, der er ordineret af en kvalificeret specialist, skal anvendes strengt systematisk og regelmæssigt. Undgå at ignorere mangfoldigheden og doserne, da bivirkninger kan forekomme ved forkert brug..

Behandlingsforløbet, når det udsættes for det optiske system, varer normalt ikke mere end tre uger. I nærværelse af type 1-diabetes har patienten henholdsvis insulinafhængighed, kroppen skal være mættet med vitaminer og mikroelementer.

I denne position kan dråber, der er baseret på vitamin A B12, C og PP, thiamin, riboflavin og ascorbinsyre, hjælpe. Disse komponenter forbedrer synet og letter sygdomsforløbet..

Dråber som Lakemoks eller Emoxipin håndterer fugtgivende slimhinde, aktiverer antioxidantsystemet og bidrager også til resorptionen af ​​intraokulær blødning. Forringet ernæring i væv i øjet elimineres ved hjælp af dråber såsom Hilo-kommode.

En siddende stilling med lukkede øjne hjælper med at opnå trombose i et blødende kar. Rettidig afslutning af forebyggende undersøgelser, hvor nethinden undersøges grundigt, bidrager til et bedre sygdomsforløb.

Konservativ metode

Patienter med diabetes mellitus udvikler komplikationer, der blandt andet fører til oftalmiske sygdomme. Som regel påvirker den patologiske proces karene - en stigning i permeabiliteten af ​​små blodkar opstår, hvilket fører til retinal ødem.

Disse blodkar er imidlertid defekte og kan knække og bløde. Laserbehandling udføres poliklinisk og er den mest populære metode til diabetisk retinopati, som har følgende mål:

  1. ødelæggelse af hypoxiazoner, som er kilden til frigivelse af vækstfaktorer
  2. nydannede skibe;
  3. en stigning i den direkte tilførsel af ilt til nethinden fra choroiden;
  4. termisk koagulation af nydannede kar.

Procedurens varighed er fra 5 til 15 minutter, den er smertefri. Før du udfører det, indføres anæstetiske og pupildilaterende dråber. Laserkoagulation af nethinden udføres i "en dag" -tilstand og kræver ikke, at patienten opholder sig på hospitalet.

Klarheden af ​​synet på grund af de udvidende dråber vender imidlertid tilbage efter ca. 3-4 timer. Indtil dette øjeblik er det forbudt at køre bil, og det anbefales at ankomme til proceduren med en ledsagende person.

Kirurgisk behandling for retinopati

  • Laserintervention er relevant i de tidlige stadier af sygdommen. Ved hjælp af laserkoagulanter er hele nethinden i øjet involveret, eksklusive de centrale områder. En sådan behandling er praktisk talt ineffektiv, når sygdommen er i et avanceret stadium..
  • Sclerofyldning - udføres med retinopati hos for tidlige babyer, når der er en let løsrivelse. Denne tilgang består i at anvende et såkaldt plaster, som vil presse øjenvæggene mod det eksfolierede område..
  • Vitrektomi bruges bare i avancerede tilfælde. Fibrovaskulære ledninger, blodpropper, overskyede områder af glaslegemet fjernes med denne tilgang.
  • Lensvitrektomi - bruger mikrokirurgiske computersystemer, der tillader lang manipulation inde i øjet. Denne tilgang opretholder tryk inde i øjet..

Alle kirurgiske operationer udføres af kvalificeret personale i forbindelse med betjening af specielt udstyr. Derfor er det nødvendigt at nærme sig valget af en oftalmologisk klinik korrekt. Således betragtes behandlingen af ​​retinopati som en vanskelig opgave, men ganske gennemførlig, hvis alle de regler, som lægen anbefaler, følges..

Laserbehandling

Før vi taler om lasereksponering ved proliferativ diabetisk retinopati, vil vi igen huske, hvad der sker med nethinden på dette stadium af læsionen..

Med proliferativ diabetisk retinopati forstyrres blodtilførslen til nethinden over et stort område, hvilket resulterer i udseendet af patologiske blodkar, kaldet neovaskularisering, som blev nævnt ovenfor.

Spredning af nydannede kar er en forsvarsmekanisme, der sigter mod at tilpasse nethinden til tabet af sine egne blodkar og en skarp underernæring. Desværre fodrer netop dannede blodkar ikke nethinden korrekt, udover dette kan de forårsage mange andre problemer..

Disse kar er defekte - deres væg består kun af et lag af celler (i modsætning til tre i et normalt kar). Konsekvensen af ​​en sådan skrøbelighed i den vaskulære væg er massive blødninger, både præretinal og glaslegemeblødning..

Det andet problem er væksten af ​​bindevæv (netvæv) langs nethinden, som kan trække nethinden væk fra de underliggende lag (trækkraft nethindeløsning).

Enhver af disse alvorlige komplikationer - glaslegem (eller preretinal) blødning eller trækkraft retinal løsrivelse - kan føre til alvorligt synstab og endda fuldstændig blindhed. Således er udseendet af nydannede kar på nethinden altid en meget farlig tilstand for øjet..

Det er meget vigtigt at forstå, at væksten af ​​nydannede blodkar kan forekomme uden nogen væsentlige ændringer i synet. Derfor kan en diabetespatient med tidlig proliferativ retinopati være uvidende om, hvilke ændringer der sker i hans fundus..

Det er bydende nødvendigt, at enhver diabetespatient regelmæssigt undersøges af en øjenlæge. Sådanne undersøgelser skal gennemføres gennem hele livet. Med rettidig påvisning af nydannede kar kan laserbehandling forhindre blindhed i langt de fleste tilfælde.

Jo længere et øje med påvist neovaskularisering forbliver ubehandlet, jo mere sandsynligt er det at miste synet. Som allerede nævnt kaldes teknikken til laserbehandling, der udføres med proliferativ (eller preproliferativ) retinopati, panretinal laserkoagulation af nethinden..

Den består i at påføre forbrændinger over næsten hele nethinden, eksklusive makulaområdet. Betydningen af ​​en sådan behandling er ødelæggelsen af ​​alle områder af nethinden med nedsat blodforsyning af laseren..

Eksponering for disse områder med en laser fører til, at nethinden stopper med at producere stoffer, der stimulerer væksten af ​​nydannede kar, og de allerede eksisterende områder med neovaskularisering forsvinder eller falder.

Panretinal laserkoagulation af nethinden har visse bivirkninger, derfor udføres denne metode til laserbehandling kun, når der allerede er nydannede kar, eller risikoen for deres udseende er ekstremt høj.

Sandsynligheden for at udvikle blindhed med udseendet af nydannede kar er så høj, at det berettiger brugen af ​​laserbehandling på trods af bivirkningerne. Panretinal laserkoagulation af nethinden forbedrer ikke synet - det er kun en måde at forhindre dets yderligere tab på.

Da panretinal laserkoagulation ikke udføres i den centrale del af nethinden, men på dens periferi, er alle bivirkninger forbundet med dette særlige område. Derfor kan nogle patienter efter eksponering bemærke forringelse af "lateralt" syn og syn i svagt lys.

Nogle patienter bemærker sløret syn efter behandlingen. Det forsvinder normalt hurtigt, men hos et lille antal patienter kan det vare i lang tid.

Efter udførelsen af ​​laserbehandlingen vil lægen, der udførte den, forklare, hvornår de skal komme til en kontrolundersøgelse (som regel sker dette 4-6 uger efter behandlingen). Efter undersøgelsen vil lægen fortælle dig, om behandlingen var effektiv, og hvornår du skulle vende tilbage til opfølgende undersøgelser eller til yderligere intervention.

Det skal huskes, at laserbehandling ikke altid fører til stabilisering af diabetisk retinopati. Dette skyldes normalt dårlig diabeteskompensation eller forhøjet blodtryk. Alt dette fortsætter med at have en negativ effekt på nethinden..

Derfor minder vi dig endnu en gang om, at de vigtigste måder at forhindre indtræden og progression af diabetiske retinale læsioner i dag er den mest stabile kompensation for diabetes mellitus og normalisering af blodtrykket..

Den vigtigste indikator for diabetes kompensation er glyceret hæmoglobin. Glyceret hæmoglobin er et blodprotein - hæmoglobin forbundet med glukose (dets indhold viser det gennemsnitlige blodsukkerniveau i løbet af de sidste 3-4 måneder).

Effektiviteten af ​​laserkoagulation af nethinden ved diabetisk retinopati er uden tvivl. Imidlertid begrænser en række kliniske tilstande brugen af ​​laseren, og først og fremmest er det opacitet af det optiske medium (linse eller glaslegeme).

Interventionen udføres under lokalbedøvelse. Kolde applikationer påføres nethinden direkte gennem den ydre skal af øjet - sclera. Denne operation fører til atrofi af de iskæmiske zoner og derfor til en forbedring af metaboliske processer og blodcirkulation i den resterende nethinde og endda til regression af de nydannede kar..

Samtidig skal det understreges, at succesen med laseroperationer såvel som kirurgi af linsen og glaslegemet har ført til, at kryoretinopexy som en isoleret metode til behandling af proliferativ diabetisk retinopati i øjeblikket anvendes ekstremt sjældent..

Retinopati

Retinopati er en læsion i retinale kar, der fører til nedsat blodforsyning til nethinden, dens degeneration, optisk nerveatrofi og blindhed. Retinopati er smertefri: Samtidig ser der ud til svævende pletter (kvæg) og et slør foran øjnene, et progressivt fald i synet. Diagnose af retinopati kræver konsultation af specialister (oftalmolog, neurolog, kardiolog, endokrinolog), undersøgelse af synsstyrke og felter, oftalmoskopi, biomikroskopi, fundusfluorescensangiografi, elektrofysiologiske studier, ultralyd i øjet. Med retinopati er det nødvendigt at opnå kompensation for samtidige sygdomme, udnævnelse af vasodilatorer, vitaminer, antikoagulantia, hyperbar iltning, laserkoagulation af nethinden.

  • Primære retinopatier
    • Central serøs retinopati
    • Akut posterior multifokal pigmentepiteliopati
    • Ekstern ekssudativ retinopati
  • Sekundære retinopatier
    • Hypertensiv retinopati
    • Aterosklerotisk retinopati
    • Diabetisk retinopati
    • Retinopati i blodsygdomme
    • Traumatisk retinopati
  • Retinopati af præmaturitet
  • Forebyggelse
  • Behandlingspriser

Generel information

Begrebet "retinopati" i oftalmologi refererer til patologiske ændringer i nethinden af ​​forskellig oprindelse, ikke forbundet med inflammation (primær retinopati) såvel som retinal læsioner, der udvikler sig som et resultat af andre sygdomme (sekundære retinopatier). Primære retinopatier inkluderer central serøs, akut posterior multifokal og ekstern ekssudativ retinopati. Sekundære retinopatier inkluderer diabetisk, hypertensiv, traumatisk og retinopati med blodsygdomme. Retinopati hos premature babyer skelnes i en separat form, som ikke kun undersøges af oftalmologi, men også af pædiatri..

Primære retinopatier

Central serøs retinopati

Etiologien for primære retinopatier forbliver ukendt, så de klassificeres som idiopatiske. Central serøs retinopati (central serøs retinitis, idiopatisk makulær frigørelse) opdages oftere hos mænd 20-40 år, der ikke har somatiske sygdomme. I anamnese indikerer patienter følelsesmæssig stress, hyppig migræne-type hovedpine. I central serøs retinopati er retinal involvering normalt ensidig.

Symptomer på central serøs retinopati inkluderer mikropsi (reduktion i størrelsen på synlige genstande), kvægs udseende, nedsat synsstyrke og indsnævring af synsfelterne. Et vigtigt differentielt diagnostisk tegn er forbedring af synet, når du bruger svagt positive linser..

Det patologiske billede i central serøs retinopati er kendetegnet ved serøs frigørelse af pigmentepitelet i det makulære område, der defineres i oftalmoskoprocessen som en begrænset oval eller rund udbulning af en mørkere farve end det omgivende retinalvæv. Typisk fraværet af en foveal refleks (en lysstrimmel omkring nethindens fovea), tilstedeværelsen af ​​gullig eller grålig udfældning.

Ved behandling af central serøs retinopati anvendes laserkoagulation af nethinden. Terapi udføres med det formål at styrke vaskulærvæggen, forbedre mikrocirkulationen, reducere retinal ødem; oxygenobaroterapi er ordineret. I 80% af tilfældene med rettidig aktiv behandling af serøs retinopati er det muligt at stoppe retinal frigørelse og gendanne synet til det oprindelige niveau.

Akut posterior multifokal pigmentepiteliopati

Denne form for retinopati kan være ensidig eller bilateral. Ved akut posterior multifokal pigmentepiteliopati dannes flere flade subretinale foci af en gråhvid farve, hvor den modsatte udvikling dannes af depigmenteringsområder. Ved undersøgelse af fundus bestemmes perivaskulært ødem i nethindens perifere kar, tortuositet og udvidelse af venerne, ødem på optisk skive.

Hos en betydelig del af patienterne er der en uklarhed af glaslegemet, episkleritis og iridocyclitis udvikler sig. Centralt syn er svækket tidligt, centrale eller paracentrale scotomer vises i synsfeltet.

Behandling af den bageste multifokale pigmentepiteliopati udføres konservativt; inkluderer udnævnelse af vitaminbehandling, vasodilaterende lægemidler (vinpocetin, pentoxifyllin osv.), angiobeskyttere (solcoseryl), retrobulbar injektioner af kortikosteroider, hyperbar iltning. Prognosen for denne form for primær retinopati er generelt god..

Ekstern ekssudativ retinopati

Udviklingen af ​​ekstern ekssudativ retinopati (Coates sygdom, ekstern ekssudativ retinitis) observeres hovedsageligt hos unge mænd. Retinal læsioner er ofte ensidige. Med denne form for retinopati akkumuleres ekssudat, blødninger og kolesterolkrystaller under retinale kar. Ændringer er som regel lokaliseret i fundusens periferi; beskadigelse af makulazonen er sjælden. Ofte afslører retinal angiografi flere mikroaneurysmer, arteriovenøse shunter.

Forløbet af ekstern ekssudativ retinopati er langsom, progressiv. Behandlingen udføres ved laserkoagulation af nethinden og hyperbar iltning. Prognosen forværres af retinal løsrivelse, der kræver hurtig indgriben, udviklingen af ​​iridocyclitis og glaukom.

Sekundære retinopatier

Hypertensiv retinopati

Patogenetisk er hypertensiv retinopati forbundet med arteriel hypertension, nyresvigt og toksikose hos gravide kvinder. Med denne form for retinopati er der en krampe i arteriolerne i fundus med efterfølgende elastofibrose eller hyalinose af deres vægge. Sårligheden af ​​læsionen bestemmes af graden af ​​hypertension og varigheden af ​​løbet af hypertension.

I udviklingen af ​​hypertensiv retinopati skelnes der mellem 4 stadier. Stadiet med hypertensiv retinal angiopati er kendetegnet ved reversible funktionelle ændringer, der påvirker arteriolerne og venerne i nethinden.

På stadiet af hypertensiv angiosklerose er læsionen i retinale kar organisk og er forbundet med sklerotisk komprimering af de vaskulære vægge, et fald i deres gennemsigtighed.

Stadiet af hypertensiv retinopati er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​fokale ændringer i retinalvævet (blødninger, plasmablødninger, lipidaflejringer, proteinudskillelse, zoner med iskæmisk infarkt), delvis hæmophthalmus. Hos patienter med hypertensiv retinopati falder synsstyrken, scotomas (flydende pletter) vises foran øjnene. På baggrund af antihypertensiv terapi går disse ændringer normalt tilbage, og symptomerne forsvinder.

På stadiet af hypertensiv neuroretinopati ledsages angiopati, angiosklerose og retinopati af fænomenerne optisk diskødem, ekssudation og retinal løsrivelsesfoci. Disse ændringer er mere typiske for ondartet hypertension og nyrehypertension. Stadiet med hypertensiv neuroretinopati kan resultere i atrofi i synsnerven og irreversibelt synstab.

Diagnose af hypertensiv retinopati inkluderer konsultation med en øjenlæge og kardiolog, oftalmoskopi og fluorescerende angiografi. Det oftalmoskopiske billede er kendetegnet ved en ændring i nethindenes kaliber, deres delvise eller totale udslettelse, Salus-Hun-symptomet (forskydning af venen i de dybe retinale lag på grund af pres på det af en anspændt og komprimeret arterie i krydsområdet), subretinal ekssudation osv..

Ved hypertensiv retinopati korrigeres arteriel hypertension, antikoagulantia, vitaminer ordineres, iltbaroterapi og laserkoagulation af nethinden udføres. Komplikationer af hypertensiv retinopati er tilbagevendende hæmophthalmos og retinal venetrombose. Prognosen for hypertensiv retinopati er alvorlig: et signifikant fald i synet og endda udviklingen af ​​blindhed er ikke udelukket. Retinopati forværrer forløbet af den underliggende patologi og graviditet, derfor kan det blive et medicinsk grundlag for kunstig afslutning af graviditeten.

Aterosklerotisk retinopati

Årsagen til udviklingen af ​​aterosklerotisk retinopati er systemisk aterosklerose. Ændringerne i nethinden i stadierne af angiopati og angiosklerose svarer til dem i hypertensiv retinopati; på stadium af neuroretinopati vises små kapillære blødninger, aflejringer af krystallinsk ekssudat langs venerne, blanchering af optisk skive.

De vigtigste metoder til oftalmisk diagnose af aterosklerotisk retinopati er direkte og indirekte oftalmoskopi, angiografi af retinale kar. Der er ingen specifik behandling for aterosklerotisk retinopati. Af største betydning er terapien af ​​den underliggende sygdom - udnævnelsen af ​​blodplader, antisklerotiske, vasodilaterende lægemidler, angiobeskyttere, diuretika. Med udviklingen af ​​neuroretinopati vises kurser med elektroforese med proteolytiske enzymer. Komplikationer af aterosklerotisk retinopati bliver ofte okklusion af retinale arterier, atrofi af synsnerven.

Diabetisk retinopati

Patogenesen af ​​diabetisk retinopati skyldes tilstedeværelsen af ​​type 1 eller type 2 diabetes mellitus. De vigtigste risikofaktorer for udvikling af retinopati er varigheden af ​​diabetesforløbet, svær hyperglykæmi, nefropati, arteriel hypertension, fedme, hyperlipidæmi, anæmi. Diabetisk retinopati er den mest almindelige og alvorlige komplikation af diabetes og er hovedårsagen til nedsat syn og blindhed..

I udviklingen af ​​denne form for sygdommen skelnes der mellem stadierne af diabetisk angiopati, diabetisk retinopati og prolifererende diabetisk retinopati. De første to faser (angiopati og simpel retinopati) fortsætter med de samme ændringer som de analoge stadier af hypertensiv og aterosklerotisk retinopati. I det tidlige stadium af den prolifererende diabetiske retinopati udvikler neovaskularisering af nethinden i det sene stadium indvæksten af ​​nydannede kar og tilbagevendende blødninger i glaslegemet, vækst af glialvæv forekommer. Fiberspænding og deformation af glaslegemet forårsager udvikling af trækkraftretinal frigørelse, hvilket er årsagen til uhelbredelig blindhed ved diabetisk retinopati..

I de indledende faser manifesteres diabetisk retinopati ved et vedvarende fald i synsstyrken, udseendet af et slør og flydende pletter foran øjnene, som med jævne mellemrum forsvinder. Vanskeligheder med at læse og udføre mindre arbejde. I det sene proliferationsstadium opstår fuldstændigt synstab.

Oftalmoskopi under mydriasis tillader en detaljeret undersøgelse af fundus og afslører ændringer, der er karakteristiske for diabetisk retinopati. Den funktionelle tilstand af nethinden i de perifere zoner undersøges ved hjælp af perimetri. Ved hjælp af ultralyd i øjet bestemmes områder med sæler, blødninger, ar i øjeæblets tykkelse. Elektroretinografi udføres for at bestemme det elektriske potentiale og vurdere nethindens levedygtighed. For at afklare nethindens tilstand anvendes laserscanningstomografi og retinal angiografi..

Yderligere information i komplekset af oftalmologisk undersøgelse af patienter med diabetisk retinopati opnås ved at bestemme synsstyrke, biomikroskopi, diaphanoskopi i øjet, bestemme den kritiske frekvens af flimmerfusion (CFF) osv..

Behandling af diabetisk retinopati bør overvåges af en øjenlæge og endokrinolog (diabetolog). Der kræves omhyggelig overvågning af blodsukkerniveauet, rettidig indtagelse af antidiabetika, vitaminer, blodpladebehandlingsmidler, angiobeskyttere, antioxidanter og midler, der forbedrer mikrocirkulationen. Til retinal løsrivelse anvendes laserkoagulation. I tilfælde af udtalte ændringer i glaslegemet og dannelsen af ​​ar er vitrektomi, vitreoretinal kirurgi indikeret.

Komplikationer af diabetisk retinopati er grå stær, hæmophthalmos, opacitet og cikatricial ændringer i glaslegemet, retinal løsrivelse, blindhed.

Retinopati i blodsygdomme

Retinopatier kan udvikles med forskellige patologier i blodsystemet - anæmi, polycytæmi, leukæmi, multipelt myelom, Waldenstroms makroglobulinæmi osv..

Hver af formerne er kendetegnet ved et specifikt oftalmoskopisk billede. Så med retinopati forårsaget af polycytæmi får retinalvenerne en mørkerød farve og øjenfundus - en cyanotisk skygge. Retinal venetrombose og optisk skiveødem udvikler sig ofte.

I anæmi er fundus tværtimod bleg, retinale kar er udvidet, farven og kaliberen af ​​arterierne og venerne er den samme. Retinopati med anæmi kan ledsages af subretinal og ekstraretinal blødning (hemophthalmos), ekssudativ retinal løsrivelse.

Med leukæmi fra fundus er der skader på vener, diffust ødem i nethinden og optisk skive, blødninger, ophobning af ekssudatzoner.

Med multipelt myelom og Waldenstroms makroglobulinæmi som et resultat af dysproteinæmi, paraproteinæmi, blodfortykning, retinale vener og arterier udvides, mikroaneurysmer, trombotiske ven okklusioner, blødninger i nethinden udvikles.

Behandling af retinopatier forbundet med blodsystemets patologi kræver behandling af den underliggende sygdom, laserkoagulation af nethinden. For visuel funktion er prognosen alvorlig.

Traumatisk retinopati

Udviklingen af ​​traumatisk retinopati er forbundet med en pludselig og skarp kompression af brystet, hvor der forekommer krampe i arterioler, retinal hypoxi opstår med frigivelse af transudat i det. I den umiddelbare periode efter skaden udvikler blødninger og organiske ændringer i nethinden. Traumatisk retinopati kan føre til optisk atrofi.

Konsekvenserne af en forstyrrelse af øjeæblet er ændringer kaldet Berlin retinal opacitet. Denne form for traumatisk retinopati er forbundet med subchoroidal blødning og ødem i de dybe retinale lag, frigivelse af transudatet i rummet mellem nethinden og choroid.

Til behandling af traumatisk retinopati ordineres vitaminbehandling, kampen mod vævshypoxi, hyperbar iltning udføres.

Retinopati af præmaturitet

Ovennævnte former for retinopati findes overvejende hos voksne. En særlig form for sygdommen er retinopati af præmaturitet forbundet med underudvikling af nethinden hos børn født fra for tidlig fødsel. For at afslutte dannelsen og modningen af ​​alle strukturer i øjet har for tidlige babyer brug for visuel hvile og iltfri lokal vævsånding (glykolyse). På den anden side kræves yderligere iltning for at pleje for tidlige babyer og stimulere metaboliske processer i vitale organer, hvilket fører til inhibering af glykolyse i nethinden og choroid..

Den højeste risiko for at udvikle retinopati af præmaturitet er børn født i en svangerskabsalder på mindre end 31 uger med en fødselsvægt på mindre end 1500 g, en ustabil generel tilstand, der får langvarig iltbehandling og har gennemgået blodtransfusioner.

Nyfødte med risiko for at udvikle retinopati undersøges af en øjenlæge 3-4 uger efter fødslen. Den oftalmiske undersøgelse gentages hver anden uge indtil afslutningen af ​​retinal dannelse. Sene komplikationer af retinopati af prematuritet inkluderer nærsynethed, strabismus, amblyopi, glaukom, retinal løsrivelse, nedsat syn.

I de indledende faser af prematuritetsretinopati kan spontan heling forekomme, derfor anvendes observationstaktik. I andre tilfælde er laser koagulation eller kryoretinopexy indiceret, og hvis ineffektiv, sclerofyldning, vitrektomi.

Forebyggelse

For at forhindre udviklingen af ​​retinopati, dispensary observation af en øjenlæge af patienter med hypertension, diabetes mellitus, åreforkalkning, nyresygdom, blodsygdomme, traumer, gravide kvinder med nefropati osv..

Forebyggelse af retinopati af præmaturitet kræver omhyggelig styring af graviditeten hos kvinder, der er i fare for for tidlig fødsel, hvilket forbedrer forholdene for ammende for tidligt. Børn, der har gennemgået retinopati i den nyfødte periode, bør undersøges af en pædiatrisk øjenlæge årligt indtil 18 år..

En vigtig rolle i forebyggelsen af ​​retinopatier spilles af koordineringen af ​​handlinger fra specialister fra forskellige profiler: øjenlæger, endokrinologer, kardiologer, neurologer, fødselslæger-gynækologer, børnelæger, traumatologer osv..